醫(yī)院成本核算的實(shí)踐探索

摘 要：新制度下醫(yī)院開展成本核算工作，能將醫(yī)院的有效職能充分發(fā)揮出來，促進(jìn)醫(yī)院順利開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的成本核算也發(fā)生了相應(yīng)的變革。本文與自身的工作實(shí)踐相結(jié)合，對醫(yī)院在新制度下實(shí)施成本核算的必要性進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)院開展成本合算的實(shí)踐進(jìn)行了探索，以期促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；成本核算；必要性；實(shí)踐

醫(yī)院的成本核算工作決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的實(shí)施，隨著新醫(yī)改方案的實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施透明化和清晰化的成本核算工作，突出以人為本原則，將醫(yī)院的職能充分發(fā)揮出來。在解決醫(yī)院資金運(yùn)營不足的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。而目前醫(yī)院工作的重點(diǎn)，就是對成本管理體系進(jìn)行構(gòu)建和完善。

一、新制度下醫(yī)院實(shí)行成本核算的必要性

（一）成本核算是市場競爭的必然結(jié)果

長期以來，我國醫(yī)療定價(jià)實(shí)施的費(fèi)用測算法，導(dǎo)致醫(yī)療定價(jià)中價(jià)格與價(jià)值不符。由于價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制不完善，對醫(yī)療體制改革形成了阻礙。新制度下，國家開始重新調(diào)整醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，將醫(yī)療收入增長空間縮小。但醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的物力成本和人力成本，依然呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。基于此，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果，與市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢相適應(yīng)。

（二）成本核算是醫(yī)院生存的必要條件

實(shí)施成本核算，是政府實(shí)行衛(wèi)生行業(yè)政策的基本手段，也是醫(yī)院自身的需要。醫(yī)院只有樹立成本意識，對支出和耗材消耗有效控制，才能真正節(jié)約成本。提供有效的醫(yī)療服務(wù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免醫(yī)院走進(jìn)商業(yè)化經(jīng)營的誤區(qū)，提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的生存能力。

二、新制度下醫(yī)院實(shí)行成本核算的實(shí)踐

（一）健全醫(yī)院成本核算組織結(jié)構(gòu)，明確成本效益責(zé)任

醫(yī)院的所有工作都貫穿著成本核算，首先，為了加強(qiáng)成本核算管理，醫(yī)院應(yīng)健全成本核算組織機(jī)構(gòu)，有院長親自掛帥，并積極爭取科室、臨床、以及各種技術(shù)支持單位等的參與和配合。在將醫(yī)院成本降低的同時(shí)，促進(jìn)全院綜合效益的提高。同時(shí)，在對醫(yī)院成本核算組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行組建的過程中，各個(gè)科室還應(yīng)指定專門的成本核算人員，各個(gè)部門之間分工合作，各盡其職，增強(qiáng)成本核算的權(quán)威性，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。其次，醫(yī)院應(yīng)立足于自身的實(shí)際情況，嚴(yán)格劃分經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)，以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，遵循醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體制，嚴(yán)格劃分經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)。集中各種經(jīng)濟(jì)信息和決策，對成本效益責(zé)任進(jìn)行劃分，負(fù)責(zé)各自的經(jīng)濟(jì)管理工作，實(shí)現(xiàn)信息的共享，推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的順利開展。

（二）立足于成本核算的基礎(chǔ)管理工作，建立精細(xì)化管理模式

首先，醫(yī)院的成本核算工作涵蓋諸多內(nèi)容，其基礎(chǔ)工作是開展成本核算的關(guān)鍵。具體包括錄入各種數(shù)據(jù)，制定分類標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院必須要科學(xué)安排基礎(chǔ)工作，并具體說明人員編制和財(cái)政撥款等。開展清產(chǎn)核資，是醫(yī)院成本核算管理的重點(diǎn)。其次，資產(chǎn)是醫(yī)院開展各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，能對醫(yī)院的技術(shù)裝備水平進(jìn)行衡量。醫(yī)院只有進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，對投資增量嚴(yán)格控制，才能真正節(jié)約成本。最后，醫(yī)院還應(yīng)制定各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理工作。從過去粗放型管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化成本控制

作為一種特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院工作也具有比較復(fù)雜的服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)范圍，所以醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)抓質(zhì)量關(guān)，規(guī)范管理，加強(qiáng)對成本的控制，具體包括儀器成本、人工成本和采購成本等等。在實(shí)施成本控制時(shí)，立足于醫(yī)院的實(shí)際，給予科學(xué)的指導(dǎo)。醫(yī)院的成本控制和預(yù)算管理，是共榮共生的關(guān)系，能有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理，需要對成本控制指標(biāo)不斷改進(jìn)。狠抓醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建專業(yè)的人才機(jī)制，重視安全成本，對醫(yī)院的成本構(gòu)成不斷優(yōu)化，以更好的適應(yīng)新醫(yī)改需求。

（四）兼顧按勞分配原則，轉(zhuǎn)變創(chuàng)收做法

現(xiàn)階段，醫(yī)院大多科室都是根據(jù)自身的收支結(jié)余，實(shí)施科室成本核算。但因?yàn)獒t(yī)療市場具有復(fù)雜的供求關(guān)系，很多科室都是為了自身利益，對獎(jiǎng)金進(jìn)行計(jì)算。這種做法，使醫(yī)院沒有充分考慮患者的實(shí)際情況，而將創(chuàng)收作為管理重點(diǎn)。由此導(dǎo)致用藥行為和收費(fèi)行為不合理的問題比較普遍，在增加醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，也使患者負(fù)擔(dān)加重。為此，醫(yī)院需要對成本核算和獎(jiǎng)金分配之間的關(guān)系科學(xué)分析。將醫(yī)院的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，兼顧公平分配原則和按勞分配原則，為醫(yī)院各個(gè)崗位獎(jiǎng)金和薪酬制定，提供科學(xué)的指導(dǎo)。通過專門的醫(yī)院成本核算管理體系的構(gòu)建，使過去醫(yī)院只注重創(chuàng)收的作法從根本上轉(zhuǎn)變。

三、結(jié)語

醫(yī)院成本核算是一種合理分配資源的方法，與醫(yī)院的指標(biāo)、成本利益和資源利用率息息相關(guān)。新課改制度下，醫(yī)院應(yīng)綜合評價(jià)各種成本管理方法，強(qiáng)化成本核算工作。旨在對醫(yī)院的發(fā)展，發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。

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作者簡介：

陳捷萌（1987-），女，莆田，福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科，初級會計(jì)職稱，