醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究

摘 要：財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理和外部發(fā)展中的重要組成部分。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療市場(chǎng)化環(huán)境下的快速發(fā)展，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力和資金使用效率有著重要的作用。因此，在財(cái)務(wù)管理中，更加要正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前工作中的突出問題，以開拓創(chuàng)新和與時(shí)俱進(jìn)的精神為出發(fā)點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、控制問題、解決問題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠更加適應(yīng)新環(huán)境下醫(yī)院發(fā)展的需要。因此，本文針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，從認(rèn)識(shí)問題、解決問題的角度對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑進(jìn)行了研究和探討，希望能夠?yàn)樯罨t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作出理論上的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；財(cái)務(wù)管理；問題

引言

隨著經(jīng)濟(jì)和我國(guó)醫(yī)療水平技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)居民醫(yī)療服務(wù)需求的提升，我國(guó)醫(yī)院所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了極大的變化。在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)院無論是從經(jīng)營(yíng)模式還是管理策略上來看，都有著較大程度的改變。為了進(jìn)一步適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)化的環(huán)境，加快醫(yī)院自身的發(fā)展建設(shè)，提高醫(yī)院自身的內(nèi)部管理能力和外部市場(chǎng)適應(yīng)能力是工作的關(guān)鍵。在這種發(fā)展需求之下，作為連接企業(yè)內(nèi)部管理與外部發(fā)展的財(cái)務(wù)管理工作成為了當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的核心所在。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新目標(biāo)

隨著近年來新醫(yī)改政策的不斷出臺(tái)和醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的不斷深化，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的根本目標(biāo)。然而，沒有一個(gè)良好的管理基礎(chǔ)，醫(yī)院更深層次的管理目標(biāo)是無法實(shí)現(xiàn)的。尤其是近些年來，醫(yī)院的發(fā)展不再依賴財(cái)政資金的撥款，而是依靠市場(chǎng)化的管理模式，通過社會(huì)籌資的方式加速自身的規(guī)?；ㄔO(shè)；同時(shí)，伴隨著我國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)的不斷深入，各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)保壓力也在不斷上漲。為了應(yīng)對(duì)這些醫(yī)院發(fā)展中的問題，提高醫(yī)院的資金管理和運(yùn)營(yíng)效率成為醫(yī)院管理中的重點(diǎn)。在這一環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)就是要配合當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)，為醫(yī)院提供充足的資金支援和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理保障，促使醫(yī)院資金使用效率和自身發(fā)展能力的不斷提升，為滿足當(dāng)前社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生需求做出貢獻(xiàn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及原因分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思想和制度體系中的漏洞

目前，在醫(yī)院管理工作中還沒有正確認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)化和資金對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用，使得在醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展過程中，對(duì)財(cái)務(wù)方面的關(guān)注度不高，財(cái)務(wù)管理工作沒有上升到醫(yī)院發(fā)展決策的層面，對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃沒有起到應(yīng)有的控制作用。同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療科研項(xiàng)目開展和各個(gè)科室的醫(yī)療工作是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，管理過程復(fù)雜、程序較多，這種情況導(dǎo)致了各級(jí)和各部門醫(yī)務(wù)人員、科研人員沒有重視起自身在財(cái)務(wù)管理中的作用，自身的財(cái)務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致在工作中容易疏忽財(cái)務(wù)管理方面的內(nèi)容，沒有認(rèn)真參與到財(cái)務(wù)管理工作中去，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目前沒有一個(gè)健全和完善的環(huán)境。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)工作開展的重要依據(jù)，然而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度由于沒有及時(shí)落實(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，制度中還存在較多的問題和漏洞，如制度的老化與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理空白問題等。這些問題導(dǎo)致了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中沒有有效的財(cái)務(wù)管理制度作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)活動(dòng)中隨意性較大，缺少有效的監(jiān)督和管理、制衡措施。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力不足

在市場(chǎng)化的環(huán)境下，醫(yī)院的社會(huì)融資活動(dòng)、醫(yī)療項(xiàng)目投資活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)相繼增加，在這些活動(dòng)中都潛藏著一定的資金及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生會(huì)給醫(yī)院的在建醫(yī)療項(xiàng)目收益和正常醫(yī)療項(xiàng)目的開展帶來極為不利的影響，同時(shí)還會(huì)造成資金浪費(fèi)、資產(chǎn)流失等嚴(yán)重的問題。然而在當(dāng)前醫(yī)院中，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過程中還沒有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，沒有建立起有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與控制系統(tǒng)，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患的逐漸增大，已經(jīng)開始威脅到了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理不成熟

信息化和數(shù)據(jù)化是現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要特征，在這一大環(huán)境下醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理已經(jīng)取得了一定的成效，實(shí)現(xiàn)了看病、就診、結(jié)算的數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化管理，大大提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率。然而，在當(dāng)前的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)中，尤其是財(cái)務(wù)系統(tǒng)中還存在一些問題，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的管理效率。硬件設(shè)備不完善、軟件技術(shù)相對(duì)落后、信息安全管理不嚴(yán)格這些信息化管理問題給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成了巨大的困擾，如何改善這些困境成為了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

（四）優(yōu)質(zhì)人力資源的缺失

優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提升的基礎(chǔ)。然而，由于長(zhǎng)期重視醫(yī)療相關(guān)方面的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人才管理和部門的建設(shè)都相對(duì)較為松懈，這就導(dǎo)致了醫(yī)院中管理型、專業(yè)型的財(cái)務(wù)人員不多，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)不緊密，無法做出有效的醫(yī)院市場(chǎng)分析、財(cái)務(wù)決策和管理完善工作，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得不到有效的提升，甚至?xí)o醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常的開展形成困境。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑探究

（一）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，做好財(cái)務(wù)制度體系建設(shè)工作

在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，首先要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變，從根本上重視其醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)境和財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)活動(dòng)。首先，從觀念層面，醫(yī)院管理者要深入分析當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療市場(chǎng)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的技術(shù)實(shí)力和?？苾?yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地規(guī)劃財(cái)務(wù)活動(dòng)，提升資金的管理效率。其次，在醫(yī)院文化建設(shè)過程中，要加強(qiáng)醫(yī)院各部門對(duì)于財(cái)務(wù)管理、資金管理的認(rèn)識(shí)和責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院全體科室醫(yī)務(wù)人員、科研人員和后勤管理人員參與到成本管理、預(yù)算管理、資金管理、資產(chǎn)管理等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中去，積極配合財(cái)務(wù)部門的管理活動(dòng)，從而提高財(cái)務(wù)管理工作的效率和準(zhǔn)確性。再次，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度要實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，針對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展的需求，制定并完善醫(yī)院基本財(cái)務(wù)行為規(guī)范、全面預(yù)算管理制度、戰(zhàn)略成本管理制度、財(cái)務(wù)績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度等相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都能有章可循、有據(jù)可依。

（二）引入全面預(yù)算與內(nèi)部控制，積極防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

為了防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)盡快引入內(nèi)部控制與全面預(yù)算等有效的風(fēng)險(xiǎn)管理手段。一方面，通過全面預(yù)算管理，能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收入和支出資金的有效控制，將醫(yī)院全體科室財(cái)務(wù)情況和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況以預(yù)算的形式加以控制，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。另一方面，內(nèi)部控制管理通過建立有效的崗位控制、牽制、分離制度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及防控機(jī)制，能夠加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防和控制市場(chǎng)及內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)院在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)變能力，從而保護(hù)醫(yī)院的資金和資產(chǎn)不受財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的侵害。

（三）更新醫(yī)院信息化設(shè)備，推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)與應(yīng)用

隨著信息技術(shù)和數(shù)據(jù)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化方面要緊跟當(dāng)前管理趨勢(shì)，逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理能力，引入更加先進(jìn)和完善的信息化管理設(shè)備，做好財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)平臺(tái)的更新和維護(hù)工作。同時(shí)在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化過程中，還要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，提高信息傳遞和處理的效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理信息、重點(diǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目信息、醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析信息、重大風(fēng)險(xiǎn)防控信息的數(shù)據(jù)化儲(chǔ)存和應(yīng)用，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率和科學(xué)性做出貢獻(xiàn)。

（四）引入和培養(yǎng)專業(yè)型財(cái)務(wù)管理人才，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

在人才方面，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的需求，加大對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人才的引入和管理。不能再只將人才管理重點(diǎn)放在醫(yī)療及科研人員身上，而是要大力加大對(duì)管理型財(cái)務(wù)人才的引入和財(cái)務(wù)部門人才的培養(yǎng)方面。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加大對(duì)基層財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)投入，提高財(cái)務(wù)部門市場(chǎng)分析能力、信息化設(shè)備操作能力和部門協(xié)調(diào)合作能力，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)揮作用創(chuàng)造良好的人才基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彥華.新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016，（28）：400-401.

[2]張春萍.分析運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016，（20）：109-110.

[3]張東玲.淺析民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016，（20）：281-283.

[4]洪潔.以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016，（20）：188-189.

作者簡(jiǎn)介：

劉煜，江西省九江市第一人民醫(yī)院 江西。