乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉及護(hù)理

摘要：乳腺癌發(fā)病率高、手術(shù)范圍比較大，切除的組織較多，故此，術(shù)后良好的上肢功能鍛煉不但可以加快患者的功能恢復(fù)，提高自理能力，更是為了提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；功能鍛煉；方法

乳腺癌根治術(shù)須切除患側(cè)的乳腺、胸大肌及其周圍組織，創(chuàng)傷較大，加上胸部包扎時(shí)間較長，多數(shù)患者不愿進(jìn)行自主患肢功能鍛煉，而當(dāng)胸部傷口恢復(fù)到較佳狀態(tài)，想進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過了鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，所以術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，否則將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙，而給患者的生活和工作帶來一定的影響。

1、方法

根據(jù)年齡及文化程度不同，采用不同的指導(dǎo)方法，如：書面指導(dǎo)（提供健康宣傳手冊(cè)供患者及家屬隨時(shí)參閱，內(nèi)容有上肢功能鍛煉的意義、方法及注意事項(xiàng)等）、口頭講解、上肢功能鍛煉方法指導(dǎo)（即示教）。系統(tǒng)的患側(cè)上肢功能鍛煉大體可分為三個(gè)階段[1]。

1.1 臥床期的功能鍛煉：乳腺癌根治術(shù)后，為了使皮膚愈合良好，避免發(fā)生皮下積液，術(shù)后須放置負(fù)壓引流管，并用胸帶加壓包扎，一般引流管放置3天左右，故術(shù)后1～3天為患者臥床期，此期主要鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能鍛煉，每次10～15min，每日3次，可重復(fù)進(jìn)行。

1.2 下床活動(dòng)期的功能鍛煉：拔除皮瓣下的負(fù)壓引流管后，患者開始下床活動(dòng)，此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，可防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮和肌肉萎縮，防止瘢痕壓迫腋靜脈而導(dǎo)致的靜脈回流障礙及淋巴回流受阻，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為：（1）術(shù)后的3～4天，患者可坐起進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)。（2）術(shù)后5～8天先由肘部逐漸發(fā)展到肩部，鍛煉的方法很多，如梳理頭發(fā)、洗臉、捫同側(cè)耳部對(duì)側(cè)肩部。（3）術(shù)后9～10天拆除切口縫線后，囑患者用患側(cè)手做爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)可用健側(cè)手掌拖起患側(cè)上肢做助臂上舉動(dòng)作，必要時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助，盡量使患者手掌越過頭頂捫對(duì)側(cè)耳。（4）術(shù)后14天，以肩為中心做向前、向后旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，兩臂上舉，直至兩手達(dá)到相同高度并做外展運(yùn)動(dòng)、展肘運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而練習(xí)手越過頭頂捫對(duì)側(cè)耳部。每次5～10min，每日5次。

1.3 出院后上肢功能的鍛煉：出院后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉[2]：（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患側(cè)上肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。

2、術(shù)后按摩

術(shù)后患處按摩可預(yù)防患者肌肉神經(jīng)萎縮，促進(jìn)胸部神經(jīng)支配的肌肉群功能恢復(fù)，對(duì)皮膚的刺激可使組織胺樣物質(zhì)釋放，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消除肢體腫脹、瘀血，利于皮膚愈合，減少瘢痕增生[3]。

3、功能鍛煉方法

患肢功能鍛煉的原則：術(shù)后7天內(nèi)不上舉，10天內(nèi)不外展[2]。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止，增加動(dòng)作時(shí)不增加量，加量時(shí)不加動(dòng)作，對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)[3]。實(shí)施步驟：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者做伸指握拳動(dòng)作，以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，3―4次/天，每次5―10分鐘；②術(shù)后2―3天：做前臂伸屈運(yùn)動(dòng)，坐位練習(xí)屈肘、屈腕，3―4次/天，每次10下，并鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；③術(shù)后4―6天：練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對(duì)側(cè)肩，當(dāng)患側(cè)手臂可以觸及同側(cè)耳朵時(shí)，可練習(xí)梳頭法，將患側(cè)上肢肘部支在床頭柜上，身體挺直，先從患側(cè)梳起，逐漸梳向?qū)?cè)，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手進(jìn)餐、洗臉；④術(shù)后7―9天：鍛煉抬高患側(cè)上肢，初時(shí)可用健側(cè)手掌托起患側(cè)上肢做助臂上舉動(dòng)作，直至與肩平，還可作爬墻鍛煉；患者面向墻壁站好，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，在墻上做爬行動(dòng)作，1日數(shù)次，每次可在墻上作好標(biāo)記，以便與下次對(duì)比，以增強(qiáng)信心；⑤術(shù)后10―14天：根據(jù)體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種活動(dòng)?？蓪⒒紓?cè)手掌置于頸后使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭，挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳廓為止；⑥出院后，指導(dǎo)患者仍繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉，可重復(fù)上述各項(xiàng)練習(xí)，促進(jìn)患肢逐漸恢復(fù)正常。

4、功能鍛煉的注意點(diǎn)

做患肢功能鍛煉時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： （1）術(shù)前護(hù)士必須向病人及家屬講清楚，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的現(xiàn)實(shí)意義。（2）根據(jù)個(gè)體情況制定鍛煉計(jì)劃，肩部活動(dòng)強(qiáng)度以不產(chǎn)生明顯疼痛為限，并以自主功能鍛煉為主，功能鍛煉每天鍛煉2～3次，每次30min左右，開始鍛煉從手指伸屈逐步加強(qiáng)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢、循序漸進(jìn)，以牽拉或不引起不能耐受的疼痛為宜，防止活動(dòng)過度造成損傷。（3）應(yīng)在病情穩(wěn)定無并發(fā)癥的情況下進(jìn)行鍛煉，對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)減少或延長鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。（4）注意觀察功能鍛煉效果及不良反應(yīng)并及時(shí)處理[4]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后的功能鍛煉將直接影響患者的健康恢復(fù)，故在我們的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)不斷的督促和幫助患者，為其以后的高質(zhì)量生活打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，促使其早日回歸家庭、社會(huì)！

參考文獻(xiàn)：

[1]朗文利，劉玉芬.乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的指導(dǎo).中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，1（1）：87

[2]劉莉萍.乳腺癌根治術(shù)后3階段患側(cè)上肢功能鍛煉190例.中國臨床康復(fù)，2014，8（14）：2676

[3]王鳳玲，馬雙蓮.乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，7（7中旬版）：73-74

[4]張淑榮，侯繼鳳，張瑩，等.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉的方法與應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué)，2014，10（10）：892