ICU內(nèi)氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染調(diào)查及預(yù)防

摘要：目的：研究分析氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。方法：選取我院2017年1月至2017年12月于我院5個(gè)ICU內(nèi)187例行氣管切開(kāi)的患者，以細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本為傷口或手術(shù)切口的分泌物、痰、尿液等送檢，依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制協(xié)調(diào)小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：ICU氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染發(fā)生部位、年齡以及住院時(shí)間與醫(yī)院感染呈正相關(guān)。討論：通過(guò)調(diào)查分析，為預(yù)防院內(nèi)感染采取有效的干預(yù)措施，降低感染發(fā)生率，提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管切開(kāi)；醫(yī)院感染

氣管切開(kāi)術(shù)是解除和防止呼吸梗阻，利于吸取下呼吸道積存的分泌物，增加有效氣體交換量，改善呼吸功能的有效方法。但氣管切開(kāi)也因破壞了皮膚的保護(hù)屏障，利于細(xì)菌直接進(jìn)入呼吸道，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降。近年來(lái)，醫(yī)院感染受到人們廣泛關(guān)注，而ICU成為感染質(zhì)控的重點(diǎn)區(qū)域。為了解氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，2017年1月至12月，對(duì)我院5個(gè)ICU內(nèi)187例氣管切開(kāi)病人醫(yī)院感染情況進(jìn)行了調(diào)查分析，為預(yù)防院內(nèi)感染采取有效的干預(yù)措施，降低感染發(fā)生率，提供參考依據(jù)。

1、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 醫(yī)院5個(gè)ICU內(nèi)行氣管切開(kāi)患者，2017年全年187例，ICU分別為神經(jīng)外科ICU、心外科ICU、心內(nèi)科CCU、胸外科ICU、呼吸內(nèi)科ICU。其中男性112例，女性75例，年齡8～93歲，平均（55.2±4.38）歲，住院天數(shù)3～187天，發(fā)生院內(nèi)感染者46例，發(fā)生率為24.59%。

1.2調(diào)查方法 每例患者均由臨床護(hù)士對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)統(tǒng)一制定的調(diào)查表，報(bào)感染控制科。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院感染專職人員協(xié)助，進(jìn)行標(biāo)本采集，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本為傷口或手術(shù)切口的分泌物、痰、尿液等，并送檢。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制協(xié)調(diào)小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2、結(jié)果

2.1 ICU氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染發(fā)生部位

2.2年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系

2.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染構(gòu)成比

3、討論

3.1感染率與基礎(chǔ)疾病密切相關(guān) 從表1可見(jiàn)，氣管切開(kāi)患者感染發(fā)生率較高的科室神經(jīng)外科ICU，占54.34%。神經(jīng)外科收治的患者以腦部受損導(dǎo)致昏迷、呼吸困難、痰多不易吸出，病程長(zhǎng)，生活不能自理。其它ICU患者大多意識(shí)清醒，護(hù)理難度較神經(jīng)外ICU降低，感染率相對(duì)降低。

3.2住院時(shí)間與醫(yī)院感染互為因果關(guān)系 表3所見(jiàn)，氣管切開(kāi)時(shí)間與發(fā)生感染的比例成正比，即時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的幾率越高?？赡芘c反復(fù)的進(jìn)行侵入性的操作有關(guān)。

3.3年齡與醫(yī)院感染成正比 由表2所見(jiàn)，年齡<14歲或>55歲的患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)人群。年齡<14歲的兒童或年齡>55者多因抵抗力低下，體液量不足，合并多種疾病，導(dǎo)致氣道痰量增多且痰液黏稠，增加了吸痰次數(shù)和換洗內(nèi)套管的次數(shù)。吸痰管反復(fù)的插入導(dǎo)致了氣道黏膜損傷，糜爛出血，影響正常呼吸功能，使下呼吸道感染率增加。

3.4呼吸道感染所占比例高于其它部位 本組資料顯示，ICU氣管切開(kāi)患者感染部位以呼吸道最多見(jiàn)，其發(fā)生率為67.39%。這與患者氣管切開(kāi)，并使用呼吸機(jī)等損傷性治療，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了條件，增加了醫(yī)院感染的概率[2]有關(guān)。加之下呼吸道也由于氣道濕化程度降低而感染率升高。

4、預(yù)防

4.1嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 在氣管切開(kāi)時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)器械及用品應(yīng)在滅菌后使用。氣管切開(kāi)部位保持清潔干燥，根據(jù)局部分泌物多少及污染程度，每日換藥2-3次。氣管切開(kāi)患者大多自行排痰障礙，但吸痰過(guò)于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥，增加感染因素及出血形成血痂痰。根據(jù)痰液性狀，掌握持續(xù)氣管內(nèi)滴藥的速度和霧化吸入次數(shù)，使痰液軟化稀釋，可提高吸痰的有效性。氧氣濕化瓶應(yīng)一人一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、氣囊等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。

4.2加強(qiáng)ICU病房的管理 人工氣道的建立破壞了呼吸道正常的解剖功能，使氣體未經(jīng)患者鼻腔的過(guò)濾和濕潤(rùn)直接進(jìn)入氣道，造成氣道粘膜損傷和繼發(fā)感染，切開(kāi)傷口暴露在空氣和痰液下，易發(fā)生細(xì)菌感染。因此，應(yīng)保持ICU環(huán)境干凈，溫度適宜，定期通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行空氣消毒，用2%過(guò)氧乙酸消毒地面及物品。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理和治療每位患者前、后均應(yīng)及時(shí)洗手。對(duì)年老的或年幼的患者，加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)進(jìn)入ICU人員嚴(yán)格管理，必須著隔離衣，戴口罩，穿鞋套，防止交叉感染。

4.3注重口腔護(hù)理 口腔是人類(lèi)的貯菌庫(kù)之一，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，可以減少致病菌在咽部寄生、繁殖以及預(yù)防細(xì)菌向下移行而引發(fā)肺部感染。在氣管切開(kāi)術(shù)后1～3d，尤其是意識(shí)障礙較淺的患者，應(yīng)盡量不選擇鼻飼，而應(yīng)選擇靜脈營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)于鼻飼的病人，鼻飼后1～2h應(yīng)將患者頭胸部抬高30o～40o體位，且在鼻飼后半小時(shí)禁止吸痰，防止胃內(nèi)容物返流入呼吸道而造成感染。

4.4重視基礎(chǔ)疾病的治療和并發(fā)癥的預(yù)防 監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、呼吸費(fèi)力伴喘鳴時(shí)，應(yīng)立即檢查氣管套管內(nèi)有無(wú)阻塞及壓迫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。套管必須固定穩(wěn)妥，防止滑脫，導(dǎo)致皮下氣腫。隨時(shí)注意觀察固定套管的系帶的松緊，避免并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道要保持濕化，保持氣道通暢，并注意氣道內(nèi)有無(wú)出血。病人病情緩解，呼吸道分泌物減少，感染控制后，在拔管時(shí)需試行堵管，堵管期間仍然需嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，24-48h后無(wú)呼吸困難并能安靜平臥者，可拔管。拔管后2天內(nèi)嚴(yán)密觀察變化，如再度出現(xiàn)呼吸困難，可再插入套管。對(duì)氣管切開(kāi)的患者，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)注重發(fā)揮綜合支持治療的作用，正確指導(dǎo)患者飲食，提高機(jī)體免疫功能及抗感染能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.

[2]陳韶青。神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及相關(guān)因素的臨床分析[J]。吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5160～5161.

作者簡(jiǎn)介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管護(hù)師。