針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉闌尾切除術(shù)臨床研究

摘要：目的：觀察硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)老年闌尾切除患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法：60例行闌尾切除術(shù)老年患者隨機(jī)分為觀察組30例，采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉方法，對(duì)照組30例，實(shí)施單純硬膜外麻醉。分別比較兩組患者的麻醉效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分及遺忘程度。結(jié)果：觀察組麻醉效果、牽拉反應(yīng)及術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組在T2、T3、T4時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。

關(guān)鍵詞：硬膜外；針刺；闌尾切除術(shù)；鎮(zhèn)靜

闌尾切除術(shù)常規(guī)麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，針刺麻醉對(duì)普外科短小手術(shù)效果滿意[2-3]。為了觀察硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)老年闌尾切除患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。2015年1月-2017年4月，我們采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)30例行闌尾切除術(shù)老年患者實(shí)施麻醉并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 資料來(lái)源于2015年1月-2017年4月在黔南州中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的單純急性闌尾炎患者60例，均具有手術(shù)指征，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成觀察組30例。男性19例，女性11例；年齡60～78歲，平均年齡（72.8±4.5）歲；體重44～80 kg，平均體重（56.3±6.9）；對(duì)照組30例。男性20例，女性10例；年齡62～76歲，平均年齡（73.4±6.5）歲；體重46～79kg，平均體重（57.2±8.1）。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組： 采用硬膜外麻醉。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。首次劑量均硬膜外給局麻藥5ml，局麻藥為利地合劑（1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40萬(wàn)腎上腺素），10min后酌情按5ml/次追加給藥，直至切皮達(dá)到無(wú)痛要求，即可開(kāi)始手術(shù)。切皮前靜脈推注氟芬合劑1/2量。若術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛或手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min，再追加氟芬合劑1/4 量及追加局麻藥4 ml。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組麻醉的基礎(chǔ)上，采用針刺于雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴10～20min。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）麻醉效果：按優(yōu)、良、差三級(jí)評(píng)定，優(yōu)良率=優(yōu)病例+良病例/總病例×100%。（2）牽拉反應(yīng)：按無(wú)、輕、重三級(jí)評(píng)定；（3）鎮(zhèn)靜程度評(píng)分：采用Ramsay評(píng)分[4]：分別于麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用藥后5min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）進(jìn)行評(píng)分；

（4）遺忘程度：術(shù)后24h隨訪記錄患者用藥后至手術(shù)結(jié)束前對(duì)有關(guān)操作的遺忘程度，按三級(jí)評(píng)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較：觀察組30例，其中優(yōu)26例（86.67%）、良4例（13.33%）、差0例（0.00%），優(yōu)良率為100.00%；對(duì)照組30例，優(yōu)8例（26.67%）、良15例（50.00%）、差7例（23.33%），優(yōu)良率為76.67%。觀察組優(yōu)、良、差病例數(shù)及優(yōu)良率分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組牽拉反應(yīng)比較：觀察組30例，其中無(wú)18例（60.00%）、輕12例（40.00%）、重0例（0.00%）；對(duì)照組30例，無(wú)4例（13.33%）、輕21例（70.00%）、重5例（16.67%）。觀察組無(wú)、輕、重病例數(shù)分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：觀察組T0、T1時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組同時(shí)段比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而T2、T3、T4時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組同時(shí)段比較比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度的比較：觀察組30例，其中Ⅰ級(jí)3例（10.00%）、Ⅱ級(jí)5例（16.67%）、Ⅲ級(jí)22例（73.33%）；對(duì)照組30例，Ⅰ級(jí)14例（46.67%）、Ⅱ級(jí)9例（30.00%）、Ⅲ級(jí)7例（23.33%）。觀察組術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病例數(shù)分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

針刺麻醉技術(shù)因在腹部手術(shù)中存在著鎮(zhèn)痛不全、肌緊張、臟器牽拉反應(yīng)等缺陷，極大地限制其臨床應(yīng)用[2]。近年采用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于普外科短小手術(shù)，取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)[6-7]。結(jié)果顯示，硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉的麻醉效果、牽拉反應(yīng)及術(shù)后24h對(duì)手術(shù)操作遺忘程度與單一硬膜外麻醉比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；T2、T3、T4時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于單一硬膜外麻醉（P<0.05）。提示：采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)生理干擾小，減少術(shù)中的牽拉、患者精神緊張及鎮(zhèn)痛不完全等缺陷，其術(shù)中鎮(zhèn)靜和記憶遺忘效果明顯。結(jié)果表明，采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對(duì)老年患者即可滿足闌尾切術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛要求，又可增加記憶遺忘效果，而且麻醉方法安全可靠，鑒于本文病例數(shù)有限，將進(jìn)一步加大病例數(shù)積累。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛劍霞，許靖.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，25（6）：359.

[2]秦必光，胡北喜，張?zhí)m英，等.中國(guó)近10 年針刺復(fù)合麻醉臨床研究概況[J].針刺研究，2013，28（4）：303-306.

[3]肖亮，彭海東，蔡清萍，等.腹部針麻手術(shù)穴位選擇和藥物配伍研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2016，25（3）：48-50.

[4]Ramsay MA， Savege T M， Simps on BR， etal. Controlled sedation with alpha-xalone alphadolne[J]. Br Med J， 2011，22（3）：656-659.

[5]張建蓉，賈小林，孔嘉麟，等.咪唑安定作為硬膜外阻滯前用藥時(shí)間的探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，20（6）：488-489.