對加強(qiáng)公立醫(yī)院HRP建設(shè)的思考

張玫

[摘 要] 國家醫(yī)療體制改革、公立醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型及可持續(xù)發(fā)展等的管理需求是公立醫(yī)院加強(qiáng)HRP建設(shè)的內(nèi)在動因。下面從公立醫(yī)院HRP建設(shè)的重點(diǎn)入手，簡單分析HRP系統(tǒng)建設(shè)的主要任務(wù)及具體構(gòu)建，并提出HRP實(shí)現(xiàn)方式，以促進(jìn)公立醫(yī)院HRP建設(shè)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；HRP；系統(tǒng)建設(shè)；信息化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 01. 091

[中圖分類號] TP315；R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）01- 0163- 02

0 引 言

對于公立醫(yī)院的管理者來說，既有管理模式無法將醫(yī)院的資產(chǎn)、財務(wù)等情況理順，各種數(shù)據(jù)也難以吻合，導(dǎo)致管理者無法立足醫(yī)院實(shí)際準(zhǔn)確制定發(fā)展策略，也難以有效規(guī)避發(fā)展陷阱、誤區(qū)。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院HRP建設(shè)至關(guān)重要且迫在眉睫。

1 公立醫(yī)院HRP建設(shè)的重點(diǎn)

HRP就是醫(yī)院資源規(guī)劃，其著力點(diǎn)不僅是接管公立醫(yī)院既有的賬務(wù)系統(tǒng)，還要同步運(yùn)行財務(wù)核算與醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院預(yù)算管理提供支撐，同時面向績效管理形成人力資源管理系統(tǒng)，將公立醫(yī)院日常的支出及各單位收支情況管理好，最終形成財務(wù)分析報表，使醫(yī)院決策獲得清晰的、明確的、詳盡的數(shù)據(jù)報表。

按照新醫(yī)改的政策以及公立醫(yī)院的信息化建設(shè)方向，公立醫(yī)院HRP建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)包括三方面：一是監(jiān)管和內(nèi)控，即HRP系統(tǒng)要圍繞財務(wù)管理這一核心，依托全面預(yù)算、全成本核算的手段，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)控管理，并結(jié)合物資管理、人力資源管理等，建立起公立醫(yī)院監(jiān)管體系，促進(jìn)醫(yī)院提高管理水平。二是整合，即公立醫(yī)院的HRP系統(tǒng)不但要在內(nèi)部做到各個子系統(tǒng)之間以及子系統(tǒng)與外部系統(tǒng)之間的緊密集成，還要和上級主管部門的數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成，堅(jiān)持高度集成性、技術(shù)先進(jìn)性、系統(tǒng)開放性、安全可靠性等原則加強(qiáng)HRP建設(shè)。

2 公立醫(yī)院HRP建設(shè)的主要任務(wù)

公立醫(yī)院建設(shè)HRP系統(tǒng)的主要任務(wù)包括九個方面：第一，統(tǒng)一公立醫(yī)院綜合管理的各類基礎(chǔ)資料和信息，規(guī)范科室、職工、供應(yīng)商和各項(xiàng)財務(wù)指標(biāo)、考核指標(biāo)等信息的編碼、名稱以及定義。第二，以會計(jì)核算為核心建立公立醫(yī)院賬務(wù)處理方式，使人、財、物信息和會計(jì)賬務(wù)所反映的信息保持一致性。第三，立足公立醫(yī)院實(shí)際建立全成本核算理論方法，合理建立成本分?jǐn)偡椒?，以成本核算為?shù)據(jù)處理中心打造醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理模式。第四，基于全成本核算，合理建立項(xiàng)目成本核算方法、病種成本核算方法、業(yè)務(wù)管理模式。第五，以預(yù)算控制為主線建立業(yè)務(wù)處理方式，依托收支、分類及項(xiàng)目預(yù)算，加強(qiáng)對會計(jì)核算、物資采購與消耗、固定資產(chǎn)管理的事前控制與事后監(jiān)督。第六，針對公立醫(yī)院的物資耗材建立起分類管理模式，提供不同物資耗材的管理方法和流程，實(shí)現(xiàn)對可收費(fèi)耗材的實(shí)耗實(shí)銷管理。第七，針對固定資產(chǎn)建立起全過程跟蹤、全生命周期管理，動態(tài)自動核對資產(chǎn)，單機(jī)核算、考核醫(yī)療設(shè)備，分析單機(jī)成本效益、單機(jī)使用效率，使管理資產(chǎn)、分配資產(chǎn)、購置資產(chǎn)等能獲得強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。第八，針對薪酬獎金分配、全面績效考核等建立起相應(yīng)的管理模式，各個科室要采用不同的績效考核方法與指標(biāo)，促使獎金分配不斷趨于合理，確?？冃Ч芾砼c公立醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略相符。第九，基于公立醫(yī)院的辦公自動化信息平臺，全面整合醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院后臺運(yùn)營與前臺醫(yī)療業(yè)務(wù)的全面資源整合。

3 公立醫(yī)院HRP系統(tǒng)的具體構(gòu)建

3.1 財務(wù)管理系統(tǒng)

HRP系統(tǒng)中的財務(wù)管理系統(tǒng)的中心是會計(jì)核算，圍繞醫(yī)院的收費(fèi)、藥品、固定資產(chǎn)、物資、薪酬績效等業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)施數(shù)據(jù)整合，聯(lián)合成本核算、預(yù)算控制以及人力資源系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)互通、數(shù)據(jù)共享，并對醫(yī)院的財務(wù)核算流程加以規(guī)范，提高人員工作效率，將被動管理轉(zhuǎn)化成主動管理，將事后監(jiān)督轉(zhuǎn)化成事中控制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)的精細(xì)化管理。

3.2 預(yù)算控制管理系統(tǒng)

一是事前控制，依據(jù)公立醫(yī)院的醫(yī)療計(jì)劃、采購計(jì)劃以及事業(yè)計(jì)劃，或依據(jù)科室上一年的預(yù)算開支與核算成本，科學(xué)編制年初預(yù)算、制定專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、適當(dāng)調(diào)整預(yù)算、實(shí)施年度決算結(jié)轉(zhuǎn)等，從而構(gòu)建起醫(yī)院的年度預(yù)算，管控后續(xù)開支；二是事中控制，依據(jù)預(yù)算管控醫(yī)院內(nèi)部的各種開支，并依據(jù)不同的業(yè)務(wù)模式、管理需求對預(yù)算超支現(xiàn)象進(jìn)行事前控制或提醒預(yù)警；三是事后控制，使醫(yī)院核算成本、考核績效、分析經(jīng)營情況等有所依據(jù)，并使下一年預(yù)算的制定有所參照。

3.3 成本核算管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院HRP建設(shè)中的成本核算管理系統(tǒng)基于科室成本核算為醫(yī)院多維度提供成本查詢統(tǒng)計(jì)以及預(yù)測分析，依托運(yùn)營能力、資源配置等指標(biāo)體系，將管理會計(jì)理念融入其中，使經(jīng)營決策獲得豐富的數(shù)據(jù)支撐。與此同時，依托財務(wù)管理體統(tǒng)、預(yù)算控制系統(tǒng)等的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合，體現(xiàn)一體化管理理念，基于成本管理打造公立醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，促使公立醫(yī)院走上信息化、一體化發(fā)展道路。

3.4 物資管理系統(tǒng)

物資管理系統(tǒng)的建設(shè)要以對醫(yī)院日常物資管理的調(diào)研為基礎(chǔ)，建立功能完善的信息管理系統(tǒng)，包括計(jì)劃采購、入庫、庫存以及出庫等，從而基于準(zhǔn)確、全面、合理的物資編碼體系提供對醫(yī)院物資金額與數(shù)量的全面管理，涉及物資庫房出入庫賬目的建立、合理庫存水平的制定、物資管理與出庫的合理安排等。物資管理系統(tǒng)會記錄好發(fā)生在物資從入庫到出庫再到各個庫房、各個科室的整個流通環(huán)節(jié)的事件，并按照歷史物資消耗狀況、現(xiàn)有庫存等提供物資采購計(jì)劃，從而提高資金利用率，預(yù)防公立醫(yī)院遭受不必要的損失。

3.5 人力資源管理系統(tǒng)

針對整個公立醫(yī)院建立起實(shí)時的、動態(tài)的人員信息共享平臺，無縫集成財務(wù)、預(yù)算、成本、物資等系統(tǒng)；通過發(fā)揮績效管理的激勵功能，將職工的潛力挖掘出來，提高其工作效率，促使醫(yī)院盡快實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)；針對人員結(jié)構(gòu)特征統(tǒng)一管理公立醫(yī)院的在編職工、合同職工、臨時職工、返聘職工、離退職工等；按照職權(quán)分工對行政職能部門實(shí)施授權(quán)管理，致力于在公立醫(yī)院人力資源管理方面實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)全覆蓋、管理全流程、系統(tǒng)全集成、服務(wù)全智能的目標(biāo)。

4 公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)HRP系統(tǒng)建設(shè)的方式

公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)HRP系統(tǒng)建設(shè)的方式主要有兩種：一是建立起一套全新的基礎(chǔ)信息、財務(wù)、物資、藥品、人力等數(shù)據(jù)系統(tǒng)；二是構(gòu)建部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并依托接口將已有系統(tǒng)連接起來，同時建設(shè)新的人力系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)和公立醫(yī)院基礎(chǔ)信息定義表，在原有基礎(chǔ)上對基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)施接口改造。前一種方式建設(shè)的新系統(tǒng)具有高度的一致性、整體性，能將傳統(tǒng)科室的信息壁壘打破，提高獲取數(shù)據(jù)的靈活性，并提高、改進(jìn)公立醫(yī)院既有業(yè)務(wù)的信息化程度；后一種方式是重新上線整個HRP項(xiàng)目，它不會對公立醫(yī)院各個業(yè)務(wù)部門目前的工作產(chǎn)生較大的影響，且能通過軟件重構(gòu)業(yè)務(wù)部門的后臺數(shù)據(jù)流，將一份業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)輸出并傳輸給HRP系統(tǒng)中的財務(wù)模塊，再由公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)處理輸入各個業(yè)務(wù)模塊的財務(wù)信息，而業(yè)務(wù)人員可以不使用新的HRP系統(tǒng)，改造的大部分內(nèi)容只涉及醫(yī)院財務(wù)科的信息收集、分析、整理和程序接口等部分。對于公立醫(yī)院來說，HRP建設(shè)是必經(jīng)之路，只有及時建設(shè)好HRP系統(tǒng)，公立醫(yī)院才能完善地歸檔、統(tǒng)計(jì)各類財務(wù)數(shù)據(jù)，才能體現(xiàn)出財務(wù)分析的功能、支持領(lǐng)導(dǎo)決策的功能。這就要求公立醫(yī)院要直面困難，合理使用HRP系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)現(xiàn)方式，促進(jìn)公立醫(yī)院的信息化管理。

5 結(jié) 語

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)核心是以患者為中心開展的一系列診療活動，如果僅從財務(wù)管理的角度去理解醫(yī)院的業(yè)務(wù)，就難以窺探其全貌。因此，公立醫(yī)院只有依靠加強(qiáng)HRP建設(shè)來提高醫(yī)療質(zhì)量，從而增加醫(yī)院的收入，通過細(xì)致調(diào)研、專業(yè)分析、全面規(guī)劃等進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資源規(guī)劃，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化、一體化管理，將公立醫(yī)院的運(yùn)營情況真實(shí)、客觀地反映出來，助推醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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