中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的突破口，筆者通過(guò)分析現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的現(xiàn)狀以及中醫(yī)項(xiàng)目定價(jià)低的原因提出部分有針對(duì)性的建議。

一、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的現(xiàn)狀

2017年3月22日，《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)<醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案>的通知》正式施行，其中采取的主要手段是“一升兩降”，其中“升”在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的項(xiàng)目，重點(diǎn)就是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目定價(jià)。例如針灸服務(wù)由4元提升到26元，普通拔罐治療由4元上升到30元，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)呈現(xiàn)多倍增長(zhǎng)，這是理順中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的先行舉措，未來(lái)還會(huì)有更多的中醫(yī)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整，讓中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值得以真正實(shí)現(xiàn)。

隨著公立醫(yī)院改革逐步進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整成為改革成敗的關(guān)鍵點(diǎn)和重難點(diǎn)。改革施行的初衷是緩解居民“看病難、看病貴”的負(fù)擔(dān)，提供人人可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但改革進(jìn)展至今，參與醫(yī)療體制改革的各個(gè)主體仍舊對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格制度存在不滿：政府單位無(wú)力支撐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)力經(jīng)營(yíng)，患者自身無(wú)力承擔(dān)。究其原因，在于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)機(jī)制不夠健全，難以支撐醫(yī)療體系的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致各方矛盾的加劇，難以深層次解決醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期超負(fù)荷支出。而中醫(yī)因其專業(yè)本身的獨(dú)特性以及診療手段的特殊性，長(zhǎng)期面臨入不敷出的窘境，中醫(yī)項(xiàng)目的定價(jià)機(jī)制改革是現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須解決的問(wèn)題，需要給予特殊對(duì)待和重點(diǎn)解決。中醫(yī)項(xiàng)目長(zhǎng)期低價(jià)定價(jià)和調(diào)價(jià)孤立滯后等問(wèn)題，使其定價(jià)不僅不能真正反映醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，且不能反映中醫(yī)服務(wù)的供需現(xiàn)實(shí)，使得中醫(yī)院和中醫(yī)從業(yè)者的積極性大大降低。

《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012 版）》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）首次將技術(shù)難度和和風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)勞務(wù)因素納入定價(jià)要素，這兩個(gè)要素在中醫(yī)項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制中尤為重要，中醫(yī)項(xiàng)目定價(jià)研究應(yīng)該以此為突破口進(jìn)行相關(guān)的價(jià)格體制改革。

二、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革存在的問(wèn)題

（一）價(jià)格與價(jià)值長(zhǎng)期相背離

由于慢性病與老齡化、高齡化趨勢(shì)的加快，中醫(yī)的預(yù)防保健功效被BKJg8gAXk54AlLgweTbD96ew1nWyJjBiKRTN/XG0eFw=提至重要地位，人民對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，但是中醫(yī)服務(wù)的價(jià)格卻長(zhǎng)期處于低水平運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)比同等治療效果的中西醫(yī)項(xiàng)目的定價(jià)，中醫(yī)項(xiàng)目的價(jià)格要遠(yuǎn)低于西醫(yī)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，甚至差距達(dá)數(shù)十倍，如此巨大的差價(jià)導(dǎo)致很多中醫(yī)項(xiàng)目因?yàn)殚L(zhǎng)期虧損而被醫(yī)院放棄，導(dǎo)致“中醫(yī)西化”、“棄中從西”、“以藥養(yǎng)中”現(xiàn)象嚴(yán)重。

（二）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度賦值不合理

根據(jù)《規(guī)范》的指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)于中西醫(yī)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的賦值分析，中醫(yī)項(xiàng)目的相關(guān)賦值與西醫(yī)項(xiàng)目賦值呈明顯的倒置狀態(tài)。中醫(yī)項(xiàng)目的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度賦值多處于低段區(qū)，而西醫(yī)的相關(guān)賦值多處于中高段，無(wú)論是基數(shù)還是總量，中醫(yī)項(xiàng)目的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度明顯被低估。雖然中醫(yī)項(xiàng)目多不依賴輔助手段和器材，但服務(wù)本身的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)程度明顯高于現(xiàn)階段賦值，導(dǎo)致中醫(yī)的價(jià)格不能真正體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)價(jià)值。以中醫(yī)針灸為例，針刺的核心在于手法，但是借助輔助器具的針灸療法的價(jià)格明顯高于普通針灸療法，說(shuō)明價(jià)格多體現(xiàn)在輔助器具上而忽視技術(shù)本身，這樣不利于中醫(yī)項(xiàng)目的合理定價(jià)。

（三）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格改革阻礙大

與西醫(yī)項(xiàng)目相比，中醫(yī)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整阻力更大。因?yàn)橹嗅t(yī)項(xiàng)目的定價(jià)和價(jià)格調(diào)整缺乏一個(gè)科學(xué)規(guī)范化的指標(biāo)。國(guó)家多項(xiàng)文件強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展要遵循自身發(fā)展的客觀規(guī)律，但是中醫(yī)項(xiàng)目定價(jià)一直套用西醫(yī)項(xiàng)目定價(jià)，成本核算多按項(xiàng)目進(jìn)行。但是，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)整體觀，注重對(duì)人全方位生命周期的治療，治療效果難以給予客觀指標(biāo)，治療手段又因?yàn)槿狈o助手段導(dǎo)致缺乏提價(jià)指標(biāo)，諸多原因造成中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整困難。此外，《規(guī)范》中納入的中醫(yī)項(xiàng)目數(shù)量過(guò)少，還有相當(dāng)一部分現(xiàn)階段普及的中醫(yī)診療手段沒(méi)有被納入《規(guī)范》，未被納入的中醫(yī)項(xiàng)目因缺乏客觀的文件指導(dǎo)而導(dǎo)致調(diào)價(jià)更為困難，即使是被納入《規(guī)范》的中醫(yī)項(xiàng)目，也多數(shù)因?yàn)槲幢患{入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄，使得患者缺乏就診動(dòng)力，使得相關(guān)中醫(yī)項(xiàng)目提價(jià)乏力。

三、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革的意見(jiàn)

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整需要多部門多政策共同推進(jìn)才能發(fā)揮最大效力，把中醫(yī)事業(yè)發(fā)展提升到國(guó)家戰(zhàn)略，真正從文件落實(shí)到行動(dòng)，價(jià)格依據(jù)價(jià)值進(jìn)行調(diào)整是突破點(diǎn)。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的特殊性要求中醫(yī)項(xiàng)目的定價(jià)應(yīng)該遵循其行業(yè)的特殊規(guī)律，政府部門的定價(jià)不僅要考慮當(dāng)期價(jià)值，也要將中醫(yī)服務(wù)的溢出價(jià)值充分考慮在內(nèi)，以此來(lái)鼓勵(lì)中醫(yī)服務(wù)的臨床應(yīng)用。本著“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”原則對(duì)中醫(yī)項(xiàng)目的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的相關(guān)系數(shù)和基數(shù)指標(biāo)給予科學(xué)設(shè)定。（作者單位為江西中醫(yī)藥大學(xué)）