關(guān)于醫(yī)院成本管理的思考

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，迫切需要規(guī)范和強(qiáng)化成本管理，提高醫(yī)院管理水平。本文分析了醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問題進(jìn)行思考，提出加強(qiáng)成本管理的相關(guān)措施。

當(dāng)前，醫(yī)院的規(guī)模日益增大，發(fā)展也越來越快。醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是患者，成本管理要以病人為中心，合理配置醫(yī)院的醫(yī)療資源，嚴(yán)格控制消耗支出，最終降低患者看病的成本，提高醫(yī)院的公益性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。

一、醫(yī)院成本管理的重要性

1、成本管理是深化醫(yī)療改革的需要

新醫(yī)改中藥品“零差價(jià)”的實(shí)行將逐漸改變公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。面對(duì)醫(yī)院發(fā)展的新變化，應(yīng)當(dāng)盡快改變管理觀念，改革創(chuàng)新，人人樹立成本管理意識(shí)，在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)院成本支出。

2、成本管理是獲得競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)的需要

醫(yī)院承擔(dān)著很大的社會(huì)責(zé)任，具有較強(qiáng)的服務(wù)性和公益性。實(shí)施成本管理，能有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，緩解醫(yī)療資源壓力。同時(shí)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。

3、成本管理是實(shí)現(xiàn)資源配置的需要

隨著醫(yī)療改革的深化，各家醫(yī)院在運(yùn)營過程中的結(jié)余越來越少，大多數(shù)醫(yī)院開始有意識(shí)地進(jìn)行醫(yī)院成本的控制和管理。以往，可能會(huì)存在臨床科室在診療過程中過度使用衛(wèi)生材料，功能科室購買大型醫(yī)療設(shè)備后閑置著等種種浪費(fèi)資源的現(xiàn)象，成本管理能夠讓全員參與醫(yī)院成本控制，使醫(yī)院資源達(dá)到最優(yōu)配置。

二、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及問題分析

目前，醫(yī)院制定了成本管理相關(guān)制度，將核算單元分為臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、行政后勤四大類，進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床科室，實(shí)現(xiàn)科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、診次和床日、出院人次等成本核算并出具相關(guān)成本報(bào)表。

雖然，醫(yī)院已根據(jù)財(cái)務(wù)制度要求開展全成本核算，但在成本管理方面仍存在一些問題：

1、對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)部門參與成本管理工作，臨床科室較多的只關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的提高和收入、工作量的增長，很少有人會(huì)主動(dòng)關(guān)心成本支出數(shù)據(jù)，責(zé)任意識(shí)淡薄。成本管理是一項(xiàng)全員工程，只有醫(yī)院的每位工作者都樹立成本管理意識(shí)，齊心協(xié)力，才能發(fā)揮此項(xiàng)工作在醫(yī)院管理中的重大作用。

2、成本管理體系不夠健全

醫(yī)院成本規(guī)劃、成本分析、成本控制等環(huán)節(jié)還比較薄弱。成本核算的數(shù)據(jù)利用率較低，未以成本核算的結(jié)果為依托，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行事前、事中、事后全面的控制。成本分析工作不到位，財(cái)務(wù)人員的臨床專業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏，分析數(shù)據(jù)只看到了臨床科室共同存在的問題，不能針對(duì)各科室特有的運(yùn)行情況發(fā)現(xiàn)其成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。

3、成本核算數(shù)據(jù)尚不精確

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種成本按收支配比的方法簡單核算，結(jié)果可能導(dǎo)致收入多的醫(yī)療項(xiàng)目分?jǐn)偟某杀据^高，收入少的項(xiàng)目成本則偏低，不能精確反映項(xiàng)目成本和病種成本，為單病種收費(fèi)提供準(zhǔn)確依據(jù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的思考

1、樹立全員成本管理意識(shí)

加強(qiáng)成本管理的組織建設(shè)工作，成本管理工作的展開要以財(cái)務(wù)部門為主，人事、設(shè)備、總務(wù)、藥劑等多部門為輔，構(gòu)成全方位的成本管理體系。轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體職工對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)，讓臨床科室人員在收入穩(wěn)步增長的前提下關(guān)注成本增長幅度的降低，才會(huì)實(shí)現(xiàn)真正的效益。

2、加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合培訓(xùn)

醫(yī)院要多為財(cái)務(wù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓財(cái)務(wù)人員借鑒其他醫(yī)院好的成本管理方法，并深入臨床科室了解情況，便于今后對(duì)臨床提出合理化建議，及時(shí)處理成本管理實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，增加管控措施的可行性，保障成本管理工作的順利有序進(jìn)行。

3、實(shí)行精細(xì)化的成本管理過程

（1）促進(jìn)成本管理與預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理，將預(yù)算目標(biāo)逐級(jí)分解，各部門遵照成本管理的理念，才能保證預(yù)算的執(zhí)行。另一方面，醫(yī)院支出預(yù)算經(jīng)過“二上二下”的過程確定，是由執(zhí)行科室自行上報(bào)并最終認(rèn)可的，能防止出現(xiàn)執(zhí)行科室以成本管理要求未事先下達(dá)或過于苛刻為由而拒絕執(zhí)行的情況。

（2）對(duì)成本核算的結(jié)果加以利用與分析。結(jié)合臨床科室實(shí)際情況，定期分析成本數(shù)據(jù)，對(duì)成本控制的情況加以監(jiān)督，為下一步的成本管控提供可靠的依據(jù)，防止成本管理工作的短期行為，形成成本管理工作的PDCA循環(huán)。

（3）加大成本考核力度。醫(yī)院制定科學(xué)的成本考核評(píng)價(jià)體系，將各個(gè)科室的成本信息納入醫(yī)院績效考核體系中來，通過考評(píng)、激勵(lì)和約束機(jī)制的建立，增強(qiáng)工作人員的成本管理意識(shí)，減少不必要的支出，提高管理效率。

4、提高成本管理的信息化水平

從醫(yī)院管理要求出發(fā)，總結(jié)成本核算中導(dǎo)致數(shù)據(jù)不精確或無法利用的情況，不斷完善成本核算系統(tǒng)。利用作業(yè)成本法等更加科學(xué)的方法進(jìn)行成本核算，提供更客觀、具體、準(zhǔn)確的成本信息，有利于醫(yī)院制定更加有效的長期發(fā)展戰(zhàn)略。此外，將成本核算系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)等聯(lián)合起來，幫助醫(yī)院有效開展成本管理工作，提高成本管理水平。（作者單位為1.無錫市第二人民醫(yī)院；2.無錫市第二人民醫(yī)院）

作者簡介：殷泓波，女、1987.7，漢，無錫，本科，助理會(huì)計(jì)師。

通訊作者：周曉明，1979.12，職稱：會(huì)計(jì)師。