PACS系統(tǒng)在介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

[摘 要] 將影像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）應(yīng)用于介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。應(yīng)用PACS系統(tǒng)建立介入治療患者資料庫(kù)，使學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)大量典型病例，提高學(xué)習(xí)效率，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足。另外利用資料庫(kù)建立試題庫(kù)應(yīng)用于學(xué)生出科考試中，改變了傳統(tǒng)的介入放射學(xué)的臨床教學(xué)方法，獲得了規(guī)培學(xué)員的一致好評(píng)，值得進(jìn)一步完善和推廣。

[關(guān) 鍵 詞] PACS系統(tǒng)；介入放射學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）21-0136-02

介入放射學(xué)是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一門融影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科，已經(jīng)成為與傳統(tǒng)內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。我院部分專業(yè)（醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)超聲及核醫(yī)學(xué)）將介入放射學(xué)納入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，按照常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)方法實(shí)施帶教在短時(shí)間內(nèi)學(xué)員僅能接觸少量介入治療患者，存在較大局限性。PACS是一種綜合圖像管理系統(tǒng)，也叫影像歸檔和通信系統(tǒng)，將醫(yī)院影像科的日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像資料（包括核磁共振、CT、超聲、各種X光機(jī)）以數(shù)字化的方式保存起來(lái)，可根據(jù)關(guān)鍵詞及歸類條件準(zhǔn)確查詢并調(diào)閱完整影像資料，方便快捷 [1 ]。PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中應(yīng)用廣泛，在有限的課時(shí)內(nèi)能讓學(xué)生獲得大量豐富的影像資料，降低了人力及物力成本，提高了教學(xué)效率和質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)提供了一種非常先進(jìn)的教學(xué)手段[2-4]。介入治療是在數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行的檢查及治療，患者治療過(guò)程以數(shù)字化影像方式記錄，我院將介入治療影像資料也納入PACS管理系統(tǒng)，完整記錄和存儲(chǔ)了2013年至今的所有介入治療影像資料。將PACS應(yīng)用于介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用PACS系統(tǒng)建立介入治療患者資料庫(kù)，使學(xué)員能在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)大量典型病例，提高學(xué)習(xí)效率，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足。

一、實(shí)施對(duì)象

對(duì)我院2015年9月年至2017年5月進(jìn)行介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的9名學(xué)員利用PACS病例庫(kù)采用病例教學(xué)法進(jìn)行教授，每位學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間為1月。

二、實(shí)施步驟

（一）患者資料庫(kù)的建立

結(jié)合介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)要求、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)介入放射學(xué)的基本分類將患者歸類為周圍血管介入治療、神經(jīng)介入治療及綜合介入治療三類，從中提取具有代表性的典型病例。每個(gè)完整病例包括詳細(xì)的臨床病史、輔助檢查、治療適應(yīng)癥、手術(shù)過(guò)程及隨訪結(jié)果。將所收集病例資料進(jìn)行整理存檔。

病例選取的質(zhì)量控制：（1）由副教授及以上職稱教學(xué)人員對(duì)教學(xué)所用病例進(jìn)行把關(guān)。（2）篩選病例標(biāo)準(zhǔn)：選取各類介入治療中具有代表性的常見(jiàn)疾病的典型病例，診斷明確，難易適中，病例資料完整。

（二）教學(xué)實(shí)施過(guò)程

作為新興的醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)員往往對(duì)介入放射學(xué)認(rèn)識(shí)十分有限甚至陌生。首先讓學(xué)生從理論上了解介入放射學(xué)的基本概念，在臨床的應(yīng)用范疇。介紹介入治療過(guò)程中所需要的主要設(shè)備血管數(shù)字減影機(jī)及其功能，應(yīng)用的基本材料包括血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊及支架等，介入治療的基本技術(shù)如穿刺術(shù)、造影術(shù)、灌注術(shù)、栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。使學(xué)員對(duì)介入放射學(xué)有初步的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)員對(duì)課程的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性。然后進(jìn)行兩周的手術(shù)實(shí)踐觀摩，進(jìn)一步提升對(duì)學(xué)員介入治療的直觀認(rèn)識(shí)。

后兩周的培訓(xùn)中利用PACS病例庫(kù)采用病例教學(xué)法對(duì)學(xué)員進(jìn)行教授，按照周圍血管介入治療、神經(jīng)介入治療及綜合介入治療進(jìn)行分類，每個(gè)類別講授重點(diǎn)疾病和常見(jiàn)疾病3至5例，然后以同類疾病對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，了解學(xué)生對(duì)所授內(nèi)容掌握情況。具體實(shí)施過(guò)程如下：（1）授課前將完整病例資料提供給學(xué)生，包括臨床病史、輔助檢查，疾病診斷及介入治療過(guò)程等，讓學(xué)生根據(jù)所講授的病例復(fù)習(xí)相關(guān)資料。（2）在授課過(guò)程中，重點(diǎn)講授介入治療適應(yīng)癥、所采用的技術(shù)及分析治療過(guò)程，對(duì)比介入與傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)性設(shè)置問(wèn)題與學(xué)生互動(dòng)，使學(xué)生在思考的過(guò)程中掌握介入知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力。（3）每個(gè)病例結(jié)束后在病例庫(kù)中調(diào)取同類疾病，讓學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)考核學(xué)生對(duì)所授內(nèi)容掌握程度，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充以加深印象。

三、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為1月，結(jié)束后進(jìn)行理論考核，主要考查學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)的基本理論和基本知識(shí)的掌握情況，總分為100分，結(jié)果分為優(yōu)秀（≥90）、良好（80～89）、及格（60～79）、不及格（<60）。2015年9月至2017年5月，共9名學(xué)員參加了介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，理論考核結(jié)果為優(yōu)秀2名，良好6名，及格1名，總體考核結(jié)果符合教學(xué)預(yù)期。

四、討論

介入放射學(xué)是20世紀(jì)70年代后期出現(xiàn)的一門新興學(xué)科，經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)療中占有非常重要的地位，甚至在一些疾病的診斷與治療中占主導(dǎo)地位[5-7]。但作為新興的醫(yī)學(xué)專業(yè)，在普通醫(yī)學(xué)本科教育中介入放射學(xué)并未納入必修專業(yè)，不像內(nèi)外科等傳統(tǒng)專業(yè)一樣被熟知，學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)認(rèn)識(shí)十分有限甚至陌生[8]。如何讓學(xué)生能在較短的時(shí)間內(nèi)將介入放射學(xué)基本理論、基本知識(shí)掌握，對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療知識(shí)有初步認(rèn)識(shí)在介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中面臨較大的困難。如果仍然采用傳統(tǒng)的臨床規(guī)培模式，讓學(xué)生在日常工作中通過(guò)傳授的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，在短時(shí)間內(nèi)學(xué)生得到的知識(shí)是碎片化不系統(tǒng)的，難以達(dá)到規(guī)培的目的。利用PACS系統(tǒng)病例庫(kù)采用病例教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教授，可以在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生完整學(xué)習(xí)各系統(tǒng)常見(jiàn)病，對(duì)知識(shí)有系統(tǒng)的掌握，提高了學(xué)生對(duì)課程的興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高了其在臨床工作中應(yīng)用介入治療解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[9]。

陜西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中介入放射學(xué)納入了醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的一部分。介入放射學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支，兩者相輔相成，介入放射學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備能對(duì)影像診斷醫(yī)師將來(lái)的診斷工作中起到積極的作用。但介入放射學(xué)是一門以影像為基礎(chǔ)，操作治療為主體的學(xué)科，它不僅要求具有扎實(shí)的影像理論知識(shí)，還需對(duì)疾病從臨床診斷治療有全面的掌握，所以對(duì)規(guī)培學(xué)員提出了更高的要求，帶教老師也面臨更大的挑戰(zhàn)。作為帶教老師，需根據(jù)影像診斷與介入放射學(xué)各自學(xué)科特點(diǎn)，選擇具有代表性的病例將兩者有機(jī)結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生靈活的臨床思維能力[10-12]。

目前，介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)方式在教學(xué)中面臨一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。介入放射學(xué)是以介入操作為主體的學(xué)科，掌握一門操作技術(shù)需要大量的練習(xí)，PACS系統(tǒng)在介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用可以在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生閱讀大量病例資料，但無(wú)法解決實(shí)踐操作問(wèn)題，學(xué)生在短短一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)很難有機(jī)會(huì)得到大量的練習(xí)機(jī)會(huì)，引入介入操作模擬系統(tǒng)可在實(shí)踐訓(xùn)練中發(fā)揮巨大作用。隨著介入放射學(xué)近年的快速發(fā)展，專業(yè)進(jìn)一步細(xì)化，目前主要的分類包括了心臟介入、神經(jīng)介入、外周血管介入及綜合介入，歸入了不同的臨床學(xué)科，帶教老師僅從事其中的一類或幾類，自身知識(shí)存在一定的局限性，各學(xué)科老師聯(lián)合帶教可以更好地發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)內(nèi)容更加豐富，培訓(xùn)知識(shí)更加全面系統(tǒng)。

總之，將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，可明顯提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果。但目前介入放射學(xué)規(guī)范化時(shí)間短，與其在臨床中的地位不相稱，還應(yīng)該努力深化和完善介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)體制，使課程設(shè)置更加合理，以提高介入放射學(xué)的培訓(xùn)效果，促進(jìn)介入放射學(xué)規(guī)范化應(yīng)用。

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