經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者中的應(yīng)用

摘要：本文針對(duì)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，對(duì)本院在2016年1月—11月期間收治的由于二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療的患者中抽取50例患者作為本次研究的對(duì)象。其中女性患者有26例，年齡在55歲到80歲；男性老年患者有24例，年齡在58歲到83歲；住院總時(shí)間為30天到110天。根據(jù)術(shù)后回訪調(diào)查了解治愈率，整理結(jié)果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄

引言：

瓣膜性心臟病的患者需要何種治療，主要取決于瓣膜病變的程度，及其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。如果瓣膜病變（無(wú)論是狹窄，還是關(guān)閉不全）比較輕微，往往不需要任何治療；達(dá)到中度以上，就可能需要手術(shù)治療；如果達(dá)到重度，手術(shù)往往不可避免。藥物治療無(wú)力消除瓣膜病變，因此，對(duì)于比較嚴(yán)重的瓣膜病是無(wú)能為力的。二葉式主動(dòng)脈瓣又稱為是主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形。這是一種比較常見(jiàn)的先天性畸形，系指主動(dòng)脈瓣有兩個(gè)、而不是三個(gè)瓣葉組成（常人都是三枚瓣葉）。在生命早期，二瓣化畸形的主動(dòng)脈瓣也是功能完備的；只是隨著年齡增大，在長(zhǎng)期血流沖擊下，二瓣化的主動(dòng)脈瓣更易發(fā)生退變，其中部分患者會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的狹窄或關(guān)閉不全，以致需要手術(shù)治療。本文通過(guò)本院在2016年1月—11月期間收治的 由于二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療的患者中抽取50例患者作為本次研究的對(duì)象進(jìn)行整理分析。

1、一般資料的選取

對(duì)本院在2016年1月—11月期間收治的由于二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療的患者中抽取50例患者作為本次研究的對(duì)象。其中女性患者有26例，年齡在55歲到80歲，平均年齡在（66.21±8.41）歲；男性老年患者有24例，年齡在58歲到83歲，平均年齡在（65.59±8.86）歲；住院總時(shí)間為30天到110天，平均住院時(shí)間為（61.24±18.3）天。

2、研究方法

二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者治療時(shí)選擇經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的方法，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)主要是通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。由有經(jīng)驗(yàn)的心血管內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施。雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是對(duì)于手術(shù)的要求卻是極度的高，因此本次實(shí)驗(yàn)中的方法具體如下所述。（1）完善術(shù)前常規(guī)以及影像評(píng)估診斷；（2）選擇適當(dāng)程度一些瓣膜；（3）選擇適當(dāng)?shù)母呶粚⑦@里的一些技術(shù)植入。根據(jù)術(shù)后回訪調(diào)查了解治愈率，整理結(jié)果。

3、什么是心臟瓣膜病

心臟瓣膜病變多由于感染化膿性扁桃體炎引起，多由于鏈球菌感染，感染后會(huì)有免疫反應(yīng)引起瓣膜炎癥發(fā)生狹窄或者關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣受影響可以出現(xiàn)臟器供血不足。當(dāng)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或者狹窄，引起心臟供血不足時(shí)，心臟本身形態(tài)病理改變時(shí)，需要做主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

正常人的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜，它的功能是：心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜都打開(kāi)，將血液擠進(jìn)主動(dòng)脈；而在血液全部排進(jìn)主動(dòng)脈后，三個(gè)瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液返流入心臟，但是個(gè)別有先天性缺損的患者，主動(dòng)脈瓣只有兩個(gè)瓣膜，稱為二葉式主動(dòng)脈瓣。二葉式主動(dòng)脈瓣在人群中的發(fā)生率約為1%?；歼@種病的患者常伴有主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，且常伴有其他心血管畸形。本病的患者便是伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。病人若有心絞痛，左心室衰竭或心臟逐漸擴(kuò)大等征象，可在數(shù)年內(nèi)死亡，故應(yīng)盡早施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有以下這些（1）感染性心內(nèi)膜炎，（2）主動(dòng)脈瘤形成。

4、心臟主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)后的注意事項(xiàng)

藥物治療按醫(yī)囑服藥，練習(xí)深呼吸、氣功或太極拳等輕體力勞動(dòng)，還要練習(xí)咳嗽、排痰等。易消化、高蛋白、高維生素、 高纖維素等飲食。手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在醫(yī)院度過(guò)，接受監(jiān)護(hù)和治療。出院后3個(gè)月逐漸恢復(fù)輕工作。特別注意抗凝藥物的用法，應(yīng)按醫(yī)囑服用。根據(jù)體力和心功能能恢復(fù)情況，適當(dāng)段煉身體。飲食同術(shù)前，預(yù)防受涼感冒，定期到醫(yī)院復(fù)查或及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。接受醫(yī)生指導(dǎo)，保證安全，使機(jī)械瓣發(fā)揮最佳功能。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析整理結(jié)束的這些數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)的這一部分的資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量的這一部分的資料表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)的差，使用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，那么表示該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、結(jié)果

該組研究的病人的治愈率為96%的這數(shù)值。

結(jié)論：

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者的治療過(guò)程中是極其重要的，能夠有效的治療二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者。本病的患者便是伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。病人若有心絞痛，左心室衰竭或心臟逐漸擴(kuò)大等征象，可在數(shù)年內(nèi)死亡，故應(yīng)盡早施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐袁偉翔，李怡堅(jiān)，王子介，趙振剛，廖延標(biāo)，王璽，魏薪，彭勇，徐原寧，馮沅，陳茂.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（02）：218- 222.

[2]張昊，宋光遠(yuǎn)，吳永健.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在二葉式主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄患者中的應(yīng)用與展望[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（01）：15-18.

[3]韓雅玲，徐凱，陳茂.2015《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》解讀[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（02）：154-156.

[4]徐原寧，李怡堅(jiān)，歐袁偉翔，王子介，廖延標(biāo)，趙振剛，魏薪，彭勇，馮沅，陳茂.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療二葉式與三葉式主動(dòng)脈瓣狹窄短期結(jié)果的比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2018， 33（02）：195-200.

[5]朱齊豐，劉先寶，王建安.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)：2016現(xiàn)狀、研究進(jìn)展及熱點(diǎn)問(wèn)題[J].心電與循環(huán)，2016，35（06）： 387-389+397.

作者簡(jiǎn)介：李軍（1967—），男，民族：漢，籍貫：山東濟(jì)南，學(xué)歷：研究生，職稱：副主任醫(yī)師，單位：山東省千佛山醫(yī)院，畢業(yè)院校：山東大學(xué)，研究方向：心血管外科。