老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的護(hù)理

摘要：術(shù)后譫妄（Postoperative Delirium， POD）是指患者外科手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的神智問題?；颊吲R床主要表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知功能障礙，包括機(jī)體知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、注意力障礙、睡眼-覺醒周期障礙和情緒障礙。術(shù)后譫妄起病較急，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)或加重、減輕。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后譫妄的識別率相對較低，術(shù)后譫妄使住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，并使圍手術(shù)期短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥（包括術(shù)后認(rèn)知功能障礙）增加。本文通過對1例老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的護(hù)理進(jìn)行討論，探討老年髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后譫妄的相關(guān)問題以及相關(guān)預(yù)防和護(hù)理措施，指導(dǎo)臨床應(yīng)用更為有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：髖部骨折；術(shù)后譫妄；護(hù)理；研究進(jìn)展

引言

術(shù)后譫妄是手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知功能障礙，包括機(jī)體知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、注意力障礙、睡眼-覺醒周期障礙和情緒障礙。術(shù)后譫妄起病較急，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)或加重、減輕[2]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后譫妄的識別率相對較低，術(shù)后譫妄使住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，并使圍手術(shù)期短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥（包括術(shù)后認(rèn)知功能障礙）增加。術(shù)后譫妄可能引起并存病的加重，引發(fā)其它的并發(fā)癥，增加術(shù)后死亡率，降低患者的生活和自理能力，增加褥瘡、肺部感染的發(fā)生率[3]。導(dǎo)致住院周期相對延長以及醫(yī)療費(fèi)用增加，給患者和家屬造成痛苦和負(fù)擔(dān)，加重醫(yī)務(wù)人員的負(fù)荷以及家庭和社會的負(fù)擔(dān)[4，5]。

1、臨床資料

1.1一般資料

患者，XX，女，65歲。臨床診斷：髖部骨折?；颊咴谌砺樽硐聦?shí)施髖部骨折復(fù)位術(shù)，患者術(shù)前一般情況可，無其他并發(fā)癥。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者突然出現(xiàn)血壓升高，達(dá)172/99mmHg，心率61次/分，SpO2進(jìn)行性下降，最低到85%?；颊咭庾R不清，呼之不應(yīng)。急查顱腦CT未見明顯出血及梗塞，診斷為術(shù)后譫妄。經(jīng)改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理，患者癥狀逐步改善。

1.2治療計(jì)劃

高流量吸氧，給與改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水漱口。

1.3治療經(jīng)過

患者經(jīng)對癥處理后，3天后癥狀緩解，精神清、神志可，13天出院。2個(gè)月隨訪，患者未述不適。

2、護(hù)理措施

2.1術(shù)后密切觀察

密切觀察患者病情，注意有無譫妄早期癥狀的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止術(shù)后譫妄的發(fā)生[6]。對VAS疼痛評分5分以上的老年髖部骨折術(shù)后患者，根據(jù)評估結(jié)果對老年人實(shí)施適宜的疼痛管理[7]。如果應(yīng)用連續(xù)性的鎮(zhèn)痛泵，必須經(jīng)常對老年人管理泵的能力進(jìn)行評估，并對鎮(zhèn)痛的效果和反應(yīng)進(jìn)行檢測，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)判定患者是否有思維障礙、情感障礙、感知覺障礙、意志與行為障礙。

2.2體位護(hù)理

患者在術(shù)后保持去枕外展中立位狀態(tài)，對患者的口腔、呼吸道進(jìn)行清理。如患者因體位不適、煩躁而過度活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，護(hù)士要表示理解，給予安慰，并在不違反原則的情況下幫助患者取相對舒適的體位。同時(shí)，向患者再次說明正確體位擺放的重要性，使患者有自我保護(hù)的意識，增加其術(shù)后自我管理的依從性。

2.3心理支持

術(shù)后患者清醒后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者術(shù)后因疼痛引起的緊張和恐懼狀態(tài)，同時(shí)要做好家屬的思想工作。增加患者及家屬的信任感，取得患者的配合。通過說服、示范等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，消除緊張情緒，以最佳的情緒接受康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。改善患者的心理處境，促進(jìn)再社會化，幫助達(dá)到滿意的生活質(zhì)量、幫助提高藥物自我管理、學(xué)習(xí)的技能[8]。護(hù)士與病人建立信任性護(hù)患關(guān)系非常重要。老年髖部骨折患者出現(xiàn)的手術(shù)后疼痛、體位限制、環(huán)境因素等會導(dǎo)致心情煩躁、精神緊張等一系列心理問題，護(hù)士應(yīng)重視患者的心理問題，針對性的解決患者煩心的問題，通過安慰患者，鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流等方式給予患者心理支持，降低發(fā)生譫妄的可能性。

2.4術(shù)后譫妄的護(hù)理

一旦發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)興奮型譫妄、抑郁型譫妄和混合型譫妄中的任一種，立即根據(jù)患者的出現(xiàn)的癥狀作出相關(guān)的應(yīng)對措施，同時(shí)及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及靜脈通道的開放；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療基礎(chǔ)性病變，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正貧血及低氧血癥，給予營養(yǎng)并精神支持。確保專人護(hù)理，保持病室安靜，避免各種不良刺激，以防病人墜床、髖部脫位、骨折再移位等意外傷害。多與患者溝通，取得患者信任，告知患者骨折后限制活動(dòng)的原因以及過度活動(dòng)的后果，使其積極配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)藥物護(hù)理，確保病人按時(shí)按量服藥，熟悉常用藥物的作用、副反應(yīng)和藥物相互作用等知識，對病人用藥狀況充分了解，密切觀察用藥后的反應(yīng)，特別是注意病人的痛覺反應(yīng)和生命體征的變化。

3、結(jié)語

老年髖部骨折患者是術(shù)后譫妄的高危人群，本文通過具體病例，總結(jié)分析術(shù)后譫妄的預(yù)防及護(hù)理，對于積極預(yù)防治療術(shù)后譫妄，促進(jìn)患者的恢復(fù)、指導(dǎo)臨床應(yīng)用更為有效的治療方案，有重要的臨床意義。

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