無痛胃腸鏡麻醉的臨床應(yīng)用

摘要：目的：研究分析應(yīng)用異丙酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查的臨床價值及體會。方法：整理收集2016年5月～2017年5月收治的260例患者隨機(jī)分為A組接受丙泊酚聯(lián)合芬太尼行麻醉進(jìn)行胃腸鏡檢查；B組接受丙泊酚聯(lián)合氯胺酮行麻醉進(jìn)行胃腸鏡檢查。觀察患者蘇醒時間、離院時間、BP、HR、SpO2及不良反應(yīng)率情況。結(jié)果：所有患者均順利完成胃腸鏡檢查。兩組患者檢查后HR、BP、SpO2變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者呼吸抑制率、惡心嘔吐率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用異丙酚聯(lián)合芬太尼/氯胺酮實(shí)施靜脈全麻均能順利完成無痛胃腸鏡檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前應(yīng)多了解患者的病史和體檢情況，術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：無痛；異丙酚；胃腸鏡；診斷和治療；麻醉

治療性內(nèi)鏡檢查因其較大痛苦和不適，使患者難以接受，許多患者因此放棄診治，延誤疾病的診斷。無痛性內(nèi)鏡檢查是近年來發(fā)展的新技術(shù)[1]，具有高清晰度、高分辨率、胃鏡內(nèi)檢查無死角、無損傷、高診斷率，檢查與治療安全、時間短、診斷率高的優(yōu)點(diǎn)。其能檢查也能治療，通過內(nèi)鏡活檢孔道，將內(nèi)鏡注射針?biāo)腿胛竷?nèi)，可在直視下對病變部位做藥物注射，如：硬化劑、抗癌藥等。它的出現(xiàn)從根本上解決了胃腸鏡檢查給患者帶來的痛苦，促進(jìn)了該項(xiàng)檢查的廣泛開展[2]。筆者所在醫(yī)院2016年5月～2017年5月采用芬太尼/氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合靜脈全麻下行無痛胃腸鏡診療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月～2017年5月收治的260例患者為研究對象，均自愿接受胃腸鏡檢查，其中，男132例，女128例；年齡29～79歲，平均（53.2±5.3）歲；體重19～91 kg；ASA Ⅰ～Ⅱ級；胃鏡檢查89例，腸鏡檢查121例，胃鏡、腸鏡同時檢查者50例。將所有患者隨機(jī)分為A組（丙泊酚聯(lián)合芬太尼組）和B組（丙泊酚聯(lián)合氯胺酮組），兩組患者的年齡、性別、體重、ASA分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者準(zhǔn)備檢查前

檢查前1 d晚上8時以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前1d晚飯吃少渣易消化的食物，行心電圖及X線胸片檢查。如為幽門梗阻患者：在檢查前1 d晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張，在檢查前15～30 min注射阿托品0.5 mg及地西泮10 mg或魯米那0.1 g，注射后給予去泡劑2～3 ml：囑患者取下活動性義齒，以免麻醉檢查時誤吞。在檢查前應(yīng)盡可能開放靜脈補(bǔ)充液體，以補(bǔ)充因禁食和清潔灌腸造成的體液損失。

1.3 麻醉方法

A組患者用丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg混合，B組患者用丙泊酚200 mg加氯胺酮50 mg混合輸注，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，即患者入睡、呼之不應(yīng)、睫毛反射消失，可行胃腸鏡檢查及治療。術(shù)中根據(jù)患者對檢查的反應(yīng)及麻醉深淺度追加使用丙泊酚，檢查治療結(jié)束或退鏡時停止給藥。檢查結(jié)束后將患者喚醒，送入觀察室由家屬或者專人觀察，各種指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平方可離院。

1.4 術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)

觀察患者術(shù)中有無舌根下墜、流涎、呼吸抑制、惡心、呃逆、嗆咳等，觀察患者術(shù)中知曉率，術(shù)后有無記憶缺失、頭暈乏力、咽痛等不良反應(yīng)。觀察兩組患者的BP、SpO2、HR變化，比較術(shù)后清醒及離院時間。

1.5 術(shù)后注意事項(xiàng)

檢查結(jié)束后患者應(yīng)完全清醒后在親屬陪伴下方可回家，囑患者6 h內(nèi)不得駕駛機(jī)動車輛，12 h內(nèi)不得飲酒，禁辛辣食品，24 h內(nèi)不宜駕車，從事高危作業(yè)、機(jī)械性作業(yè)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

所有患者均順利完成胃腸鏡檢查。兩組患者檢查后HR、BP、SpO2變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者呼吸抑制率、惡心嘔吐率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3、討論

對于不能耐受胃鏡檢查者，可以接受無痛胃鏡。無痛胃鏡就是在舒適、無痛狀況下進(jìn)行胃鏡檢查和治療。它采用一種新的無痛技術(shù)，由麻醉醫(yī)生用一種麻醉藥物，使患者在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程，整個過程在睡眠中完成，避免了清醒狀態(tài)檢查時的惡心、嘔吐及恐懼躁動，也給操作者帶來極大的方便并縮短檢查時間和提高檢查質(zhì)量。檢查完畢很快就能蘇醒。檢查和治療后，一般情況最多30 min就可以離開醫(yī)院。

本研究應(yīng)用小劑量芬太尼或氯胺酮，觀察兩組患者的麻醉效果及安全性，結(jié)果表明，因芬太尼及丙泊酚對呼吸均有抑制作用，兩者合用時尤其明顯，但減慢注藥速度，減少劑量時可明顯減少其呼吸抑制作用，且術(shù)后患者無不適反應(yīng)，感覺舒適，清醒后離院時間較短，且不良反應(yīng)較少。研究發(fā)現(xiàn)氯胺酮對呼吸抑制作用極輕，丙泊酚伍用氯胺酮呼吸抑制的概率明顯減低，安全性較大，但患者頭昏、惡心嘔吐等出現(xiàn)較多，需要休息一段時間方能離院。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳慧麗，李建生.無痛苦胃鏡檢查并發(fā)癥臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，15（2）：197-198.

[2]黃曉波，陳江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，20（9）：538-540.