強(qiáng)基固本 砥礪拓新 全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力

惠德存

榆林市位于陜西省最北部，東臨黃河與山西相望，西連寧夏、甘肅，北鄰內(nèi)蒙古，南接延安市，總土地面積43578平方公里，轄1市2區(qū)9縣、176個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、7個(gè)街道辦事處、46個(gè)撤鄉(xiāng)辦事處或行政服務(wù)中心，5474個(gè)行政村，總?cè)丝?83萬，有國定貧困縣8個(gè)，貧困村927個(gè)，在冊貧困人口90296戶、229091人，是陜西省脫貧任務(wù)較為艱巨的設(shè)區(qū)市之一。

精準(zhǔn)扶貧實(shí)施以來，榆林市委市政府堅(jiān)持把健康扶貧工作擺在重要位置，以規(guī)劃為引領(lǐng)，從強(qiáng)基層、?；救胧郑虻刂埔?，創(chuàng)新舉措，著力實(shí)施“三精”策略，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，多措并舉提升服務(wù)能力，全市基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平大幅提高，就醫(yī)環(huán)境明顯改善，城鄉(xiāng)居民15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成。

精心謀劃，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局

榆林市制定出臺了市縣鄉(xiāng)“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對全市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了重新規(guī)劃和布局。在市級層面，按照“大?？菩【C合”的發(fā)展思路，以市一院、二院、中醫(yī)院、榆陽區(qū)醫(yī)療集團(tuán)為基礎(chǔ)，實(shí)行控大補(bǔ)弱，整合資源，補(bǔ)齊短板，堅(jiān)持錯(cuò)位發(fā)展，推進(jìn)重點(diǎn)專科建設(shè)，建立省市?？坡?lián)盟，著重開展急危重癥、疑難雜癥處置和科研創(chuàng)新，指導(dǎo)全市二級醫(yī)院建設(shè)，建成輻射晉、陜、寧、蒙、甘地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心；在縣級層面，按照“大綜合小專科”的發(fā)展思路，以神府、定靖縣級綜合醫(yī)院和榆林市一院綏德院區(qū)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、精神衛(wèi)生、老年病、康復(fù)護(hù)理、血液透析、病理科、發(fā)熱門診、急診科、婦產(chǎn)科建設(shè)，打造南、北、西三個(gè)區(qū)域醫(yī)療副中心。其他縣區(qū)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，重點(diǎn)提升服務(wù)能力，承擔(dān)縣域常見病、多發(fā)病等診療服務(wù)，力爭到2020年縣級公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)二甲全覆蓋，縣域內(nèi)患者就診率達(dá)到90%以上；在鄉(xiāng)級層面，整合衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)，完善技術(shù)服務(wù)與公共衛(wèi)生管理功能，加快推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化建設(shè)，不斷提高基層首診率。每個(gè)縣區(qū)選擇建設(shè)3—5所距離縣城較遠(yuǎn)、服務(wù)半徑較大、服務(wù)人口較多、服務(wù)基礎(chǔ)較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，全面推行縣鎮(zhèn)一體化，逐步發(fā)展成為縣域醫(yī)療服務(wù)的副中心。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)資源配置現(xiàn)狀，以滿足群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求為根本，建成集醫(yī)療、防保于一體的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)日常醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，承接上級轉(zhuǎn)診慢性病患者的康復(fù)治療等工作。在村（社區(qū)）級層面，基于全市地廣人稀、大量農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)的總體考量，筑牢網(wǎng)底，合理布點(diǎn)，打造15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)群眾就近就醫(yī)。實(shí)行三種建站（室）模式，即：宜一村一室則一村一室；宜建中心站則“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”；宜流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)則組建醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，簽約巡回診療。力爭2018年貧困村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)全覆蓋，到2020年，中心村（社區(qū)）衛(wèi)生室（中心）達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

精準(zhǔn)發(fā)力，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

實(shí)施“創(chuàng)建達(dá)標(biāo)”工程，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。借力健康扶貧政策，深入開展二甲醫(yī)院、標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動(dòng)，市財(cái)政按照以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式，對年度建成達(dá)標(biāo)的二甲醫(yī)院、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生室分別獎(jiǎng)勵(lì)300萬元、30萬元和5萬元?！笆濉币詠?，全市累計(jì)投入衛(wèi)生計(jì)生建設(shè)項(xiàng)目資金3.2億元，建成二級甲等醫(yī)院3個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20個(gè)，規(guī)范化村衛(wèi)生室3922個(gè)，涉及貧困村350個(gè)。市縣財(cái)政累計(jì)投入9000多萬元，為貧困縣區(qū)配備救護(hù)車30輛，門診一體化設(shè)備1200多臺，彩超、檢驗(yàn)、DR放射等檢查設(shè)備2000多套。

實(shí)施“十百千”和特崗訂單定向工程，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。市縣以“高精尖缺”為導(dǎo)向，“十三五”期間，面向國內(nèi)、國外引進(jìn)10名以上領(lǐng)軍人才（團(tuán)隊(duì)），面向省內(nèi)、省外引進(jìn)100名高層次青年技術(shù)骨干，面向市內(nèi)、市外為縣區(qū)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)招聘本科以上專業(yè)技術(shù)人才1000名，凡培養(yǎng)引進(jìn)的領(lǐng)軍人才入選國家“千人、萬人計(jì)劃”和省“百人、特支計(jì)劃”的，分別給予用人單位50萬元和30萬元的獎(jiǎng)勵(lì)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)“以留得住、用得上，本土化、專業(yè)化”為導(dǎo)向，積極實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位、農(nóng)村訂單定向招聘和定向醫(yī)學(xué)生招聘計(jì)劃，每年招聘大專以上醫(yī)療、公衛(wèi)、醫(yī)技專業(yè)編制內(nèi)人員420 人；村衛(wèi)生室從2016年起，每年招錄醫(yī)療或公共衛(wèi)生專業(yè)大（中）專以上、應(yīng)（往）屆畢業(yè)生1000名，按照“縣招鄉(xiāng)管村用”原則充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，并以協(xié)管員的身份列入財(cái)政供養(yǎng)人員。截至2017年，全市共引進(jìn)領(lǐng)軍人才5名，引進(jìn)培養(yǎng)高層次專業(yè)技術(shù)青年骨干38名，招聘特崗、訂單定向及“萬名大學(xué)生”856名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘大專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生525名，為村衛(wèi)生室招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生和協(xié)管員1200名。

實(shí)施人才培養(yǎng)工程，全面提升醫(yī)技人員服務(wù)能力。市委市政府將榆林市職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校改制為榆林市衛(wèi)生計(jì)生干部培訓(xùn)中心，并依托市級培訓(xùn)中心、全科醫(yī)生培訓(xùn)和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，實(shí)施專業(yè)技術(shù)人員、高層次人才、急需緊缺人才定崗定向培養(yǎng)計(jì)劃?！笆濉币詠恚泄才囵B(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才720名；選派高層次人才到國家知名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行研修64名；免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生30名，先后有4000多名醫(yī)療技術(shù)人員參加了全科專業(yè)規(guī)范化、助理全科醫(yī)生、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗以及中醫(yī)住院醫(yī)師、西學(xué)人才和農(nóng)村在職在崗中醫(yī)等各類培訓(xùn)，全市各級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力得到明顯提升。

實(shí)施對口幫扶工程，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平?！笆濉币詠?，按照國家和省衛(wèi)生計(jì)生委的總體部署，榆林市先后組織協(xié)調(diào)外省10家醫(yī)院與本市9個(gè)縣級醫(yī)院、省內(nèi)3家省級醫(yī)院與本市5個(gè)縣級醫(yī)院、市內(nèi)4家三級醫(yī)院與8個(gè)國定貧困縣10所縣級醫(yī)院、13家縣級醫(yī)院與126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別建立了幫扶關(guān)系，簽訂了合作協(xié)議，實(shí)行對口支援，提前實(shí)現(xiàn)了城市三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉覆蓋所有縣級醫(yī)院的目標(biāo)。同時(shí)，全市還先后組建醫(yī)療集團(tuán)一個(gè)，市縣區(qū)醫(yī)聯(lián)體3個(gè)，縣鄉(xiāng)村醫(yī)共體12個(gè)，成立以兒科、眼科為龍頭的?？坡?lián)盟兩個(gè)，進(jìn)一步完善了對口幫扶體系。各支援醫(yī)院按照“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需、突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)、帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)、新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”的整體要求，把加強(qiáng)人才培養(yǎng)、提高診療技術(shù)、加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)作為對口支援的核心和主導(dǎo)方向，充分發(fā)揮人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢和管理優(yōu)勢，通過團(tuán)隊(duì)幫扶、學(xué)科組建、技術(shù)幫帶、人員幫教、管理帶動(dòng)等多種形式，對縣級醫(yī)院實(shí)施全方位支援和支持，既讓先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)在基層落地生根，同時(shí)也為基層培養(yǎng)了一支“永遠(yuǎn)帶不走”的醫(yī)療人才隊(duì)伍。2017年，各支援醫(yī)院派駐人數(shù)達(dá)到165人次，其中醫(yī)師148人次，護(hù)理人員9人次，管理人員8人次，同比增長101.2%，幫扶內(nèi)容涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及中醫(yī)科等多個(gè)臨床專業(yè)，尤其是針對縣級醫(yī)院常見病、多發(fā)病、部分危重癥及疑難雜癥等疾病提供了多種技術(shù)支援和幫扶帶教，使縣級醫(yī)院診療水平得到大幅提升，服務(wù)廣度大幅拓展。

精耕細(xì)作，為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

全面實(shí)行“線上線下”服務(wù)，助推分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“線上”，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為主要形式，推行智慧醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)信息資源共建共享。建立全市檢驗(yàn)、病理和醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控中心，實(shí)現(xiàn)診療結(jié)果互認(rèn)互用，控制過度醫(yī)療，減輕患者醫(yī)費(fèi)負(fù)擔(dān)。與揚(yáng)州朗森特公司合作，建立互聯(lián)網(wǎng)+“愛家問診”信息平臺，通過手機(jī)APP功能，打造覆蓋分級診療、網(wǎng)上預(yù)約、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型服務(wù)模式，把簽約服務(wù)延伸到個(gè)人手機(jī)終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“零距離”。

“線下”，成立市縣鄉(xiāng)三級健康扶貧流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)，將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)資源送抵“最后一公里”。

市級依托“醫(yī)療專家工作站”，吸納省市及省際對口支援專家，組建了兩支、每支由8名專家組成的健康扶貧醫(yī)療隊(duì)，實(shí)行“市幫縣”。醫(yī)療隊(duì)每兩周一次、每次兩天，進(jìn)駐縣級醫(yī)院重點(diǎn)開展門診患者接診、?？撇『鸵呻y病癥診治，集中施行大中型手術(shù)，開展專題講座、新技術(shù)培訓(xùn)、疑難病例和死亡病例討論，并對醫(yī)院管理提出合理化建議，協(xié)助醫(yī)院推進(jìn)重點(diǎn)科室建設(shè)。

縣級醫(yī)院依托流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車，吸納省市對口支援專家和縣級醫(yī)療及公衛(wèi)專家，組成流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，實(shí)行縣鎮(zhèn)一體“縣幫鎮(zhèn)”。服務(wù)隊(duì)每周一次、每次兩天，輪回轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，重點(diǎn)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施“八大行動(dòng)計(jì)劃”、開展巡回義診、門診患者接診、慢性病指導(dǎo)、上下轉(zhuǎn)診等醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

鎮(zhèn)級醫(yī)院依托簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，吸納對口幫扶縣級醫(yī)院專家和本院全科醫(yī)生及“縣招鎮(zhèn)管村用”協(xié)管員，組成流動(dòng)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行“鎮(zhèn)幫村”。服務(wù)團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)推進(jìn)村醫(yī)能力建設(shè)，提升村級服務(wù)水平。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2017年，省級省內(nèi)及市級專家先后在榆林市的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)院診療患者34065人次，其中門診患者26679人次，住院患者7386人次，施行各類手術(shù)1245臺次，會(huì)診847人次。各級醫(yī)療專家還通過教學(xué)查房、示教手術(shù)、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，向基層醫(yī)護(hù)人員傳授國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及治療理念，變“輸血”支援為“造血”幫扶，實(shí)現(xiàn)授“魚”更授“漁”。

全市通過開展對口醫(yī)療支援、實(shí)施“線上線下”診療服務(wù)、舉辦各類巡回義診活動(dòng)，不僅使縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力有了顯著提高，而且還極大地提高了群眾對基層醫(yī)院的依存度和滿意度。2017年，榆林市市域就診率達(dá)到了93.5%，縣域就診率達(dá)到了88.6%，與“十二五”末相比，分別提高了11個(gè)和18個(gè)百分點(diǎn)。