對(duì)接職業(yè)崗位技能標(biāo)準(zhǔn)的中藥調(diào)劑實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革探討

[摘 要] 中藥調(diào)劑屬于中醫(yī)藥服務(wù)的范疇，需要在臨床一線為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，且具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥調(diào)劑崗位技能的要求，就目前職業(yè)崗位中中藥調(diào)劑工作中存在的問題，有針對(duì)性地在中藥調(diào)劑實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開展教學(xué)改革，成為提升中藥調(diào)劑工作水平的重要手段。

[關(guān) 鍵 詞] 中藥調(diào)劑；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；職業(yè)崗位技能

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）21-0058-02

中藥調(diào)劑是指按照醫(yī)師臨床處方所開列的藥物，準(zhǔn)確地為患者配制藥劑的操作技術(shù)，通常有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。中藥調(diào)劑技術(shù)是中藥專業(yè)的專業(yè)課程，是培養(yǎng)中藥調(diào)劑崗位所需人才的重要課程。正因?yàn)橹兴幷{(diào)劑操作技術(shù)性強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)成為必然。中藥調(diào)劑技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)其具體內(nèi)容主要參照《中藥調(diào)劑員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》的要求來指導(dǎo)和制定教學(xué)活動(dòng)[1-2]，按照當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)中藥調(diào)劑員崗位技能的要求與特點(diǎn)，本文作者針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有關(guān)中藥調(diào)劑工作崗位存在的主要問題，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中不斷改進(jìn)教學(xué)，提升教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)中藥調(diào)劑課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)崗位技能標(biāo)準(zhǔn)的有機(jī)對(duì)接。

一、中藥調(diào)劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的主要問題

針對(duì)當(dāng)前中藥調(diào)劑工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的主要問題，近年來開展了一些相關(guān)研究，一般采用在一定時(shí)間范圍內(nèi)的病例并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采取電子設(shè)備記錄治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手工書寫記錄治療，分析影響兩組患者治療的因素。結(jié)果認(rèn)為，采用電子設(shè)備記錄后進(jìn)行中藥調(diào)劑治療有利于臨床中藥處方藥效作用的發(fā)揮，其中，影響藥效發(fā)揮的兩個(gè)重要因素為醫(yī)生所開處方和中藥調(diào)劑過程中的工作人員。因此，提高工作人員的上崗資格標(biāo)準(zhǔn)以及藥品質(zhì)量是提升藥物治療效果的重要手段[3-4]。其中的主要問題又體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）中藥飲片質(zhì)量問題

中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣是影響處方療效的重要因素，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在因儲(chǔ)藏條件或方法不當(dāng)導(dǎo)致的中藥飲片質(zhì)量問題，如蟲蛀、霉變、變色、走油、風(fēng)化、氣味散失等。因此，宜根據(jù)不同中藥飲片的性質(zhì)特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行儲(chǔ)藏和日常養(yǎng)護(hù)，以確保中藥飲片的質(zhì)量。

（二）飲片調(diào)配不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤

由于中藥飲片種類較多，以及有很多植物來源相近或者中藥名稱相似，如五加皮與香加皮、大血藤與雞血藤、草豆蔻和紅豆蔻等，上述藥物在功效上有著明顯的差別，在臨床上是不能相互替代或混用的，同時(shí)，還存在因地方習(xí)用名稱不同而導(dǎo)致的同名異物、同物異名的問題，這樣會(huì)將藥物調(diào)配不當(dāng)甚至調(diào)配錯(cuò)誤從而影響處方的藥效。

（三）發(fā)藥時(shí)交代不明確

由于中藥飲片的不同，在制備過程中存在著如先煎、后下、包煎、沖服等特殊煎法的問題，同時(shí)還存在煎藥時(shí)的加水量、煎藥器皿以及針對(duì)不同疾病的特殊服藥方法等，而調(diào)劑工作人員往往會(huì)因?qū)I(yè)知識(shí)的欠缺和責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致發(fā)藥時(shí)交代不清楚，在一定程度上會(huì)影響藥物的療效。

（四）處方的不規(guī)范

處方的不規(guī)范主要體現(xiàn)在書寫的不規(guī)范、字跡潦草、使用合開的藥名或大量使用地方別名，調(diào)劑人員在未咨詢醫(yī)生的情況下往往導(dǎo)致審方錯(cuò)誤甚至導(dǎo)致處方調(diào)配錯(cuò)誤。

（五）處方調(diào)配稱量不準(zhǔn)確

中藥處方藥效的發(fā)揮與中藥的劑量關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，而很多的毒性藥材，在用量上更加要求要準(zhǔn)確。而在實(shí)際調(diào)配過程中，由于中藥調(diào)配的工作量大，處方量大，調(diào)劑工作人員多使用戥秤或電子秤稱量，然后再根據(jù)目測(cè)進(jìn)行大致分量，該方法會(huì)直接影響每味藥物劑量的準(zhǔn)確性和一致性，使中藥劑量誤差偏大從而影響處方的效果。

針對(duì)當(dāng)前中藥調(diào)劑工作崗位在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的主要問題，我們有必要在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)改革，提升教學(xué)效果，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)中藥調(diào)劑課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)崗位技能標(biāo)準(zhǔn)的有機(jī)對(duì)接。

二、中藥調(diào)劑實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革措施

目前，我校的中藥調(diào)劑課程共42學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)24學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)18學(xué)時(shí)，在實(shí)訓(xùn)過程中，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的飲片識(shí)別、稱量以及簡(jiǎn)單的處方審方等內(nèi)容。但在中成藥調(diào)配、劑量不準(zhǔn)、發(fā)藥交代及易混淆飲片識(shí)別等方面掌握得不夠深入，不能把所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通并運(yùn)用到臨床。因此，在具體的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行了如下改革。

（一）強(qiáng)化審方訓(xùn)練

審方是調(diào)劑工作的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在中藥飲片處方調(diào)配實(shí)訓(xùn)時(shí)，先由教師針對(duì)臨床中常見的審方上易存在的問題，擬好不合理的處方，包括了配伍禁忌（十八反、十九畏），毒性中藥超劑量、妊娠用藥禁忌、麻醉藥品（罌粟殼）的錯(cuò)誤使用、特殊處理中藥的不合理煎服方法、中成藥不合理聯(lián)用等，處方由學(xué)生審查，寫出不合理的地方，由教師巡回指導(dǎo)，學(xué)生通過對(duì)不合理處方的審核，能把所學(xué)的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中藥藥理學(xué)、藥事管理學(xué)等專業(yè)知識(shí)和臨床用藥結(jié)合起來，使書本上“死”知識(shí)通過審查處方合理性這一環(huán)節(jié)變成能運(yùn)用于臨床的“活”知識(shí)，學(xué)生通過對(duì)一張張?zhí)幏降膶徍诉^程，學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，教學(xué)效果顯而易見。

（二）加強(qiáng)稱量的訓(xùn)練，規(guī)范調(diào)配操作

中醫(yī)處方多是采用復(fù)方用藥，如果劑量發(fā)生較大的增減變化，會(huì)導(dǎo)致處方中藥物的“君、臣、佐、使”關(guān)系出現(xiàn)改變，從而導(dǎo)致復(fù)方的功效也發(fā)生變化。中藥調(diào)劑過程中的稱量準(zhǔn)確性與分付劑量是否均勻，是影響中醫(yī)臨床醫(yī)師治療效果的關(guān)鍵[5]。因此，調(diào)劑人員在調(diào)劑過程中必須規(guī)范調(diào)配操作，采取“等量遞減法”的原則確保分付劑量的準(zhǔn)確。

（三）加強(qiáng)中藥調(diào)劑過程中對(duì)中藥湯劑的煎煮訓(xùn)練

明代李時(shí)珍《本草綱目》中指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！睘榱颂岣邷珓┑寞熜?，對(duì)煎藥方法應(yīng)予以足夠重視。針對(duì)調(diào)配如先煎、后下、包煎、沖服等特殊煎法，以及煎藥用水量、煎藥器皿、服藥方法、用藥禁忌及注意事項(xiàng)等情況，在實(shí)訓(xùn)過程中，加強(qiáng)對(duì)中藥湯劑的煎煮訓(xùn)練，由教師先講解知識(shí)點(diǎn)，再擬好中藥處方若干，處方中包括各種需特殊處理的中藥，把處方按學(xué)生5人一組分配下去，由學(xué)生調(diào)配好之后，分組進(jìn)行中藥煎煮的練習(xí)，從煎煮器具的選用及中藥的加水浸泡一直到中藥煎煮完畢，整個(gè)過程教師都要進(jìn)行評(píng)分。先煎、后下、包煎的藥物在煎煮時(shí)都有特殊的要求，教師根據(jù)學(xué)生的操作正確與否給出分值，并指出需要糾正的地方。

（四）增加中成藥調(diào)配訓(xùn)練項(xiàng)目

在以往的調(diào)配實(shí)訓(xùn)中，未開展中成藥調(diào)配實(shí)訓(xùn)。而在臨床上，中成藥具有服用攜帶方便及療效顯著的特點(diǎn)。由于中成藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中成藥又含有許多組分，作用機(jī)制復(fù)雜，既有治療疾病的有利一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體不利的一面。因此，為了適應(yīng)臨床工作的需求，教學(xué)中增加了中成藥調(diào)配實(shí)訓(xùn)。要求學(xué)生通過調(diào)配，熟悉中成藥的劑型特點(diǎn)、藥物組成、功能主治等，掌握中成藥的基本知識(shí)、配伍禁忌、合理聯(lián)合用藥、中藥注射劑使用注意等方面的知識(shí)，能指導(dǎo)臨床安全、有效地使用中成藥。

（五）加強(qiáng)中藥飲片，特別是易混淆中藥飲片的鑒別，加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量管理

在中藥調(diào)配工作中，能否識(shí)別中藥飲片，特別是易混淆中藥飲片的鑒別，是做好調(diào)配工作的基礎(chǔ)，但臨床上中藥飲片數(shù)量眾多，在中藥調(diào)劑中經(jīng)常會(huì)遇到一些性狀相似、功效不同，容易混淆的品種，故準(zhǔn)確鑒別易混的中藥飲片，準(zhǔn)確調(diào)配中藥飲片是影響臨床療效發(fā)揮的關(guān)鍵[6]。因此，在實(shí)訓(xùn)過程中，我們加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生中藥飲片鑒別能力的培養(yǎng)。同時(shí)，針對(duì)中藥飲片保存管理中易出現(xiàn)的變質(zhì)現(xiàn)象，在教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥飲片的管理意識(shí)，以確保中藥飲片的質(zhì)量。

總之，中藥調(diào)劑工作是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的技術(shù)工作，對(duì)中藥調(diào)劑員的綜合素質(zhì)要求極高。因此，在的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，必須重視中藥調(diào)劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的主要問題，結(jié)合崗位需求與特點(diǎn)，需要在教學(xué)模式上不斷進(jìn)行新的探索，開展力度較大的創(chuàng)新與改革，培養(yǎng)出服務(wù)于醫(yī)院藥房、連鎖藥店等各崗位中合格的高技能人才。

參考文獻(xiàn)：

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