超聲診斷在盆腔結(jié)核中的臨床應(yīng)用研究

摘要：盆腔結(jié)核是一種常見的女性生殖器炎癥，可對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。針對無明顯癥狀或部分癥狀不典型的患者，臨床診斷難度較大，且易與婦科的其他疾病混淆，發(fā)生誤診或漏診，延誤患者的病情。本文對超聲診斷應(yīng)用于盆腔結(jié)核診斷的臨床價值進行分析，以期為盆腔結(jié)核的臨床診斷提供參考。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；盆腔結(jié)核；診斷；臨床價值

1 盆腔結(jié)核

盆腔結(jié)核是女性生殖器常見的炎癥之一，由結(jié)核桿菌引起，多發(fā)于20-40歲婦女。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，盆腔結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。盆腔結(jié)核的臨床表現(xiàn)無特異性，如腹水、月經(jīng)失調(diào)、不孕、下腹墜脹、盆腔包塊等，少見急性癥狀，因而常常被忽視。針對盆腔結(jié)核的臨床診斷，癥狀性的盆腔結(jié)核包塊診斷相對容易，但對于無明顯癥狀或者癥狀不典型的患者，臨床診斷相對較難，且在聲像圖上容易與其他疾病產(chǎn)生混淆，尤其是卵巢腫瘤。盆腔結(jié)核的誤診率相對較高，對盆腔結(jié)核的病理改變認識不足也是導(dǎo)致誤診的主要原因之一。超聲診斷對盆腔結(jié)核的臨床診斷具有一定的參考價值，本文即對此進行研究。

2 盆腔結(jié)核的超聲診斷

為研究盆腔結(jié)核超聲診斷的臨床應(yīng)用效果，選取我院近三年收治的盆腔結(jié)核患者23例，23例患者均經(jīng)病理證實。其中臨床表現(xiàn)為盆腔包塊8例，不孕癥6例，腹痛史5例，月經(jīng)不調(diào)4例。

采用MINDRAY（DC-8）、 GE（LOGIQ5 PRO）型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲診斷，2.5-5MHz凸陣抬頭?；颊唢嬎蟀螂鬃匀怀溆?，取躺臥位進行探查，依次觀察子宮、雙側(cè)附件的情況，盆腔有無腫塊回聲，有無腹水。了解病灶的位置、形態(tài)以及大小，觀察盆腔周圍的病變情況。

經(jīng)過超聲明確診斷的患者共11例，超聲診斷符合率為47.83%。其它為混合型包塊5例，囊性包塊3例，炎性包塊2例，畸胎瘤1例，卵巢腫瘤1例。病例檢查證實47例皆為盆腔結(jié)核。

3 超聲診斷應(yīng)用于盆腔結(jié)核診斷的臨床價值

盆腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種女性生殖器官結(jié)核病變，具有較高的發(fā)病率。青春期女性的生殖器官血供豐富，因此通過血運傳播導(dǎo)致生殖器官受累的患者較為多見。盆腔結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)常無特異性，且部分患者無典型癥狀，增加了臨床診斷的難度。此外，盆腔結(jié)核常無急性癥狀，且病情的發(fā)展相對緩慢，容易被忽視。多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時，其原發(fā)病灶已經(jīng)痊愈，常因為婚后不孕就診時發(fā)現(xiàn)。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)機體免疫功能紊亂、卵巢功能早衰、流產(chǎn)、不孕等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生育能力與生活質(zhì)量。近年來，盆腔結(jié)核引起的公共健康問題逐漸受到重視。如何提高盆腔結(jié)核診斷的準確率，進而實現(xiàn)盆腔結(jié)核的早期診斷與合理治療，逐漸成為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者極為關(guān)注的問題。

超聲顯像因具有無創(chuàng)、快捷、直觀等優(yōu)勢，一直是臨床診斷的重要方法之一，婦科疾病的診斷也不例外。超聲顯像對盆腔結(jié)核的診斷有一定的參考價值，能夠作為首選與隨訪抗結(jié)核治療效果的手段。目前盆腔結(jié)核的常規(guī)超聲診斷存在一定的難度，患者的超聲表現(xiàn)缺乏特征性，聲像圖呈現(xiàn)多樣性變化，導(dǎo)致陽性檢出率較低。此外，盆腔結(jié)核的病理改變呈現(xiàn)一定的特殊性，病變累及部位呈現(xiàn)復(fù)雜性，加上對病理改變的認識不足，容易導(dǎo)致漏診、誤診等情況的發(fā)生，耽誤患者的最佳診斷治療時機，進而影響患者的病情與心理狀態(tài)。

盆腔結(jié)核因為病理改變的特殊性，在病變的不同時期的聲像圖也呈現(xiàn)不同的特征，此為造成盆腔結(jié)核超聲診斷準確率較低的主要因素之一。此外，盆腔結(jié)核與其他疾病的混淆，也是影響盆腔結(jié)核診斷的重要因素。針對女性盆腔結(jié)核的診斷，超聲引導(dǎo)下的細針穿刺是一種被廣泛使用的鑒別與診斷手段。為有效降低漏診或誤診等情況的發(fā)生幾率，在對患者的病情進行診斷的過程中，還可參考患者的臨床癥狀，血清學(xué)與腹水細胞學(xué)檢查，若患者伴有腹水的同時，CA125升高，則應(yīng)當考慮結(jié)核可能。相關(guān)文獻中指出，超聲表現(xiàn)與病理改變之間存在一定的內(nèi)在關(guān)系，在對患者的病情進行診斷時，注重二者之間的相關(guān)性研究，能夠大大降低超聲誤診的可能性。

4 超聲誤診的原因分析

在盆腔結(jié)核患者的臨床診斷中，誤診率相對較高，如混合性包塊的聲像圖類似宮外孕，患者可有腹痛史或月經(jīng)不調(diào)；慢性非特異性盆腔炎性包塊患者多有流產(chǎn)史、分娩或急性盆腔炎；干酪樣鈣化結(jié)核包塊與卵巢畸胎瘤伴鈣化時易產(chǎn)生混淆；盆腔結(jié)核粘連包塊與惡性卵巢腫瘤的聲像圖鑒別難度相對較大。

本次超聲診斷的符合率為47.83%，相對較低，分析導(dǎo)致超聲誤診的原因，考慮為以下幾點：

（1）對盆腔結(jié)核的病理變化認識不足，導(dǎo)致分析的方向出現(xiàn)錯誤。

（2）自身綜合分析能力不足，盆腔結(jié)核的臨床表現(xiàn)不典型。

（3）聲像圖復(fù)雜，給病情的診斷帶來較大困難。

分析目前超聲診斷符合率普遍較低的原因，主要為診斷醫(yī)師對盆腔結(jié)核的病理變化認識不足，未緊密結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果、詳細病史等進行診斷；影像醫(yī)師的聲像圖識別能力不足，缺乏相應(yīng)的實踐經(jīng)驗等。盆腔結(jié)核患者的聲像圖特征可隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)變化，在臨床診斷中常與炎性腫塊、卵巢惡性腫瘤、卵巢囊腫等其他疾病產(chǎn)生混淆，導(dǎo)致漏診、誤診等情況的發(fā)生，進而延誤患者的病情診斷與治療。因此，基于超聲診斷盆腔結(jié)核，需從上述原因著手，不斷提升超聲診斷的準確率，實現(xiàn)盆腔結(jié)核患者的早期診斷與有效治療。

5 結(jié)語

超聲診斷對盆腔結(jié)核患者的確診有著極為重要的臨床意義，為提高盆腔結(jié)核超聲診斷的準確率，一方面影像醫(yī)師要在實踐的過程中不斷總結(jié)盆腔結(jié)核在不同分形下的聲像圖特征，同時提高自身的聲像圖識別能力，積極探索盆腔結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理變化、演變規(guī)律之間的相關(guān)性；另一方面診斷醫(yī)師應(yīng)當與影像醫(yī)師之間密切合作，在全面提高對盆腔結(jié)核病理變化的認知的基礎(chǔ)上，綜合考慮患者的臨床病癥、輔助檢查結(jié)果、實驗室檢測結(jié)果以及詳細的病史，做出正確的診斷，有效避免誤診、漏診，從而給予盆腔結(jié)核患者及時的治療，促進患者的康復(fù)。

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