臨床護(hù)理路徑在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者中的應(yīng)用

摘要：目的：研究不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值。方法：以2016年7月12日至2018年1月10日我院70例不孕癥患者為研究對象，遵循隨機(jī)、平均原則分為兩組。兩組均予以腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)，觀察組采取常規(guī)護(hù)理，予以觀察組臨床護(hù)理路徑。觀察兩組心理狀況及不良事件情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后心理狀況優(yōu)于對照組，焦慮評分為（26.07±2.28）分，抑郁評分為（28.19±3.62）分，P<0.05；觀察組不良事件數(shù)據(jù)（5.71%）優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)中，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：不孕癥；盆腔粘連松解術(shù)；臨床護(hù)理路徑

隨著社會發(fā)展及生活環(huán)境改變，不孕癥發(fā)生概率不斷增高，此疾病誘發(fā)因素較多，大部分能患者可見盆腔炎等相關(guān)病史，進(jìn)而造成子宮附件及周圍組織粘連，輸卵管出現(xiàn)閉塞、扭曲等。在疾病治療方面，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用效果較佳[1]，且安全性高，實際過程中發(fā)現(xiàn)，患者因病情等因素極易出現(xiàn)不同程度心理障礙，尋找有效護(hù)理干預(yù)極為必要。本文旨在探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)過程中的效果。

1臨床及研究方法

1.1臨床資料

研究對象取2016年7月12日至2018年1月10日的不孕癥患者70例，均行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)，遵循平均、隨機(jī)原則，分為兩組（各35例）。

對照組：年齡最大39歲，最小23歲，平均（31.54±1.97）歲，不孕時間（1.76±0.43）年。

觀察組：年齡最大41歲，最小25歲，平均（32.03±1.60）歲，不孕時間（1.94±0.58）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為不孕癥；積極配合治療，同意納入此次研究；排除男方不育因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在生殖系統(tǒng)先天畸形或缺陷者；腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；伴有傳染病、急慢性疾病等；內(nèi)外生殖器炎性疾病。

兩組上述資料比對差別微弱，P>0.05。

1.2研究方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，促使其了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決方法，配合醫(yī)生完成各項操作。

觀察組實施臨床護(hù)理路徑，主要涉及：①術(shù)前干預(yù)，加強(qiáng)常規(guī)檢查，并對患者月經(jīng)周期、手術(shù)日期等進(jìn)行了解，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知其腹腔鏡手術(shù)的必要性及優(yōu)越性，囑咐其相關(guān)注意事項，為其展示成功案例，進(jìn)一步提升治療信心，對臍部等進(jìn)行重點(diǎn)清潔消毒，并予以灌腸、陰道清洗等操作，行術(shù)前四小時禁水、十二小時禁食，避免出現(xiàn)窒息、嘔吐等表現(xiàn)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，監(jiān)測患者行為、語言變化，評估其心理狀況，并根據(jù)不同個性、家庭環(huán)境、病情等，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移、移情換志等方式，緩解患者緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，了解患者內(nèi)心真實感受，并對家屬進(jìn)行健康宣教，囑咐其予以患者真誠關(guān)懷、充分理解與鼓勵。②術(shù)中干預(yù)，提前半小時準(zhǔn)備好手術(shù)室、相關(guān)物品，為患者詳細(xì)介紹室內(nèi)環(huán)境，消除其緊張陌生感，保證態(tài)度親切、語言溫和，積極配合麻醉操作，加強(qiáng)體征、尿量等觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)后干預(yù)，手術(shù)完成后，加強(qiáng)體位護(hù)理，選擇去枕平臥位（術(shù)后六小時），頭部偏于一側(cè)，避免窒息、誤吸等發(fā)生，術(shù)后十二小時，選擇半坐臥位，便于腸蠕動，同時，加強(qiáng)臨床監(jiān)測，觀察尿量、尿色等，二十四小時拔除導(dǎo)尿管，囑咐患者盡早活動，減少尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑咐患者及家屬避免食用產(chǎn)氣食物，術(shù)后二十四小時以流質(zhì)食物為主，三天后，可逐漸過渡為普食，適當(dāng)增加高蛋白等攝入，促使切口愈合。使用止血藥物、抗生素等控制出血，及時更換敷料，手術(shù)應(yīng)激可能會導(dǎo)致胃腸道不適癥狀，術(shù)后應(yīng)盡早活動，針對癥狀嚴(yán)重者予以藥物緩解。④出院指導(dǎo)，囑咐患者保持個人衛(wèi)生，一個月內(nèi)不得盆浴、性生活，對陰道出血、腹痛加以觀察，輸卵管情況復(fù)查應(yīng)于第一次月經(jīng)后七天進(jìn)行，引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，計算最佳受孕時間。

1.3實驗指標(biāo)

觀察兩組心理狀況及不良事件發(fā)生情況。

心理狀況采用抑郁自評量表、焦慮自評量表評價，最高均為100分，得分越低表明心理障礙程度越低。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗（心理狀況），計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗（不良事件發(fā)生概率），數(shù)據(jù)分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀況對比

兩組干預(yù)前心理狀況對比性不強(qiáng)，P>0.05，干預(yù)后，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對照組，焦慮評分為（26.07±2.28）分，抑郁評分為（28.19±3.62）分，P<0.05，具體結(jié)果見表一

2.2兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組不良事件數(shù)據(jù)（5.71%）較對照組的25.71%更低，P<0.05，具體結(jié)果見表二

3討論

在婦科疾病中，不孕癥是較為常見的一種，此疾病病因較為復(fù)雜，腹腔鏡治療效果較佳，具有直觀、痛苦小、效果佳等優(yōu)勢[2～3]，還可對妊娠可能性進(jìn)行評估，便于下一步治療方案的制定及實施，但實際過程中，可見不同程度并發(fā)癥，患者極易出現(xiàn)不同程度心理障礙，予以有效護(hù)理意義重大。

本文觀察組采取臨床護(hù)理路徑，在基礎(chǔ)干預(yù)的同時，術(shù)前通過健康教育，提高患者認(rèn)知，促使其了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高其配合度，同時，采用音樂療法、心理暗示等方式，疏導(dǎo)其不良情緒。手術(shù)過程中[4～5]，加強(qiáng)配合干預(yù)，主動為其介紹手術(shù)室環(huán)境，盡快消除其緊張不安感，術(shù)后，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)，可有效提高預(yù)后效果，另外，出院后，對其日常生活加以指導(dǎo)，糾正其不良習(xí)慣。結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后心理狀況優(yōu)于對照組，焦慮評分為（26.07±2.28）分，抑郁評分為（28.19±3.62）分，P<0.05；觀察組不良事件數(shù)據(jù)（5.71%）較對照組的25.71%更低，P<0.05。

綜上所述，不孕癥患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)中，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者心理，促使預(yù)后改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊小平，劉曉群，汪琪.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：162-165.

[2]楊萍.腹腔鏡診治盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：34-36.

[3]王麗娟.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治女性不孕癥的臨床價值[D].鄭州大學(xué)，2016.

[4]左煥榮.腹腔鏡下盆腔重度粘連分解程度對術(shù)后妊娠的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（5）：328-330.

[5]吳堅，張琳，周萍.腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫并不孕的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（3）：488- 490.

作者簡介：覃勵強(qiáng)，女，壯族，廣西賓陽縣人，?？?，主治護(hù)師，主要從事主要從事婦產(chǎn)科工作。