甘露醇治療腦震蕩的臨床療效分析

摘要：目的：探討應(yīng)用甘露醇治療腦震蕩的臨床效果，為臨床提供參考。方法：將我院神經(jīng)外科收治的腦震蕩患者98例隨機(jī)分為治療組和對照組，各49例。對照組給予脫水、降顱壓等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露醇，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果。結(jié)果：治療組ICP恢復(fù)正常的天數(shù)顯著短于對照組，上消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甘露醇對腦震蕩具有良好的保護(hù)作用，能夠減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：甘露醇；腦震蕩；治療效果

甘露醇作為經(jīng)典的滲透性脫水劑，廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)壓升高患者。腦震蕩是臨床上的神經(jīng)系統(tǒng)常見多發(fā)病，表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，顯微鏡下可見神經(jīng)組織紊亂，可能與慣性力所致彌散性腦損傷有關(guān)。主要原因是線粒體腫脹、推移，神經(jīng)元軸突腫脹，并有間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓升高，不及時治療會病情惡化造成腦血管破裂及腦出血，預(yù)后較差。及時有效治療能夠降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本文對我院收治的腦震蕩患者應(yīng)用甘露醇治療，收到了良好效果，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1、臨床資料：選擇2016年11月—2017年9月在我院接 受治療的腦震蕩患者98例，均經(jīng)過頭顱CT、X線片及行腰椎 穿刺術(shù)檢查，未發(fā)現(xiàn)顱骨血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折及腦脊液含有血細(xì)胞。臨床癥狀為頭痛、頭暈、注意力渙散、逆行性健忘、思維困難、興奮躁動、情緒障礙、行為異常、幻覺，短時間昏迷。損傷因素：交通事故63例，人為暴力27例，其他原因8例。傷后至用藥治療時間為1h～3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對甘露醇禁忌；（2）腦震蕩為腦積水或腦炎引起；（3）內(nèi)科保守治療者；（4）無手術(shù)指征；（5）有糖尿病或肝腎病綜合征。隨機(jī)分為治療組和對照組，各49例。治療組男28例，女21例，年齡36～68歲，平均年齡（54.32±3.69）歲；病程3～22個月，平均病程（9.63±0.58）個月。對照組男27例，女22例，年齡35～69歲，平均年齡（53.75±3.24）歲，病程4～20個月，平均病程（8.66±0.47）個月。兩組患者在損傷原因、病程、ICP升高程度、年齡及性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2、方法：入院后對照組患者采用常規(guī)治療，給予脫水、降顱壓、調(diào)整血壓和血糖、保護(hù)腦細(xì)胞等，進(jìn)行支持對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。治療組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用甘露醇進(jìn)行治療。取20%甘露醇對患者進(jìn)行靜脈滴注，每次應(yīng)用為125ml或250ml，間隔時間為6h，每天2次或3次，持續(xù)用藥4～5d，根據(jù)患者的情況適當(dāng)減少藥物的藥量，藥物使用時間不得超過1周。監(jiān)測所有患者ICP，頻率 為1次/h。當(dāng)ICP恢復(fù)正常時停止監(jiān)測。治療過程中嚴(yán)密觀察血壓、血糖的變化情況，做好記錄工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3、觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的ICP水平，恢復(fù)時間，并發(fā)癥情況。

4、ICP判斷標(biāo)準(zhǔn)：ICP正常：顱內(nèi)壓為6～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ICP輕度升高：顱內(nèi)壓15～20mmHg；ICP中度升高：顱內(nèi)壓20～30 mmHg；ICP重度升高：顱內(nèi)壓30 mmHg以上。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、入院時ICP升高程度比較兩組患者ICP升高程度所占比率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2、治療后ICP恢復(fù)正常時間比較 治療組患者ICP恢復(fù)正常多在第2～4天，對照組多在第4～7天，在ICP恢復(fù)正常上，治療組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3、并發(fā)癥情況比較治療組發(fā)生腎臟衰竭、肺部感染、上消化道出血、應(yīng)激性高血糖和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

三、討論

腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，遭受暴力部位的細(xì)胞在顯微鏡下可見神經(jīng)組織紊亂，可見線粒體腫脹、推移，神經(jīng)元軸突腫脹，并有間質(zhì)水腫，可能與慣性力所致彌散性腦損傷有關(guān)。腦電圖僅見高波幅快波，少數(shù)病人有散在慢波，鎮(zhèn)靜止痛等對癥治療，減少外界刺激，充分休息，消除患者的畏懼心理，在1周內(nèi)多數(shù)病人能夠恢復(fù)正常，預(yù)后良好。腦震蕩是一種原發(fā)性閉合性顱腦損傷，超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，傳統(tǒng)方法多采用甘油果糖進(jìn)行脫水來保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱壓，效果有限，不能盡快恢復(fù)，易發(fā)生并發(fā)癥。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在治療腦震蕩疾病上取得了新的突破。目前臨床主要治療方法是采用甘露醇，靜脈注射甘露醇能夠有效降低顱內(nèi)壓，使患者的血漿滲透壓增高，組織之間的液水轉(zhuǎn)移，形成脫水，起到降顱內(nèi)壓作用；并且能抑制各種炎癥的傳播，抗炎效果良好；改善血腦屏障通透性，緩解損傷部位周圍組織水腫；能夠緩解頭暈、頭疼、胸悶、心率增快、煩躁不安等癥狀。甘露醇作為經(jīng)典的滲透性脫水劑，廣泛用于腦壓升高患者，其降顱內(nèi)壓的原理為：（1）提高血漿滲透壓，減少腦組織中水含量；（2）抑制腦脊液生成，促進(jìn)其吸收，從而減少腦脊液含量；（3）降低血液黏稠度及血容量，從而降低顱內(nèi)壓。在挫傷組織的中心區(qū)，受傷組織的平均滲透壓明顯升高，可引起自由水從血漿或腦脊液移至受傷組織內(nèi)。滴注甘露醇后，可使血漿滲透壓提高至有效水平，促使腫脹的腦組織的水進(jìn)入血管，從而使血液稀釋，反射性引起血管收縮，降低血容量，同時也減少腦組織水含量，最終降低了顱腦壓力。腦震蕩是神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥，及時治療預(yù)后較好，應(yīng)盡快減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，避免腦震蕩患者發(fā)展，引發(fā)諸多并發(fā)癥甚至腦血管病而死亡。

綜上所述，采用甘露醇治療腦震蕩患者，能夠有效脫水，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、降低并發(fā)癥的發(fā)生率和改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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