公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

構(gòu)建科學(xué)合理的現(xiàn)代化績(jī)效評(píng)價(jià)體系是滿(mǎn)足公立醫(yī)院走現(xiàn)代化發(fā)展道路的必要舉措。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活的充裕，人們對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求不斷提高。但是，由于我國(guó)公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中存在諸多不平衡因素，致使“看病難”和“看病貴”等問(wèn)題依然顯著。為了改善現(xiàn)狀，構(gòu)建科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)公立醫(yī)院向縱深方向深化改革是十分必要的。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建原則和程序

（一）基本原則

構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)該遵循以下基本原則：1.與國(guó)家政策和新醫(yī)改意見(jiàn)相一致，不得違背既有評(píng)價(jià)體制的核心要求；2.突出公立醫(yī)院的“公益性”特征，堅(jiān)持社會(huì)效益第一位原則；3.評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要盡量簡(jiǎn)易，強(qiáng)化評(píng)價(jià)的可操作性，堅(jiān)持定性和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合；4.績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建要便于政府和廣大群眾的監(jiān)督，以不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為根本目的；5.評(píng)價(jià)指標(biāo)要系統(tǒng)，全面，通過(guò)不斷檢測(cè)和反饋指標(biāo)的評(píng)價(jià)效果，合理設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)權(quán)重，提高評(píng)價(jià)效率。在秉持上述基本原則的同時(shí)，還要結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)況進(jìn)行必要的補(bǔ)充，以達(dá)到改善公立醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀，解決衛(wèi)生服務(wù)突出問(wèn)題的目的。

（二）一般程序

一般來(lái)說(shuō)，構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本程序主要包括關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的選擇、確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)值。具體而言，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的選擇應(yīng)該適應(yīng)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，能夠?qū)ζ渌u(píng)價(jià)指標(biāo)起到影響和約束等作用。因此，關(guān)鍵指標(biāo)又可以被稱(chēng)為核心指標(biāo)，是影響整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)體系效果的關(guān)鍵所在。一般情況下，選擇關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)應(yīng)綜合考慮辦院方向、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和綜合管理等方面在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中所追求的目標(biāo)，從而貫徹指標(biāo)全面性的基本原則。

首先，就辦院方向而言，應(yīng)以辦院方向?yàn)橐患?jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，在其基礎(chǔ)上從社會(huì)評(píng)價(jià)、公益性和醫(yī)院文化建設(shè)三個(gè)方面評(píng)價(jià)辦院方向的合理性，成立基于辦院方向評(píng)價(jià)的二級(jí)指標(biāo)。在二級(jí)指標(biāo)基礎(chǔ)上進(jìn)一步確定三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，例如基于公益性評(píng)價(jià)的三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括指令性公益任務(wù)經(jīng)費(fèi)安排和指令性公益任務(wù)完成情況，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，從而由三級(jí)指標(biāo)逐漸向一級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)靠攏。值得注意的是，不管評(píng)價(jià)哪一級(jí)指標(biāo)，都需要參考考評(píng)資料和佐證資料的內(nèi)容，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其次，就醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)療服務(wù)能效、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制、護(hù)理管理、院感管理和藥物使用安全是基于醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)的二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。按照相同的細(xì)化流程，依次建立基于二級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)的三級(jí)指標(biāo)體系，例如，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制水平可通過(guò)定性醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)、出院患者2-31天非計(jì)劃重返住院率和門(mén)診處方合格率三項(xiàng)指標(biāo)的得分情況進(jìn)行反映。此外，基于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)有全面預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、內(nèi)部業(yè)績(jī)管理、節(jié)能降耗和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控。其中，基于醫(yī)藥費(fèi)用控制的三級(jí)指標(biāo)包括醫(yī)藥費(fèi)用管控制度與目標(biāo)、藥品和衛(wèi)生材料管控、醫(yī)保結(jié)付管理和藥占比和衛(wèi)生材料消耗等多項(xiàng)指標(biāo)。最后，以綜合管理水平評(píng)價(jià)為主的二級(jí)指標(biāo)包括人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)、信息化和安全生產(chǎn)。

合理確定各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)在整個(gè)績(jī)效指標(biāo)體系中的權(quán)重是構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重要環(huán)節(jié)，其直接關(guān)系到評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性以及評(píng)價(jià)的效率和效益。一般情況下，可以采用德?tīng)柗品ɑ驅(qū)哟畏治龇ù_定主觀權(quán)重，利用TOPSIS法確定客觀權(quán)重。其中，主觀權(quán)重主要通過(guò)經(jīng)驗(yàn)確定各個(gè)因素的重要地位，而客觀權(quán)重則要通過(guò)數(shù)據(jù)信息等量化行為進(jìn)行確定。在現(xiàn)實(shí)生活中，為了提高指標(biāo)權(quán)重系數(shù)確定的合理性，往往將主觀權(quán)重和客觀權(quán)重結(jié)合在一起。值得注意的是，指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定并不是一成不變的，要結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境的變化進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

標(biāo)準(zhǔn)化績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)值是為了使得各個(gè)指標(biāo)之間可以形成比較關(guān)系，便于多指標(biāo)間的加權(quán)綜合。一般情況下，采用百分位次法既可以綜合全部指標(biāo)值的分布特點(diǎn)，也可以標(biāo)化正態(tài)或非正態(tài)分布的指標(biāo)值。因此，采用百分位次法可以達(dá)到良好的標(biāo)化效果，且標(biāo)化值的范圍是均勻分布在0-100之間。

二、公立醫(yī)院績(jī)效綜合評(píng)價(jià)的步驟和方法

（一）評(píng)價(jià)方法

公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)體系構(gòu)建完成以后，需要采用綜合分析法對(duì)醫(yī)院績(jī)效情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在眾多綜合分析法中，基于數(shù)學(xué)理論的模糊綜合評(píng)價(jià)法的實(shí)用性更強(qiáng)，既可以用于橫向比較，也能用于醫(yī)院內(nèi)部縱向比較，評(píng)價(jià)結(jié)果具有良好的可靠性。在分析過(guò)程中，以定性分析為基礎(chǔ)，以定量分析為依據(jù)，通過(guò)建立模糊集和模糊隸屬函數(shù)完成多因素的共同分析和評(píng)價(jià)。

（二）具體步驟

公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效綜合評(píng)價(jià)的具體步驟如下：1.在績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系中輸入基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，輸入的數(shù)據(jù)要盡可能全面，為后續(xù)評(píng)價(jià)指標(biāo)值的定量計(jì)算提供全面的數(shù)據(jù)支持；2.計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體值；3.采用百分位次法對(duì)計(jì)算出的指標(biāo)值進(jìn)行無(wú)量綱化處理；4.績(jī)效綜合得分的計(jì)算，計(jì)算結(jié)果為無(wú)量綱化值與各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)積的和；5.通過(guò)綜合得分的計(jì)算結(jié)果，按數(shù)值對(duì)醫(yī)院績(jī)效情況排序；6.綜合分析醫(yī)院績(jī)效水平，并深入分析影響醫(yī)院績(jī)效整體水平的各項(xiàng)因素，為醫(yī)院后期改進(jìn)和調(diào)整提供針對(duì)性對(duì)策。

三、構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題分析

（一）嚴(yán)格考核紀(jì)律，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重要地位

構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系只是實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)的第一步，在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建成以后要嚴(yán)格考核紀(jì)律，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重要地位，才能夠保證后續(xù)績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程能夠順利完成。目前，很多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了績(jī)效評(píng)價(jià)體系，但是評(píng)價(jià)效果的反饋并不理想。分析其原因，主要是由于醫(yī)院對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的重視程度不夠，考核紀(jì)律不嚴(yán)，致使績(jī)效評(píng)價(jià)體系形同虛設(shè)。因此，醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效評(píng)價(jià)的重要意義，嚴(yán)格考核紀(jì)律，使得績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)用價(jià)值得以充分顯現(xiàn)。

（二）建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的長(zhǎng)效反饋機(jī)制

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建并不是一成不變的，需要結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反復(fù)的調(diào)整。因此，建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的長(zhǎng)效反饋機(jī)制是十分必要的舉措。在監(jiān)督和管理長(zhǎng)效反饋機(jī)制時(shí)，應(yīng)該校核各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)設(shè)置是否合理。對(duì)于權(quán)重系數(shù)較小，但對(duì)醫(yī)院整體績(jī)效水平影響較大的指標(biāo)要采用合理方法適當(dāng)提高權(quán)重系數(shù)，反之則要降低指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。此外，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立是否全面也是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)分析醫(yī)院整體的績(jī)效水平以及影響績(jī)效水平的因素，可以對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行不斷完善，促使醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，構(gòu)建基于公立醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，一方面要保證關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇的合理性和全面性，另一方面還要合理確定各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，提高績(jī)效整體評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，在指標(biāo)體系建立完成以后，還應(yīng)該采用科學(xué)的綜合分析法開(kāi)展系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程，評(píng)價(jià)時(shí)要嚴(yán)格考核紀(jì)律，建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的長(zhǎng)效反饋機(jī)制。（作者單位為廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)部）