探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支調(diào)控管理”財(cái)政補(bǔ)助制度的實(shí)踐與思考

一、引言

財(cái)政補(bǔ)助制度改革是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的熱點(diǎn)之一，各地都在進(jìn)行有益的探索。天津市塘沽區(qū)創(chuàng)建并推行"收支調(diào)控管理"這一新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助制度，將財(cái)政資金的投向、投量、投入條件、投入方式和監(jiān)管措施相互融合，通過(guò)科學(xué)、有效的籌資激勵(lì)機(jī)制，遏制機(jī)構(gòu)不合理趨利行為，強(qiáng)化社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生雙重網(wǎng)底，增強(qiáng)公平性，提高工作效率。隨著各地區(qū)對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助制度的重視度不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)助體制也在不斷的健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政資金的投向、投量、投入條件和投入方法都在不斷的完善，逐漸的建立社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)、合理的籌款機(jī)制，規(guī)范了社區(qū)衛(wèi)生的工作，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作效率。

二、財(cái)政補(bǔ)助制度的實(shí)踐

（一）明確財(cái)政補(bǔ)助的內(nèi)容和方向

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，明確自身職責(zé)，確定財(cái)政資金的投向。例如，長(zhǎng)春寬城對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助分為了三部分，第一部分是退休人員、在職人員的經(jīng)費(fèi)投入，第二部分是對(duì)事業(yè)發(fā)展中的建設(shè)、房屋購(gòu)置、設(shè)備購(gòu)置等經(jīng)費(fèi)，第三部分是對(duì)藥品差率銷售補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)。

（二）政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

我國(guó)多地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在為社區(qū)居民提供了免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量也在不斷的提高和完善，例如，天津塘沽在2007年初，政府就撥款35萬(wàn)元，對(duì)各社區(qū)局面就高血壓、糖尿病等多項(xiàng)常見(jiàn)病進(jìn)行了項(xiàng)目補(bǔ)助，為社區(qū)局面提供了安全、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）調(diào)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療收入

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入應(yīng)該上繳上級(jí)單位，在根據(jù)社區(qū)服務(wù)機(jī)不同的收入進(jìn)行相應(yīng)的返還機(jī)制，例如，醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)考核核扣返還，而中醫(yī)項(xiàng)目可以以補(bǔ)貼形式進(jìn)行返還，診療費(fèi)可以全額返還。

（四）調(diào)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支出

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的支出環(huán)節(jié)一定要做好調(diào)控，無(wú)論是設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)等小額度支出，還是衛(wèi)生材料等大額度支出，都應(yīng)該通過(guò)調(diào)控在得到必要性論證后方可支出。一定要秉承合理支出、減少浪費(fèi)、收支平衡的原則，科學(xué)、合理的進(jìn)行支出管控。

（五）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人事分配進(jìn)行改革

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和不同崗位的工作職責(zé)，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容調(diào)整崗位設(shè)置，明確不同崗位的工作內(nèi)容和薪資，對(duì)崗位進(jìn)行競(jìng)聘上崗的公開(kāi)招聘形式，改革以往的工資組織，將工資調(diào)整為崗位工作加績(jī)效工資的形式，應(yīng)該明確績(jī)效工作的考核方式，促進(jìn)工作人員工作的高效性。

（六）建立績(jī)效考核制度

通常情況下，應(yīng)該根據(jù)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)的考核制度，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的考核制度，并根據(jù)考核成績(jī)給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

三、財(cái)政補(bǔ)助制度的思考

（一）收支調(diào)控管理的核心內(nèi)容

收支調(diào)控管理是項(xiàng)目補(bǔ)助的保障和前提，首先一定要理清政府與社區(qū)機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在確定了政府補(bǔ)助的項(xiàng)目和各項(xiàng)目補(bǔ)助的相關(guān)額度后，在去制定項(xiàng)目資金投入的條件，最后以何種方法，什么形式投入做好制定，一定要把各個(gè)環(huán)節(jié)緊密的聯(lián)系起來(lái)，然后再?zèng)Q定財(cái)政資金的支出。

（二）收入和支出進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制

收支調(diào)控管理的重點(diǎn)是將政府的投入，能夠最大化的發(fā)揮作用，建立科學(xué)、合理的籌資激勵(lì)機(jī)制，首先，是為了更好的實(shí)現(xiàn)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的服務(wù)，其次，是通過(guò)機(jī)制控制醫(yī)療的過(guò)度供給、降低成本。因此在體制的規(guī)范和監(jiān)督下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)自主管理，對(duì)支出、成本的控制等方面進(jìn)行自我管控。

（三）收支調(diào)控管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在收支調(diào)控管理中政府的投入一定是定性的，要通過(guò)補(bǔ)助的形式、是否必要、效果評(píng)估等方式，將投入盡可能的轉(zhuǎn)化成具體內(nèi)容，例如，收支調(diào)控管理中的購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)助方式，不能理解成為簡(jiǎn)單的等價(jià)交換，而是在其達(dá)到了一定水平之后，進(jìn)行一種財(cái)政補(bǔ)助的方式，這樣才能形成購(gòu)買服務(wù)。

（四）收支調(diào)控管理的實(shí)施環(huán)境

收支調(diào)控管理中包含了財(cái)政資金的投入方向、投入數(shù)量、投入條件和投入方式，在進(jìn)行投入之后還要對(duì)投入的效果進(jìn)行評(píng)估，所以，在對(duì)于調(diào)控的實(shí)施中要有機(jī)制性的協(xié)調(diào)配合，以保證經(jīng)濟(jì)激勵(lì)能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，不同的項(xiàng)目之間也應(yīng)該建立不同的投入激勵(lì)，以保證激勵(lì)的合理性和有效性。

（五）收支調(diào)控管理的目的

收支調(diào)控管理的目的是為了更好的對(duì)社區(qū)居民提供免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，要避免社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)不合理、不科學(xué)的行為。一定要避免社區(qū)工作人員懶散工作狀態(tài)，通過(guò)績(jī)效考核等籌資激勵(lì)提高社區(qū)人員的工作效率和工作質(zhì)量，使衛(wèi)生資源能夠最大化的發(fā)揮作用。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很多方面還有待改革，尤其是“收支調(diào)控管理”財(cái)政補(bǔ)助制度的實(shí)踐與思考，在改革當(dāng)中，向什么地方改，解決什么問(wèn)題，都有待我們?nèi)ソ鉀Q，只有完善收支調(diào)控管理制度，才能讓財(cái)政補(bǔ)助更加科學(xué)、合理、有效。（作者單位為大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司二醫(yī)院）