摘要:目的:觀察硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)老年闌尾切除患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法:60例行闌尾切除術(shù)老年患者隨機(jī)分為觀察組30例,采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉方法,對(duì)照組30例,實(shí)施單純硬膜外麻醉。分別比較兩組患者的麻醉效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分及遺忘程度。結(jié)果:觀察組麻醉效果、牽拉反應(yīng)及術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);且觀察組在T2、T3、T4時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。
關(guān)鍵詞:硬膜外;針刺;闌尾切除術(shù);鎮(zhèn)靜
闌尾切除術(shù)常規(guī)麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,針刺麻醉對(duì)普外科短小手術(shù)效果滿意[2-3]。為了觀察硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)老年闌尾切除患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。2015年1月-2017年4月,我們采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)30例行闌尾切除術(shù)老年患者實(shí)施麻醉并進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料: 資料來源于2015年1月-2017年4月在黔南州中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的單純急性闌尾炎患者60例,均具有手術(shù)指征,ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成觀察組30例。男性19例,女性11例;年齡60~78歲,平均年齡(72.8±4.5)歲;體重44~80 kg,平均體重(56.3±6.9);對(duì)照組30例。男性20例,女性10例;年齡62~76歲,平均年齡(73.4±6.5)歲;體重46~79kg,平均體重(57.2±8.1)。兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 對(duì)照組: 采用硬膜外麻醉。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。首次劑量均硬膜外給局麻藥5ml,局麻藥為利地合劑(1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1:40萬腎上腺素),10min后酌情按5ml/次追加給藥,直至切皮達(dá)到無痛要求,即可開始手術(shù)。切皮前靜脈推注氟芬合劑1/2量。若術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛或手術(shù)時(shí)間超過30 min,再追加氟芬合劑1/4 量及追加局麻藥4 ml。
1.2.2 觀察組:在對(duì)照組麻醉的基礎(chǔ)上,采用針刺于雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴10~20min。
1.3 觀察指標(biāo):(1)麻醉效果:按優(yōu)、良、差三級(jí)評(píng)定,優(yōu)良率=優(yōu)病例+良病例/總病例×100%。(2)牽拉反應(yīng):按無、輕、重三級(jí)評(píng)定;(3)鎮(zhèn)靜程度評(píng)分:采用Ramsay評(píng)分[4]:分別于麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、用藥后5min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)進(jìn)行評(píng)分;
(4)遺忘程度:術(shù)后24h隨訪記錄患者用藥后至手術(shù)結(jié)束前對(duì)有關(guān)操作的遺忘程度,按三級(jí)評(píng)定[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組麻醉效果比較:觀察組30例,其中優(yōu)26例(86.67%)、良4例(13.33%)、差0例(0.00%),優(yōu)良率為100.00%;對(duì)照組30例,優(yōu)8例(26.67%)、良15例(50.00%)、差7例(23.33%),優(yōu)良率為76.67%。觀察組優(yōu)、良、差病例數(shù)及優(yōu)良率分別與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 兩組牽拉反應(yīng)比較:觀察組30例,其中無18例(60.00%)、輕12例(40.00%)、重0例(0.00%);對(duì)照組30例,無4例(13.33%)、輕21例(70.00%)、重5例(16.67%)。觀察組無、輕、重病例數(shù)分別與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.3 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較:觀察組T0、T1時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組同時(shí)段比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而T2、T3、T4時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組同時(shí)段比較比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組患者術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度的比較:觀察組30例,其中Ⅰ級(jí)3例(10.00%)、Ⅱ級(jí)5例(16.67%)、Ⅲ級(jí)22例(73.33%);對(duì)照組30例,Ⅰ級(jí)14例(46.67%)、Ⅱ級(jí)9例(30.00%)、Ⅲ級(jí)7例(23.33%)。觀察組術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病例數(shù)分別與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3 討論
針刺麻醉技術(shù)因在腹部手術(shù)中存在著鎮(zhèn)痛不全、肌緊張、臟器牽拉反應(yīng)等缺陷,極大地限制其臨床應(yīng)用[2]。近年采用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于普外科短小手術(shù),取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)[6-7]。結(jié)果顯示,硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉的麻醉效果、牽拉反應(yīng)及術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度與單一硬膜外麻醉比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);T2、T3、T4時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于單一硬膜外麻醉(P<0.05)。提示:采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉鎮(zhèn)痛效果確切,對(duì)生理干擾小,減少術(shù)中的牽拉、患者精神緊張及鎮(zhèn)痛不完全等缺陷,其術(shù)中鎮(zhèn)靜和記憶遺忘效果明顯。結(jié)果表明,采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)老年患者即可滿足闌尾切術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛要求,又可增加記憶遺忘效果,而且麻醉方法安全可靠,鑒于本文病例數(shù)有限,將進(jìn)一步加大病例數(shù)積累。
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