胎膜早破的觀察及護(hù)理體會

摘要：目的：探討胎膜早破的護(hù)理措施，總結(jié)胎膜早破的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；護(hù)理

1、臨床資料

我院 2013 年 1 月至 2014 年 6 月，住院孕婦 880 人，發(fā)生胎膜早破 48 人占總住院人數(shù) 5.45% ，其中妊娠 37 周以上有2 6 人，妊娠 36 周以下 20 人，其中 2 例孕 32～34 周胎膜早破者進(jìn)行安胎到 37 周，年齡為 21～37 歲，平均 29歲。給予保胎、抗炎治療的患者 5 例，宮縮抑制無效自然分娩者 4 例，給予抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對臥床休息等保胎治療措施的患者有 7 例，在妊娠 36 周及大于37 周的結(jié)束分娩。

2、胎膜早破的臨床診斷與表現(xiàn)

孕婦感覺有陰道流液，然后有少量間斷性排出，在咳嗽、打噴嚏、便秘等使腹壓增加的情況下，羊水會流出來。進(jìn)行陰道檢查后穹隆有羊水池，pH 為堿性。進(jìn)行陰道后穹隆液體涂片檢查有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見羊水成分。

3、胎膜早破的原因

（1）發(fā)生下生殖道感染：下生殖道的感染，可由細(xì)菌、病毒、弓形體或沙眼衣原體等引起，支原體感染者發(fā)生胎膜早破是正常妊娠的8倍。感染與胎膜早破互為因果關(guān)系，是胎膜早破的重要原因。

（2）羊膜腔內(nèi)壓力異常：壓力增高見于多胎妊娠，羊水過多，用力排便，咳嗽等。壓力不均見于頭盆不稱和胎位異常。

（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏训陌l(fā)生 ；

（4）營養(yǎng)素缺乏 ：孕婦缺微量元素鋅、銅；

（5）宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻，胎膜發(fā)育不好 ；

（6）妊娠晚期有性生活。

4、產(chǎn)婦護(hù)理

（1）心理護(hù)理：胎膜早破往往發(fā)生的非常突然，產(chǎn)婦沒有任何心理準(zhǔn)備，感到十分恐慌，擔(dān)心胎兒的安危，擔(dān)心自身的健康，護(hù)士應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，對其表示同情和關(guān)心，多與其交談，講解相關(guān)知識，減輕焦慮，在整個產(chǎn)程中給予持續(xù)的生理、心理、情感支持，運(yùn)用心理學(xué)知識了解患者的心理活動，適當(dāng)?shù)剌o以溫柔地?fù)崦颊叩念^部、腹部或握著產(chǎn)婦的手，使他們產(chǎn)生安全感和信任感，積極配合醫(yī)務(wù)人員，順利度過難關(guān)。

（2）體位：傳統(tǒng)認(rèn)為胎膜早破一律應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部?，F(xiàn)在認(rèn)為對于足月胎膜早破，抬頭已銜接、羊水不是很多的孕婦可采取自由體位，這樣做能提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少并能減少產(chǎn)婦排尿困難。正確臥位及適當(dāng)吸氧搖 胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)絕對臥床，抬高臀部，避免發(fā)生低血壓綜合征。每日給予低流量（1-2L/min）鼻導(dǎo)管低流量吸氧3-5次，每次30min，胎膜早破的孕婦，要絕對臥床休息，床尾抬高 30°，講述臥床的重要性。

（3）飲食方面的護(hù)理：指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，使孕婦保持大便通暢。

（4）用藥護(hù)理：如孕周<36周者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用25%硫酸鎂，40ml加入5%葡萄糖緩慢靜脈滴注，每分鐘35滴。在用藥過程中，應(yīng)注意觀察患者的呼吸，尿量及膝反射，定期監(jiān)測血鎂濃度，同時備好10%葡萄糖酸鈣，防止發(fā)生鎂中毒。如孕周<35周者需以地塞米松5mg'一日兩次肌注，共三天，以促進(jìn)胎兒肺成熟.降低呼吸窘迫癥的發(fā)病率。在用藥期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。

（5）會陰護(hù)理：保持會陰部清潔，干燥。每日會陰消毒兩次。如果破膜超過12小時仍不臨產(chǎn)者，可遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染。同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的體溫、心率和血液白細(xì)胞數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。可遵醫(yī)囑給于氧氣吸入。每日兩次，每次30分鐘，流量3—4L/分。及時有效的氧氣吸人可增加母體組織中的氧含量，改善胎兒缺氧癥狀。

5、各項(xiàng)監(jiān)測與觀察

（1）嚴(yán)密觀察胎兒、羊水、產(chǎn)程的情況：定時監(jiān)測胎心，密切觀察胎心的變化。注意觀察羊水流出的性狀、顏色、氣味等，詢問孕婦有無腹痛并觀察官縮持續(xù)和間隔的時間。如發(fā)現(xiàn)胎心大于160次，分或小于120次份且胎心不規(guī)則、羊水渾濁或有異味均提示胎兒有宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)感染的跡象，應(yīng)立即匯報醫(yī)生根據(jù)病情做出相應(yīng)處理。胎膜早破孕婦入院后每 4 h 測量生命體征 1 次并記錄，預(yù)防感染。教會孕婦自己測量胎動，使孕婦取左側(cè)臥位，每日晨 8 ：00～9 ：00、13 ：00～14 ：00、21 ：00～22 ：00 各測 1 h。3 次計(jì)數(shù)相加乘 4，便是 12 h 的胎動計(jì)數(shù)。

（2）對宮縮進(jìn)行嚴(yán)密觀察：足月胎膜早破的孕婦一般都有宮縮情況，要對宮縮開始的時間與宮縮的規(guī)律性與強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。對宮縮沒有規(guī)律的，給予靜脈滴注催產(chǎn)素，及時終止妊娠。對于不足 37 周的孕婦，應(yīng)用硫酸鎂對宮縮進(jìn)行抑制。硫酸鎂會使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、胸悶等，使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等。

（3）羊水的觀察：在孕婦入院以后要對羊水的性狀、氣味及量進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。應(yīng)對胎心和宮縮進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，必要時用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎心和宮縮進(jìn)行監(jiān)測。如果沒有自發(fā)宮縮的發(fā)生，破膜時間大于 24 h，就要果斷的終止妊娠。

（4）警惕發(fā)生臍帶脫垂：對臀位者或頭位高浮者，囑其要絕對的臥床休息，排便要在床上。體位為臀高臥位，防止臍帶脫垂的發(fā)生。要準(zhǔn)備好搶救的物品，隨時準(zhǔn)備搶救。一旦脫垂發(fā)生，應(yīng)立即還納，準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

（5）觀察產(chǎn)程：胎膜早破容易導(dǎo)致早產(chǎn)與宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染的機(jī)會。對足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要對產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況進(jìn)行密切的觀察，適時結(jié)束分娩，對孕齡小于 37 周，沒有產(chǎn)兆、感染征象的應(yīng)嚴(yán)密觀察其情況，要適當(dāng)?shù)难娱L孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟，每天 2 次，每次 6 m g，共 2 d。綜上所述，胎膜早破在臨床中比較常見，會對母嬰產(chǎn)生不良的影響，為了使孕婦順利產(chǎn)下嬰兒，保障胎兒的生長發(fā)育，應(yīng)對胎膜早破孕婦進(jìn)行相應(yīng)的處理和護(hù)理。

6、體會

經(jīng)過臨床護(hù)理體會，胎膜早破發(fā)生后對母親和胎兒都有極高的危險，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。胎膜早破易引起母體發(fā)生宮腔內(nèi)感染，早產(chǎn)及臍帶脫垂等，對足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況，視情況結(jié)束分娩。對孕周未達(dá) 37 周，無產(chǎn)兆、無感染征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情以爭取適當(dāng)延長孕齡。因此在孕期因加強(qiáng)衛(wèi)生知識教育、定期產(chǎn)前檢查、積極預(yù)防生殖道感染、妊娠后期禁止性交、增加營養(yǎng)。良好的健康教育能降低胎膜早破的發(fā)生率。已發(fā)生胎膜早破的，應(yīng)做好心理護(hù)理及嚴(yán)密觀察和護(hù)理，創(chuàng)造一個良好的護(hù)理環(huán)境，避免不良的心理和環(huán)境因素，以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，確保母嬰的安全。按時產(chǎn)前檢查，孕后期避免性生活，重視對胎膜早破產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，可有減少剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低母嬰的感染率和死亡率。

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