協同理念下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑研究

【摘要】：隨著我國人口老齡化、高齡化的日益嚴峻，如何讓老年人老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所醫(yī)成為我國當前重要的社會問題和重大的民生問題。本文立足我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索發(fā)展現狀，通過重點評析當前我國醫(yī)養(yǎng)結合三種主要模式的發(fā)展困境問題，對協同理念下我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑研究做了探討。

【關鍵詞】：協同理念；醫(yī)養(yǎng)結合；路徑研究

當前，中國人口老齡化、高齡化的形勢日趨嚴峻，據《2015年社會服務發(fā)展統計公報》顯示，截至2015年底，全國60歲及以上老年人口22200萬人，占總人口的16.1%。積極應對人口老齡化，大力推進社會養(yǎng)老服務體系建設，既是我國當前重要的社會問題，也是重大的民生問題。2016年，李克強總理在《政府工作報告》中提出“要開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合”。如何讓老年人“老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所醫(yī)”，不斷探索構建出我國養(yǎng)老和醫(yī)療相結合的新型養(yǎng)老模式，是實現真正意義上“健康中國”的一大重要舉措。

一、我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展現狀

所謂醫(yī)養(yǎng)結合，是傳統養(yǎng)老服務的充實與延伸，強調醫(yī)療資源對養(yǎng)老服務的介入與融合，是旨在通過醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務兩種資源的相互融合與促進，以滿足老年人在養(yǎng)老服務過程中對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，進而實現養(yǎng)老服務水平的提升和養(yǎng)老模式機制的創(chuàng)新。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在實踐中主要有三種模式，下面筆者將對我國當前醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索現狀進行重點探討：

（一）養(yǎng)老機構內開設醫(yī)療機構

在養(yǎng)老機構內開設醫(yī)療機構，是旨在為居住的老人提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務，進而提升

養(yǎng)老機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。其服務對象大致分為兩類：一類是長年臥床、生活無法自理者或是長年患慢性重病者；另一類是經濟條件好，渴望享受優(yōu)質養(yǎng)老服務資源的老人。對于前者，養(yǎng)老機構主要提供專業(yè)化的醫(yī)療照護和生活照料。[1] 而基于后者，養(yǎng)老機構為老年人提供集醫(yī)、護、養(yǎng)一體的養(yǎng)老照料服務。例如：山東省規(guī)模最大、功能最齊全、設施最完備的青島市福山老年公寓內設青島福山康復醫(yī)院，因其環(huán)境優(yōu)美、起居便捷，收費標準也相對高昂，機構入住率相對較低。[2]

（二）醫(yī)療機構內開設養(yǎng)老機構

在醫(yī)療機構內開設養(yǎng)老機構，主要是通過整合部分醫(yī)院的閑置醫(yī)療資源，將其作為老年人康復治療和老年慢性病防治的服務主體醫(yī)院。例如：青島市在二、三級醫(yī)院設立老年養(yǎng)護病房，或是將二級醫(yī)院改為老年人康復治療和慢性病防治為主的醫(yī)院，讓老年人在“醫(yī)和養(yǎng)”的結合體內享受優(yōu)質醫(yī)療資源的“一站式”服務。[3]

（三）養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作

養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的雙向轉診模式，主要是通過養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合與共享，實現老年人在患病時可以在養(yǎng)老和醫(yī)療機構之間更加便捷快速的雙向轉診。此模式主要有兩種形式：一種是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的合作，例如：鄭州市第九人民醫(yī)院與河南省36家養(yǎng)老機構聯合成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協作聯盟”，有效的提高了醫(yī)院床位的周轉率和養(yǎng)老床位的利用率。[4]另一種是醫(yī)療機構和養(yǎng)老社區(qū)的合作，例如：北京雙緊恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京急救中心的合作，社區(qū)老人可通過綠色通道在急救中心進行及時的治療。[5]

二、我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式存在的問題

（一）養(yǎng)老機構內開設醫(yī)療機構發(fā)展的困境問題

在養(yǎng)老機構內開設醫(yī)療機構，可能會造成老年人對養(yǎng)老機構的服務需求差距過大，并在一定程度上加劇養(yǎng)老機構的惡性分化。在養(yǎng)老機構內設立醫(yī)療機構必須要達到衛(wèi)生部門《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定的相應的級別、床位數和科室設置等要求，然而有條件開設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構主要有兩類：一類是公立醫(yī)院，另一類是高端的私立養(yǎng)老院。前者因為相對優(yōu)質的資源、適中的價格，以及在政策主導下相關費用會納入醫(yī)保報銷，因此本身需求大于供給的情形則更演變?yōu)椤耙淮搽y求”；對于后者高端優(yōu)質的私營養(yǎng)老院而言，因只有經濟基礎較好的老年人才可負擔，故部分養(yǎng)老機構自建立以來便形成了供應大于需求的局面。

（二）醫(yī)療機構內開設養(yǎng)老機構發(fā)展的困境問題

在醫(yī)療機構內開設養(yǎng)老機構，雖然在政策引導上主要是通過充分利用一、二級醫(yī)院的閑置醫(yī)療資源，將其轉變?yōu)槔夏耆丝祻椭委熀屠夏曷圆》乐蔚姆蔗t(yī)院。但是在實際的探索實踐中，一些有條件內設養(yǎng)老機構的醫(yī)療機構的主體卻以三級醫(yī)院為主，一、二級醫(yī)院由于醫(yī)療設施和醫(yī)治水平相對低下，導致病患在進行養(yǎng)老就醫(yī)時的不優(yōu)先選擇效應，而三級醫(yī)院本就人滿為患，一些慢性病老年患者出現的長年“壓床”現象更是對優(yōu)質醫(yī)療資源的擠占。

（三）養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作發(fā)展的困境問題

養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的雙向轉診合作，會受到眾多的限制因素，諸如：地理位置、制度協調、機制運作管理等。因此在現實的實踐過程中，效果很受局限。雖然老年人在就醫(yī)過程中合作的醫(yī)療機構會利用綠色通道讓老年人進行優(yōu)先及時的治療，但在具體實踐中，一些三級甲等醫(yī)院的老年患者本身就需大于求，所以優(yōu)先治療的綠色通道也會依據一定的現實情況進行妥善安排。

三、協同理念下我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑研究

黨的十八屆三中全會首次提出“國家治理”的概念，推進國家治理體系和治理能力的現代化?！爸卫怼睆娬{“協同治理”，是以人民利益為治理的切入點，包括規(guī)范行政行為、市場行為和社會行為，協同強調雙方或幾方在同時具有相同的地位、不可替代的作用力和同心合力的關系，強調系統內部各子系統或部門之間的合作而產生新的結構和能力。[6]因此，基于協同理念下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，筆者將從模式運作的制度支撐、政策支持、資源整合等方面的協同要素進行闡述解析。

（一）強化政府職責，協同推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老服務一項重要的制度創(chuàng)新，推動醫(yī)療和養(yǎng)老跨界的合作與融合需要政府

在此過程中強化職責，積極引導。一是要完善服務和監(jiān)管機制，政府在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索與創(chuàng)新發(fā)展的道路上要給予相應的公共服務，可以在相應的基礎設施建設方面提供優(yōu)惠政策，促進行業(yè)的良性運行發(fā)展。二是要加強多部門的協同推進，我國的養(yǎng)老機構主要由民政部門管理，醫(yī)療部門是由衛(wèi)生計生部門管理，而醫(yī)保報銷又有人社部門管理，因此醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的試點推廣與發(fā)展在很大程度上要求政府對多部門進行協同，需要明確各方的責任，打破各自為政的局面，對醫(yī)養(yǎng)結合的承擔機構給予政策上的支持。

（二）完善制度安排，健全醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的法律政策

立法先行是保障老年照護的基礎，中央和地方政府要根據我國當前老年養(yǎng)老醫(yī)療的現實迫切要求，有計劃、有重點地協同多部門配套出臺相關的政策法律。雖然《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》和《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》都在一定程度上提出要積極推進醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的合作，將健康服務理念融入養(yǎng)老服務中，但是對于今后我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的明確方向與相關政策規(guī)定仍缺乏相對明確的規(guī)定要求。

（三）堅持政府主導，鼓勵引導社會力量的多方參與機制

在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索推行中，政府有關部門要在資金籌集、政策制定、行業(yè)監(jiān)管等運行機制方面充分發(fā)揮出政府的主導作用，同時要鼓勵引導社會力量的廣泛參與，對于機構設立、服務提供等方面可以采取政府購買社會服務的方式進行市場資源的優(yōu)化配置，以此獲得機構運營和管理效率的高效協同。同時，要加大對我國醫(yī)療、護理、康復機構從業(yè)人員的培養(yǎng)，充分發(fā)揮好非政府組織的重要作用，使其參與到醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系的建設之中。

參考文獻：

[1]佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的現狀、問題及其對策研究[D].南昌大學2014（6）.

[2]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式研究[J].蘭州學刊2014（9）.

[3]王贇，曹勇，唐立岷，潘聰聰.青島市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式探索[J].衛(wèi)生軟科學，2015（3）.

[4]黃佳豪.關于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的幾點思考[J].國際社會科學雜志（中文版 ），2014（1）.

[5]劉華.關于上海推進“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議[J].科學發(fā)展，2014（5）.

[6]王君華.基于系統協同管理的概念模型[J].經濟師，2006（9）.