潘小紅教授談“冬病夏治三伏貼”與“治未病”

孫 平 李廷恩 王彤雪 劉 峰 王 鵬 陶進儒

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有不治已病治未病的疾病預(yù)防思想，強調(diào)未雨綢繆、防患于未然。如今，隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求不斷提高，中醫(yī)“治未病”思想受到越來越多的關(guān)注與重視。冬病夏治三伏貼作為中醫(yī)“治未病”思想的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的作用。潘小紅教授從事中醫(yī)針灸臨床工作二十多年，熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和針灸臨床技能，在疾病的診斷治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗；在治療上針藥結(jié)合，療效斐然。潘小紅教授對于治未病的理解深厚，就任徐州市中醫(yī)院治未病科主任以來，對于治未病理論和臨床實踐都有著很深的研究。本文就潘小紅教授關(guān)于“冬病夏治三伏貼”與“治未病”的思想和臨床經(jīng)驗做一總結(jié)。

1 關(guān)于冬病夏治三伏貼

1.1 中醫(yī)學(xué)對冬病夏治三伏貼的認識 最早提出冬病夏治理論的典籍可追溯到《內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物浮沉于生辰之門”，是指順應(yīng)四時之氣，遵循生命的原始規(guī)律，萬物方可吐故納新，周而復(fù)始?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的意義在于利用自然界四時陰陽來調(diào)整、充實人體之陰陽，使之恢復(fù)陰陽的動態(tài)平衡。冬病夏治是指對于一些在冬季容易發(fā)生、復(fù)發(fā)或者加重的疾病，在夏季給予針對性的治療，提高機體的抗病能力，從而使在冬季易發(fā)、復(fù)發(fā)或加重的病癥減輕或者消失的一種治療方法。冬病夏治是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“治未病”的疾病預(yù)防觀的具體表現(xiàn)，體現(xiàn)了哲學(xué)上的天、地、人三才統(tǒng)一的理念。冬病夏治是以陰陽對立和陰陽互根的理論為依據(jù)，冬至來臨時，陽氣生發(fā)，陰氣消退，至夏至日時，陽氣達于頂峰，陰氣消退趨于盡頭；夏至來臨時，陰氣生發(fā)，陽氣消退，至冬至日時，陰氣達于頂峰，陽氣消退趨于盡頭。由于陰陽之間的對立制約關(guān)系，三伏天是機體陽氣最盛之時，也是體內(nèi)陰寒之邪易解之時，此時正是扶陽益氣、祛除陰寒的最佳時機。

“三伏貼”是祖國醫(yī)學(xué)中最能體現(xiàn)冬病夏治理念的治療方案，也叫做“三伏灸”。貼敷療法最早見于醫(yī)方專著《五十二病方》，書中記載用白芥子搗碎成泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，從而治療毒蛇咬傷的病癥。三伏貼也是古代天灸之一，而天灸療法最早記載于南北朝的《荊楚歲時記》。宋時王執(zhí)的《針灸資生經(jīng)》記載“鄉(xiāng)居人用旱蓮草推碎，置在手掌上一夫，當兩筋中，以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧?！奔从煤瞪彶萃夥笾委?。是天灸療法用于臨床的最早記載。三伏穴位貼敷療法發(fā)展的黃金時代是在明清時期，清代張潞的《張氏醫(yī)通·喘門》中曰“夏月三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用凈白芥子一兩，延胡索一兩，甘遂半兩，細辛半兩，共為細末入摩香半錢桿勻姜汁調(diào)，敷肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻督痛疼，切勿便去，候三灶香足，方可去之。十日后涂一次加此三次病根去矣?！边@就是“三伏貼”療法，也是現(xiàn)在盛行的三伏貼防治肺系疾病的理論源流。

《素問》中提出：“天地之間六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五臟十二節(jié)，皆通乎天氣。”說明人與自然界是有機的整體，人是自然界的一部分，與自然界相互關(guān)聯(lián)，人在自然界中生活，自然要受到自然界的制約，這就是“天人相應(yīng)”。冬病夏治三伏貼充分體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”和“治未病”的理念。

1.2 冬病夏治三伏貼的現(xiàn)代運用 潘小紅教授認為“冬病夏治”包括兩方面：①三伏天是一年之中自然界最為炎熱、陽氣最盛的時段，同時也是人體陽氣最旺盛的時候。此季節(jié)腠理已達疏松之最，藥物易于通過皮膚滲透，借助藥物的辛溫補陽、散寒祛濕的藥性將人體的陰邪外驅(qū)。在“時氣長旺”之時[1]借助藥力激發(fā)臟腑經(jīng)氣之“動能”而“消彌”邪氣，使邪消而正復(fù)，以達到最佳的治療效果。②可充足人體秋冬陽氣，防治冬季被陰寒所傷。因此，要防治某些冬季易發(fā)作的寒性疾病，應(yīng)當從夏季做起，做到“夏防冬病”“冬病夏治”。常用的冬病夏治的方法有針刺、艾灸、理療、貼敷、按摩以及內(nèi)服溫養(yǎng)陽氣的中藥和食物等。潘小紅教授指出[2]，三伏貼治療疾病的范圍較為廣泛，但以“冬病”呼吸系統(tǒng)疾病為多見，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、小兒反復(fù)呼吸道感染等?；静C可總結(jié)為陰寒內(nèi)盛或者陽虛導(dǎo)致陰寒，常需夏季陽氣的鼓舞才能激發(fā)人體的陽氣。

潘小紅教授指出[3]，三伏貼的藥物選擇主要是具有辛溫通陽作用，如《珍珠囊》所言：“辛主散……辛能散結(jié)潤燥、致津液、通氣……”即辛味能行能散，具有發(fā)散解表、行氣行血的功效，辛味藥多用于外感表證及氣滯血瘀諸證，配伍溫里藥、行氣藥、祛濕藥等，起到散寒溫陽，祛風(fēng)通絡(luò)的效果。常用藥有白芥子、延胡索、甘遂、細辛等。白芥子提取物有祛痰、抗炎及鎮(zhèn)痛的作用[4]，遇水經(jīng)芥子酶的作用，生成揮發(fā)油來刺激皮膚，起到治療作用。尚坤等[5]動物實驗表明，延胡索具有鎮(zhèn)痛作用。另外還發(fā)現(xiàn)，延胡索還具有鎮(zhèn)靜、催眠和安定作用。潘小紅教授還指出[6]，因為三伏貼所用藥物皆為辛溫通陽之品，故陰虛內(nèi)熱者慎用或禁用。孕婦禁用；小兒為純陽之體，故2歲以下嬰孩禁用；對藥物過敏者，易起泡者、瘢痕體質(zhì)者均應(yīng)禁用；發(fā)燒、咳喘、嚴重基礎(chǔ)疾病者應(yīng)禁用或慎用。在貼藥期間，應(yīng)注意飲食清淡，禁食辛辣刺激肥甘厚膩之品，戒食牛羊肉、魚蝦、韭菜、豆制品等。若貼藥期間出現(xiàn)燒灼、疼痛感，應(yīng)立即取掉敷貼，不可硬撐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對三伏貼的研究更加深入具體。陳曉勤等[7]三伏天時對62例患者運用陽虛哮喘敷貼方進行治療，3個月后觀察發(fā)現(xiàn)該方穴貼對哮喘患者具有多種免疫調(diào)節(jié)作用，IgE含量減低，IgG、IgM含量升高，說明該方穴貼可以抑制IgE介導(dǎo)的過度免疫反應(yīng)，提高體液免疫功能。陳婉姬等[8]臨床實驗顯示，伏天膏穴位貼敷可升高IgA，降低IgE，通過調(diào)節(jié)機體體液免疫發(fā)揮作用。朱英等[9]將60例支氣管哮喘患者隨機分為兩組，研究后發(fā)現(xiàn)穴位貼敷通過糾正CD4+/CD8+細胞之間的失衡，進而調(diào)整Thl/Th2細胞失衡，改善機體免疫功能。顧文等[10]通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷通過降低IL-4水平，升高IFN-γ水平，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子的表達，糾正Th1/Th2比例失衡，從而達到治療哮喘的目的。周姍等[11]用穴位貼敷治療55例哮喘合并過敏性鼻炎患者，治療后發(fā)現(xiàn)患者血清IgE水平明顯降低。

2 關(guān)于“治未病”

2.1 中醫(yī)學(xué)對“治未病”的認識 “治未病”的概念首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個時期，在《千金要方》中提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，充實了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想。中醫(yī)“治未病”思想包括四個方面：未病先防、欲病救萌、已病早治、愈后防復(fù)。

2.1.1 未病先防 《靈樞·口問》云：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈空虛，血氣不次，乃失其常。”描述了因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食起居之失調(diào)，導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑陰陽失調(diào)而引發(fā)疾病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸吧瞎胖耍渲勒?，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食欲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！备嬲]人們保持身心健康應(yīng)順應(yīng)四時、氣候的變化，調(diào)暢情志、節(jié)制飲食、規(guī)律起居、動靜結(jié)合，避免疾病發(fā)生內(nèi)外因素。

2.1.2 欲病救萌 《靈樞·逆順》云：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛也；其次，刺其已衰者也。《金匱要略》則云：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！苯哉J為在疾病由表入里、由輕到重前應(yīng)及時阻止。張仲景亦強調(diào)“病在表，當先解表”的欲病救萌，勿令生變的防治理念。《金匱要略》中也提出：“始萌可救，膿成則死?！闭f明了疾病的早期治療的重要性。

2.1.3 已病早治 《難經(jīng)》云:“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！薄秱摗け嫣柌∶}證并治》中：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證更是，不必悉具。”這是醫(yī)圣張仲景的已病早治防變之法。以上均體現(xiàn)了早期診治的重要性，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三級預(yù)防中的第二級預(yù)防有相似的含義。

2.1.4 愈后防復(fù) 《靈樞·五味》云五禁：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘?！奔膊〕跤?，人體陰陽平衡功能尚未穩(wěn)定，若此時不注意調(diào)護，極易病復(fù)?！秱摗分醒浴安∪嗣}已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。疾病初愈，脾胃功能尚弱，應(yīng)當顧護脾胃，飲食有度，防止再次損傷脾胃。

2.2 “治未病”思想的現(xiàn)代應(yīng)用 中醫(yī)“治未病”思想顯現(xiàn)了未來世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。潘小紅教授指出[12]，“大健康”時代，不僅要“治病”，更要“治未病”?！秮喗】抵嗅t(yī)臨床指南》提出[13]亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)者，表現(xiàn)的癥狀為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退，不能達到健康的標準，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對相關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標準。世界衛(wèi)生組織的一項全球性調(diào)查顯示，真正健康人、患有疾病的人、亞健康人分別占5%、20%、75%，表明亞健康已成為全球性的公共健康問題。潘小紅教授指出，臟腑、精氣血精液是維持人體正常運轉(zhuǎn)的重要部分，如臟腑氣血功能失調(diào)，引起機體陰陽失衡，進而為疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。由此可見“治未病”思想與亞健康狀態(tài)認識不謀而合，為中醫(yī)學(xué)“治未病”思想與干預(yù)亞健康狀態(tài)人群奠定了基礎(chǔ)。張印新等[14]將98例體檢者分為對照組（常規(guī)體檢）和觀察組（中醫(yī)健康體檢），發(fā)現(xiàn)對照組患病率高于觀察組，由此說明中醫(yī)“治未病”健康體檢對提高居民健康的重要性。鄭訪江等[15]研究提示中醫(yī)健康管理以“治未病”思想為指導(dǎo)可有效改善亞健康狀態(tài)人群的健康行為，緩解其亞健康相關(guān)癥狀。

2.3 亞健康人群日常生活中的注意事項 針對亞健康人群，潘小紅教授指出在日常生活中應(yīng)做到：①未病養(yǎng)生、防病于先。主要指在疾病發(fā)生前，主動消除影響健康的不良因素。②飲食有節(jié)，起居有常。避免過饑過飽，或過食肥甘厚味，根據(jù)四季晝夜的變化調(diào)整作息時間，如春夏季應(yīng)夜臥早起，秋季早臥早起，冬季早臥晚起，不熬夜等。③調(diào)暢情志，運行氣血。良好的心理狀態(tài)有利于氣血的通暢運行，保持機體處于最佳的健康狀態(tài)，提高機體的免疫力。④適度運動，堅持鍛煉。傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉形式，因人制宜地練習(xí)五禽戲、八段錦、太極拳、太極劍等，具有舒活筋骨、通經(jīng)活血、增強體質(zhì)、促進陰陽平衡等作用。⑤針灸推拿，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)的功效。

綜上所述，潘小紅教授在冬病夏治三伏貼的運用上有著豐富的臨床經(jīng)驗，對于“治未病”有著自己獨到的見解。理論聯(lián)系實際，在臨床中將中醫(yī)理法方藥思想與辨證論治相結(jié)合，豐富了中醫(yī)“冬病夏治三伏貼”及“治未病”思想。