醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展是新形勢下社會(huì)發(fā)展的客觀需要，是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，它通過建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制強(qiáng)化對醫(yī)院的管理，對醫(yī)院的生存與發(fā)展影響重大而深遠(yuǎn)。為了更好保障人民的合法權(quán)益，我國加大了社會(huì)保障力度，進(jìn)行醫(yī)保支付方式的改革。在醫(yī)保支付方式發(fā)生變革之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面也發(fā)生新的變化。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，對下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署。明確醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)是，2017年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組 （DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。到2020年，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

一、醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容

一是推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式。針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。二是重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。四是完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式。推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。五是強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）完善醫(yī)院成本核算制度

逐步建立環(huán)境友好型、生產(chǎn)節(jié)約社會(huì)是社會(huì)未來發(fā)展的總趨勢，作為社會(huì)環(huán)節(jié)中重要一環(huán)，醫(yī)院也有責(zé)任與義務(wù)通過成本管理與控制，為節(jié)約型社會(huì)的建立和完善貢獻(xiàn)自己的一份力量。醫(yī)療成本在醫(yī)院的運(yùn)行過程中也是非常重要，高的醫(yī)療成本為醫(yī)院良好發(fā)展帶來巨大的資金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。為了更好地節(jié)約醫(yī)院成本，針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的配合與協(xié)助。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門必須按照相關(guān)的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，進(jìn)行相關(guān)的財(cái)務(wù)結(jié)算。在醫(yī)院的實(shí)際收費(fèi)過程中也要按照國家的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。加強(qiáng)基金預(yù)算管理。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界。基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)保支付方式的改革，能在很大程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員與財(cái)務(wù)人員的積極性，對完善社會(huì)保障制度起到積極作用。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的合作

醫(yī)院是所有民眾就醫(yī)的地方，由衛(wèi)生局管理；醫(yī)保，是社保的一種，是社會(huì)基本保障之一。由社保部門管理，參照衛(wèi)生部門有關(guān)要求，指定醫(yī)院及藥店成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店。由社保部門規(guī)定基本醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目、材料的醫(yī)保目錄，目錄外的為自費(fèi)，目錄內(nèi)的有甲類和乙類、適當(dāng)放寬等。而被指定的醫(yī)院和藥店，必須配置統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，并保障局域醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通。有人把醫(yī)院和醫(yī)保的關(guān)系比喻成矛和盾，是天生解不開的結(jié)。其實(shí)不然，醫(yī)院和醫(yī)保更像一條船上的兩只槳，誰也離不開誰。醫(yī)院服務(wù)大眾，又參與社會(huì)競爭，是醫(yī)保定點(diǎn)會(huì)更好的服務(wù)，又增加了競爭優(yōu)勢；而醫(yī)保，只能經(jīng)由醫(yī)院完成其功能。他們都承載著人民群眾的利益，目標(biāo)是一致都是以較小投入讓參保人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)保支付方式的改革進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院與醫(yī)保的聯(lián)系，兩只槳只有共同努力配合，才能讓承載著人民群眾利益的小船行駛的更遠(yuǎn)。

三、結(jié)束語

深化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革能夠促進(jìn)發(fā)展、保持穩(wěn)定。醫(yī)保支付方式改革的不斷深化，將為廣大群眾提供更加精細(xì)化、現(xiàn)代化、人本化的服務(wù)，讓每一名參保人員享受到更加便捷、貼心的醫(yī)療保障。能夠切實(shí)解決參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，保證國家長治久安。能夠解決參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)問題，保障勞動(dòng)者基本權(quán)益。正是因?yàn)槿绱?，國家?jīng)過科學(xué)的研究，對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了全面的改革，讓更多的人享受到醫(yī)療保障，共享改革開放的成果。（作者單位為河北省榮軍醫(yī)院）