中醫(yī)“頭痛”與“頭疼”辨析?

曹克剛，付高爽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

【理論探討】

中醫(yī)“頭痛”與“頭疼”辨析?

曹克剛，付高爽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

頭痛是臨床常見疾病，中醫(yī)與西醫(yī)對其理解存在差異。中醫(yī)領(lǐng)域中，“頭痛”與“頭疼”的使用較為混亂，不利于疾病的診斷和治療。故查閱《陰陽十一脈灸經(jīng)》至《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的大量醫(yī)籍，從病名由來、發(fā)病部位、起病特點(diǎn)、病名演變4方面進(jìn)行探討，得出如下結(jié)論：“頭痛”作為病名使用，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)時(shí)期已經(jīng)較為成熟；中醫(yī)“頭痛”的內(nèi)涵較廣，包含西醫(yī)的“頭痛”和“面痛”；頭痛起病特點(diǎn)各異，伴隨癥狀多樣，對于一些特殊的頭痛臨床當(dāng)引起重視；“痛”和“疼”有不同的內(nèi)涵和適用范圍，從“頭痛”到“頭疼”有其特定歷史演變過程，“頭痛”更適合作為病名。

頭痛；頭疼；部位；臨床表現(xiàn)；疾病名稱

頭痛是臨床常見癥狀，既可以作為一種獨(dú)立的疾病，也是多種疾病的表現(xiàn)之一。西醫(yī)所指的頭痛通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛，如偏頭痛、從集性頭痛和緊張型頭痛等原發(fā)性頭痛，也包括高血壓頭痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛以及感染、外傷、腫瘤等導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛，而連線以下的疼痛多屬于面痛[1]。

中醫(yī)所指頭痛是以頭部疼痛為特征的一種疾病。而中醫(yī)所說的“頭部”包括哪些部位，病名中為何用“痛”而不用“疼”呢？筆者通過查閱文字及醫(yī)學(xué)古籍，對中醫(yī)“頭痛”的內(nèi)涵及其與“頭疼”的區(qū)別進(jìn)行了探討。

1 頭痛的命名

“頭痛”一詞最早是作為癥狀出現(xiàn)的，見于長沙馬王堆漢墓帛書中的《陰陽十一脈灸經(jīng)》:“鉅陽脈……目內(nèi)廉。是動則病:腫, 頭痛……其所產(chǎn)病:頭痛, 耳聾, 項(xiàng)痛。[2]”《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，“頭痛”仍用于癥狀描述，但也開始作為病名使用，如“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)……甚則入腎”[3]。另外除了“頭痛”，還有“頭項(xiàng)痛”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“頭疾痛”等諸多不同的病名，其具體內(nèi)涵雖有差異，但都是以頭痛為主要特征的疾病。由此可見，頭痛作為一種獨(dú)立的疾病，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已經(jīng)比較成熟。

2 頭痛的部位

西醫(yī)中有“頭痛”也有“面痛”，二者常同時(shí)出現(xiàn)合稱“頭面痛”。而中醫(yī)的“頭痛”具體指哪個部位疼痛，是否也有必要單獨(dú)列出“頭痛”和“面痛”呢？我們從以下幾個方面進(jìn)行探討。

首先，從“頭”的造字涵義上看?！邦^”，繁體寫作“頭”?！墩f文·頁部》“頭，首也。從頁，豆聲……指頭腦的總稱?！倍搹模滞??！绊摗钡募坠俏?首)+(人)。李孝定《甲骨文字集釋》“古文頁，首當(dāng)為一字。頁象頭及身，但象頭，首象頭及其上髮，小異耳。[4]”雖然后世許多字典都遵照《說文》認(rèn)為“豆”是聲旁，但我們看到“豆”這種高腳的容器，像極了一個細(xì)長的脖子上連一個頭，故我們認(rèn)為“豆”不僅僅是聲旁，同樣也是形旁，而頭的造字本義就是人的頭部和面部?！缎氯A漢語詞典》中“頭”是指動物的最前部或人體的最上部，分布有口、鼻、眼等器官。

其次，從病名的發(fā)展來看。《內(nèi)經(jīng)》指出“頭項(xiàng)囟頂腦戶中痛”[3]，包括整個頭部的疼痛。頭痛與面痛的概念，在具有較高地位的醫(yī)學(xué)古籍中，常將頭面二者并列而論，但“頭痛”常涵蓋“面痛”，而“面”的條目下所列病證多與痛無關(guān)。如我國古代最大的方書《普濟(jì)方》[5]中列有《頭門》和《面門》，《頭門》中神效麝香散和神圣散均可治療頭痛“連眉項(xiàng)頸，徹腮項(xiàng)疼痛者”，即包括面痛的治療。而《面門》中均是治面瘡、粉刺、體疣、癍痣及澤面的美顏方子，未提及其他面部病癥，對于面痛更是只字未提?！豆沤駡D書集成·醫(yī)部全錄》[6]整理了《內(nèi)經(jīng)》至清初的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，同樣列有《頭門》和《面門》?！额^門》中收集《素問·刺熱》的內(nèi)容：“脾熱病者，先頭重頰痛……熱爭則腰痛不可用俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛”，涵蓋了“面痛”。而《面門》中所列多是面腫、痄腮、發(fā)頤、癬瘡、粉刺等外科病癥，與單純的面痛無關(guān)。

有意思的是，明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·諸痛門》[7]中分別列出“頭痛”與“面痛”章節(jié)，且將“面痛”從胃熱論治，并強(qiáng)調(diào)“諸方書無面痛門，今補(bǔ)之”?？梢娝噲D將“頭痛”與“面痛”分別而論，卻未被后世廣泛沿用。較可能的原因是二者在中醫(yī)臨證時(shí)沒有大的區(qū)別，如《醫(yī)宗金鑒·頭痛門》中記載胃熱頭痛伴隨“鼻干目痛齒頰疼”[8]的特點(diǎn)，以加味茶調(diào)散清之，即包含王肯堂“面痛”的特點(diǎn)和治法。故前世醫(yī)家未將二者分別，后世醫(yī)家亦不認(rèn)為有分開的必要，包括近現(xiàn)代按照疾病分類的圖書目錄中也可見“頭痛”而不見“面痛”。

最后從分類學(xué)的角度講。人類對于事物的認(rèn)識是不斷細(xì)化和深入的過程，分類便于了解事物且更好地服務(wù)于人類。臨床對疾病分類是以診斷、治療和預(yù)后為目的。以目前對疾病的認(rèn)識程度和有限的治療方式，面痛的治療無出于頭痛，所以至少在臨床上將“面痛”歸入“頭痛”是無可厚非的。不過還有一些特殊的面部疼痛也會引起頭痛。如鼻竇炎引起的鼻痛、頭痛，中耳炎引起的耳痛、頭痛，青光眼引起的眼痛、頭痛，牙髓炎引起的齒痛、面痛、頭痛等，則不包括在“頭痛”范圍內(nèi)。另外許多顱內(nèi)病變也會引起頭痛，亦不應(yīng)與獨(dú)立的頭痛疾病混為一談，鑒別方法在此不加贅述。

綜上，從“頭”的字義、病名發(fā)展以及疾病分類三方面講，中醫(yī)的“頭痛“當(dāng)為頸部以上包括頭腦及顏面的整個頭顱的疼痛，涵蓋西醫(yī)學(xué)“頭痛”和“面痛”的內(nèi)容。

3 頭痛的發(fā)病特點(diǎn)

頭痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，病程可長可短，具有發(fā)作-緩解的特點(diǎn)，發(fā)作前可有一定的誘因，性質(zhì)可為跳痛、脹痛、刺痛、空痛或隱痛，部位多不固定，或在偏側(cè)，或在巔頂，或在后枕，或在兩側(cè)，或在前額及眉棱骨，或?yàn)槿^疼痛。如腦痛：“風(fēng)濕熱頭痛，上壅損目及腦痛”[7]；眉棱骨痛：“夫頭痛不止……攢竹痛，俗呼為眉棱痛者”[9]；頷痛：“頭痛頷痛，目銳眥痛”[10]；頰痛：“脾熱病者，先頭重、頰痛”[3]，都在“頭痛”之列。

頭痛還常伴隨許多其他癥狀，其中伴頸、肩、腰痛較為常見，且多與太陽受病相關(guān)。如“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛”，“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”[3]；肝病頭痛伴見脅痛及耳面病癥，如“肝病，則頭痛脅痛”，“其氣逆，則頭痛、耳聾、頰赤”[11]；傷風(fēng)頭痛可見“鼻塞眼脹，自汗”；實(shí)火頭痛“口干目赤”；食郁頭痛“嘔吐惡心，心下痞悶，或痛或寒熱如瘧”；痰厥頭痛“惡心吐清水，昏重”；濕熱頭痛“身重肢節(jié)重或四肢面目浮腫”；氣虛頭痛“四肢怠墮無力，飲食不思，口淡無味”以及“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也”[12]；頭痛還可伴隨眩仆，“頭痛眩仆，腹痛中滿暴脹”[10]。

還有一些較為特殊的頭痛，臨床也當(dāng)關(guān)注一下。如偏頭痛“頭半邊痛者是也[7]”， “左手寸口人迎以前脈陽虛者, 手太陽經(jīng)也。病苦顱際偏頭痛, 耳頰痛”[13]，“額角上痛，俗呼為偏頭痛者，是少陽經(jīng)也”[9]。當(dāng)然，中醫(yī)與西醫(yī)的“偏頭痛”內(nèi)涵并不相同。如厥頭痛“手三陽之脈，受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛”[14]。真頭痛“手三陽之脈，受風(fēng)寒……入連在腦者，名真頭痛 ”[14]，“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”[10]。其疼痛劇烈，病情兇險(xiǎn)，臨床定當(dāng)引起重視并及時(shí)救治。

4 “頭疼”還是“頭痛”

臨床中，我們還常聽到“頭疼”與“頭痛”可以通用嗎？哪一個作病名更合適呢？

首先從字典中的解釋來看。東漢5《說文·疒部》[4]:“痛，病也……他貢切”“痋，動病也……徒冬切”。王孫念[15]認(rèn)為“疼與痋同”，“疼”是“痋”的俗語，語音也發(fā)生了變化，發(fā)“騰”的音。成書稍晚于《說文》的《釋名》[15]中見“疼”字，是關(guān)于疼痹的解釋：“疼痹，痹氣疼疼然煩也。”三國時(shí)期的《廣雅》[16]：“疼，痛也”，認(rèn)為“疼”與“痛”同義。雖然后世許多字典中“疼”“痛”二者互參，但二者的原義及演變過程不同，所以我們認(rèn)為其內(nèi)涵也是有區(qū)別的。

其次縱觀《內(nèi)經(jīng)》至明清醫(yī)學(xué)典籍我們發(fā)現(xiàn)，起初“痛”字使用頻率很高，而“疼”字很低。隨著時(shí)間推移，“疼”的使用頻率逐漸增加，且用“疼”還是“痛”變得隨意?！疤邸毙揎楊^部，是魏晉時(shí)期出現(xiàn)的，唐代開始可見明確的“頭疼”一詞，在后世醫(yī)籍中，涉及頭部疾患時(shí)始終是“頭痛”居多。

《內(nèi)經(jīng)》中“痛”和“頭痛”十分普遍，如“頭痛員員”“頭痛不堪”“頭痛少氣”“陽迎頭痛”“熱病頭痛”“煩心頭痛”等不計(jì)其數(shù)。而“疼”字則寥寥無幾，且無“頭疼”。僅《素問》[3]中見“身熱目疼而鼻干”“其留連筋骨間者疼久”“足脛酸疼”幾處在傷寒、痹病和厥逆中使用了“疼”字。

東漢時(shí)期，張仲景的《傷寒雜病論》中可見多處“疼痛”并用或“疼”字單獨(dú)使用的現(xiàn)象，但形容頭部仍用“痛”字未見“頭疼”。如 《傷寒論》[17]中“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”“病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒吐利”?！督饏T要略》[18]中“在中盤結(jié)，繞臍寒疝；或兩脅疼痛”，“氣沖急痛，膝脛疼煩”。“疼”字用來形容身體、肌肉、骨節(jié)、四肢等部位而非頭部。

魏晉南北朝時(shí)期，“疼”字可見于多種病癥，也開始用于形容頭部疾患?！秳缸庸磉z方》[19]中可見“金瘡?fù)床豢扇蹋瑹┨鄄坏米　?，“耳聾痛風(fēng)腫腳疼”，“疼”字用于形容外傷的感覺?！睹}經(jīng)》中可見膝疼、骨疼、足下熱疼、骨肉疼、小腹疼、腳疼、陰疼、身體疼、關(guān)節(jié)疼、四肢疼，涉及頭部時(shí)統(tǒng)一用“頭痛”。《肘后備急方·治卒心痛方》[20]：“治久患常痛，不能飲食，頭中疼重方?！笨梢娨惶庮^“疼”，仍是以頭“痛”為主。

至唐代，“疼”字使用頻率繼續(xù)增加，亦可見“頭疼”二字?！秱浼鼻Ы鹨健D人方中·心腹痛》[21]：“治產(chǎn)后余疾，胸中少氣，腹痛頭疼，余血未盡，除腹中脹滿欲死方?！彼?《普濟(jì)本事方·頭痛頭暈方》[22]可見“治氣虛頭疼方”。金5《河間六書·素問宣明論方·諸癥門》[23]:“腎虛犯大寒，頭痛，齒亦痛?！?/p>

有學(xué)者考證[24]，至元明清時(shí)期在各類書籍中，“疼”的使用頻率開始超越“痛”，“痛”表達(dá)“身體疼痛”義的用例大量減少，而轉(zhuǎn)指心理層面的負(fù)面感受。而在醫(yī)書當(dāng)中，“疼”字用來修飾頭部的現(xiàn)象雖較前普遍，卻始終未超越“痛”字。而且何時(shí)用“疼”，何時(shí)用“痛”，沒有明確的規(guī)律，時(shí)常存在前后不統(tǒng)一的狀況。如《傷寒六書·傷寒家秘的本·頭痛》[25]：“三陽雖有頭疼……三陰無頭痛，惟厥陰有頭痛”，一句話中“疼”“痛”并見，卻沒有表達(dá)出含義上的區(qū)別。不得不承認(rèn)，陶節(jié)庵在寫這段話時(shí)用詞前后不一致，是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但因其不?yán)謹(jǐn)也足以反映出在這一時(shí)期“疼”與“痛”單純表達(dá)疾病所帶來的不適感時(shí)，未做嚴(yán)格的區(qū)分。

由此我們可以判斷，起初“痛”字的使用較“疼”字更為廣泛，用來形容身體各部位的不適感覺且沿用至今；其次“疼”字最早用于形容除臟腑及頭部以外的軀干、四肢、關(guān)節(jié)、皮肉等處的疼痛感，后來在僅表達(dá)感覺時(shí)就不嚴(yán)格與“痛”做區(qū)分了；其三頭痛往往伴隨心理上的不適感受，較一般的肢體疼痛更痛苦，故有“頭痛如破”“頭痛，年深不愈”的形容，此時(shí)“痛”表達(dá)的含義是“疼”無法替代的。

再次，站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看?，F(xiàn)代漢語中“疼”指痛的感覺，而“痛”指疾病、創(chuàng)傷或身體受到刺激引起的不適，包含身體上的感覺和心理上的感受[26]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩。頭痛除有頭部疼痛的癥狀，還伴有惡心、嘔吐等內(nèi)臟植物性反應(yīng)以及抑郁、煩躁等心理和情緒變化，由此來看“頭痛”作為疾病的名稱較“頭疼”更為確切。

最后，從《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[27]的疾病命名來看，除“頭痛”外，還有“心痛”“脅痛”“胃痛”“腰痛”“腹痛”等疾病，均使用“痛”而未使用“疼”，這也印證了“痛”比“疼”更適用于疾病名稱。

5 結(jié)語

在我國浩繁的醫(yī)學(xué)古籍中關(guān)于“頭痛”有大量記載，其內(nèi)涵包括“面痛”，治療時(shí)亦可將二者統(tǒng)一而論，因此頭痛的中醫(yī)內(nèi)涵應(yīng)包括“面痛”在內(nèi)。頭痛的臨床表現(xiàn)各異，許多疾病也會繼發(fā)不同表現(xiàn)的頭痛。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，我們對于“頭痛”疾病的認(rèn)識更加深入，關(guān)于“頭痛”癥狀的原因也更為明晰，臨床醫(yī)師應(yīng)利用現(xiàn)代診斷技術(shù)鑒明頭痛原因，以指導(dǎo)治療和預(yù)后?！邦^痛”病名之所以用“痛”不用“疼”，是經(jīng)過了漫長的歷史選擇，二者的內(nèi)涵存在一定差異，作為疾病名稱“頭痛”更合適。

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Analysisof‘TouTong’and‘TouTeng’inTCM

CAO Ke-gang, FU Gao-shuang

(DongzhimenHospitalofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Head pain, a common disease, the workers of Traditional Chinese Medicine(TCM)and western medicine hold different concept of it. In area of TCM, the words “head pain” and “head ache” are used in mass, that is not beneficial for diagnosis and treatment. Consulting the medical books fromMoxibustionCanonofElevenChannelsofYin-yangSystemto TCM Internal Medicine, we discuss in aspect of names, parts of body, characteristic and name evolution. Come to conclusion that “Head pain” has been a disease name in the period ofInnerCanonofHuangdi; “Head pain” has wider implication in TCM area than in western medicine, containing “cephalalgia” and “prosopodynia” from western medicine; “Head pain” has various acompanied symptoms, and some special disease with headache should be in concern; The words “pain” and “ache” are in different meaning and using. There is a certain historical evolution from “head pain” to “head ache”, and “head pain” is better to be disease name than “head ache”.

Head pain; Head ache; Parts of the Body; Clinied Manifestation Disease Name

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81273688)-桂枝-白芍對時(shí)相性偏頭痛模型大鼠血流及血管內(nèi)皮的調(diào)節(jié)機(jī)制研究

付高爽(1992-)，女，黑龍江鶴崗人，在讀博士，從事中醫(yī)腦病的臨床與研究。

△通訊作者：曹克剛(1976-)，男，山東青州人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腦病的臨床與研究，Tel：010-84018631，E-mail:kgdoctor@sina.com。

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1006-3250(2017)11-1516-03

2017-04-15