永久性結(jié)腸造口術(shù)后恢復(fù)期患者健康教育需求的質(zhì)性研究

[摘 要] 目的，探討永久性結(jié)腸造口術(shù)后恢復(fù)期患者健康教育的需求，為臨床護理工作提供參考建議。方法，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，采訪結(jié)腸造口術(shù)后1～3個月6例患者，運用Claizzi分析程序進行資料分析。結(jié)果，結(jié)腸造口術(shù)后患者對于健康教育的需求囊括造口用品的選擇及更換、造口周圍皮膚及并發(fā)癥的護理等。結(jié)論，護士應(yīng)細化飲食宣教，科學指導(dǎo)患者使用造口用品，針對病人不同特點給予個性化的指導(dǎo)。

[關(guān) 鍵 詞] 永久性結(jié)腸造口；健康教育需求；質(zhì)性研究

[中圖分類號] R47 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）21-0150-01

隨著社會的發(fā)展，造口手術(shù)越來越普遍。在我國，每年新增腸造口患者約10萬，且今后仍有增加趨勢[1]。為了幫助造口患者更好地恢復(fù)原來的角色，我們將針對結(jié)腸造口患者健康教育的需求進行研究探索。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

根據(jù)研究目的選取天津市人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院6例永久性結(jié)腸造口術(shù)后1～3個月的患者。納入標準：結(jié)腸造口術(shù)術(shù)后1～3個月；愿意參加此項研究者；能清晰回憶者；具有小學及以上文化程度。排除標準：有認知障礙或精神疾??；語言溝通障礙。

（二）調(diào)查方法

通過半結(jié)構(gòu)式深入訪談形式收集資料。隨機選取兩位患者進行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談內(nèi)容對訪談提綱進行修改。在訪談中進行現(xiàn)場錄音和筆錄，每次訪談時間20～30min。資料收集結(jié)束以資料達到飽和、進一步收集的資料與前面收集的資料內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)、無新的主題呈現(xiàn)為標準。運用Claizzi現(xiàn)象學分析程序?qū)Y料進行整理分析。收集完資料后，對每位研究對象的資料進行編序，將錄音轉(zhuǎn)為文字。在資料分析時閱讀訪談筆錄和錄音，提煉出主題，編碼反復(fù)出現(xiàn)有意義的觀點。

二、結(jié)果

（一）造口用品的選擇及更換

對于造口用品類型，患者熟悉度低?；颊逤采用的是閉合式造口袋，而在訪談中卻說自己采用的是開放式。造口袋及底盤的更換方法是永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者最關(guān)心的問題，也是亟須掌握的基本技能之一，患者C和患者E更換周期是4天至5天，個體間不盡相同。

（二）造口周圍皮膚及并發(fā)癥的護理

護理不當會導(dǎo)致造口周圍皮膚完整性受損，出現(xiàn)皮炎、皮膚粘膜分離撕裂、感染等問題[2]?；颊逧反映周圍皮膚經(jīng)常癢，通過晾曬暫時地解決問題，但不知道導(dǎo)致瘙癢的根本原因，護士也未曾講解。6例患者在并發(fā)癥方面，有著不同程度上的需求。

（三）個體偏好形式存在差異

此次調(diào)查，我們通過讓受訪者對其進行排序的方法，來分析患者對不同形式健康宣教的接受度。6名受訪者中5名認為面對面講解是最佳的宣教形式。電話回訪的排序相對靠后。受訪者中學歷較低者，對發(fā)放宣傳手冊的方式認可度較低，而且學習效果不佳。網(wǎng)絡(luò)學習作為一種新興的方式，六名受訪者均稱易接受。

三、討論

（一）造口用品的選擇、更換及改進

造口袋是直腸癌患者術(shù)后生活的必需品，合適的造口袋可減少造口并發(fā)癥，改善其生理、心理、社會功能，從而提高生存質(zhì)量[3]。造口袋選擇的原則是必須具有輕便、透明、防漏、防臭和保護周圍皮膚的性能，還要佩戴舒適，同時考慮價格、安全、不發(fā)聲響、形狀、大小和易用程度等因素。

（二）重視并發(fā)癥相關(guān)知識的宣教

針對病人不同的并發(fā)癥，護士要全面性地給予護理。健康教育的內(nèi)容除了常見造口并發(fā)癥的觀察和護理的相關(guān)教育以外，還應(yīng)包括一些從其他方面防治并發(fā)癥的方法。對于這類永久性結(jié)腸造口的患者應(yīng)早期向患者提供系統(tǒng)的促進規(guī)律排便相關(guān)知識的培訓[4]。

（三）針對病人不同特點給予個性化的干預(yù)指導(dǎo)

護士實施個體化的健康指導(dǎo)，根據(jù)患者對造口的接受程度、周圍皮膚情況、大便的性狀形狀，給予個體化的造口護理指導(dǎo)。

四、小結(jié)

本研究通過對永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者的深入訪談，得出此期患者的需求主要表現(xiàn)為飲食指導(dǎo)、造口用品的選擇及更換、造口周圍皮膚及并發(fā)癥的護理等。提示護理人員科學指導(dǎo)患者使用造口用品，重視并發(fā)癥相關(guān)知識教育，針對病人不同特點給予個性化的指導(dǎo)。

參考文獻：

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護理雜志，2005，40（6）：415-417.

[2]Bosio G，Pisani F，Lucibello L，et al.A proposal for classify-ing peristomal skin disorders：results of a multicenter observational study[J].Ostomy Wound Manage，2007，53（9）：38-43.

[3]張海洋，蔣穎，劉雪嬌，等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：139-140.

[4]徐洪蓮，郝建玲，邱群，等.伴有多個并發(fā)癥的腸造口患者在門診的護理[J].解放軍護理雜志，2013（10）：37-38，61.