現代手術室管理新進展

摘要：現代手術室管理引進企業(yè)管理6西格瑪理論，通過定義、評估、分析、改進、控制優(yōu)化手術室管理流程；將ISO9000標準應用于手術室管理，通過計劃、實施、檢查、處理4個環(huán)節(jié)達到工作制度化、程序化、質量控制標準化，對醫(yī)療護理隱患起到預防作用；通過目標管理、彈性排班，激發(fā)護士熱情，充分發(fā)揮其潛能，使人力資源達到最佳利用。

關鍵詞：手術室管理；6西格瑪；PDCA循環(huán)；目標管理；人力資源

手術室是搶救與治療患者的重要場所，其管理質量直接關系到患者的生命安危。隨著管理理論的不斷深化，現代手術室的管理理念和管理水平已不再是終末質量監(jiān)督，而是利用現代管理理論在全面質量管理的基礎上，強化護理管理的過程。現就手術室的護理管理進展綜述如下。

一、6西格瑪理論

6西格瑪是一種理念，追求以客戶（對醫(yī)護人員而言，客戶就是患者）為中心，強調通過滿足并超出顧客的期望和要求，不斷提高顧客滿意度[。以顧客為中心管理理念就是強調以人為本的經營理念，重視內外的滿意度。就醫(yī)院手術室管理而言，主要表現在：①手術質量管理；②效率管理，如患者滿意度，手術醫(yī)生滿意度，如何提高工作效率，增加手術室的工作量和減少患者住院天數等。但工作流程的整合與優(yōu)化，離不開各科室之間、醫(yī)護之間及患者與醫(yī)護之間的配合。

上海長海醫(yī)院手術室通過6西格瑪優(yōu)化程序5步驟，即定義（陳述問題，確定改進目標）、評估（量化質量標準，收集數據）、分析（分析數據，找到影響質量的關鍵點）、改進（針對關鍵因素確定最佳改進方案并實施）和控制（采取措施維持改進結果），對手術室進行全新的管理，使外科醫(yī)生對新護士手術配合、評估的成績達81.6分。運行6西格瑪管理理論，不僅使醫(yī)生、護士滿意度提高和醫(yī)院收益增加，而且使員工滿意度的凝聚力增加。

二、ISO9000標準

ISO9000是目前全世界唯一的一套質量管理的國際標準，2000年版ISO9000標準的特點之一就是引入PDCA（計劃、實施、檢查、處理）循環(huán)。該循環(huán)對護理質量進行科學化管理，在繁忙的管理中運用動態(tài)管理的辦法、不失時機地發(fā)現問題和解決問題，使手術患者安全渡過手術關，同時執(zhí)行的規(guī)章制度及操作起到了督促、檢查作用，對醫(yī)療護理隱患起到一定防范作用。曾俊等結合ISO9000標準的指導思想編寫制定了手術室作業(yè)指導書，于運行過程中引入PDCA循環(huán)，結果增加了手術配合通過量，減少了差錯隱患的發(fā)生，患者和醫(yī)生滿意率分別由90.1%和87.5%上升至97.0%和96.0%。王成玲以系統理論為指導來量化手術室工作，采用以崗位制為基本內容和以質量控制為核心的管理模式，通過PDCA4個環(huán)節(jié)的實施，以達到工作制度化、程序化和質量控制標準化。結果證明該系統理論提高了護士的業(yè)務素質和實際操作技能。

三、目標管理

彼得德魯克提出了目標管理的方法，即通過確定組織總體目標并進行層層分解落實到個人或輔之以各種考評政策，以促進目標的實現。汪玉瑛根據手術室管理特點，確定6項制度目標值，并將科室人員分為5組，即質控組、院感組、器械組、教學組、衛(wèi)生組。個人均按目標導向指導自己的行為，從而實現了由被動管理轉向主動管理。楊淑芬運用目標管理理論，及時檢查和評價目標完成結果，同時公開考評結果，實施獎懲，以激勵護士的積極性，增強責任感。結果護士的專業(yè)技能、道德涵養(yǎng)、醫(yī)護關系有效提高，滿意度達98.0%。

四、護理管理中實施人文關懷

心理學家郝茲伯格指出，內在的激勵因素如工作業(yè)績被賞識、進修培訓，可使員工發(fā)揮潛力，提高工作業(yè)績；而外在的維持因素如行政待遇、監(jiān)督等，只能消除不滿和怠工，不能激勵員工發(fā)揮潛力。面對高風險、高勞動強度的工作，手術室護士需要達到高應急水平。他們對患者實施人文關懷，而管理者對他們的人文關懷可以激發(fā)其工作熱情、榮譽感和團隊精神，讓他們自覺用一顆愛心工作，并能緩解各種壓力，提高工作效率。

五、人力資源的有效利用

手術室管理不能只停留在行政管理上，要認識到人力資源的效能開發(fā)對管理起著巨大的作用，必須樹立資源=效能的管理理念。使各級人員的知識潛能得到最大程度的發(fā)揮，并釋放巨大的效能。彭蘊華等采用個人負責制，將手術間、手術室的物資和常規(guī)工作分配到個人，每個人明確自己承擔的任務、職責，通過參與管理激發(fā)每位護士的熱情及創(chuàng)造力，培養(yǎng)其全局觀念，提高了整體素質。毛曉萍報道，根據當日手術量的情況安排護士班次，增加以日班為主的可控機動護士，結果彈性排班在護士人數減少8.3%的情況下，年手術量仍增加4.1%。達到了對手術室人力資源的最佳利用和管理。宋峰、彭蓮等將彈性排班應用于手術室的人力資源管理都取得了相同的效果。此外，培養(yǎng)優(yōu)秀的?？谱o士是加強人力資源內涵建設的重要舉措，他們能使手術護士配合的業(yè)務能力保持與外科高尖手術技術同步發(fā)展。

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