青年急性腦梗塞藥物聯(lián)合介入治療

宋亞彬

[摘要]目的：探討青年急性腦梗塞的藥物聯(lián)合介入治療方法。方法：計(jì)劃入選青年急性腦梗塞符合溶栓適應(yīng)癥的患者病例組56例及對(duì)照組56例。進(jìn)行病例對(duì)照研究。應(yīng)用NIHSS評(píng)分、血管造影TIMI評(píng)分、，臨床療效評(píng)價(jià)本項(xiàng)課題。結(jié)果：病例組評(píng)分、臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞]青年；腦梗塞；支架植入

收集我院從2014年1月至2016年12月收治的青年腦梗塞患者共112例，病例組、對(duì)照組隨機(jī)分配56例，所有病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議分類標(biāo)準(zhǔn)，探討青年腦梗塞最佳預(yù)防方案。

1臨床資料

1.1對(duì)照組、病例組均給予靜脈溶栓100萬IU，此后病例組給予動(dòng)脈接觸溶栓

動(dòng)脈溶栓后血管狹窄無變化的患者，觀察其側(cè)支循環(huán)建立情況，指導(dǎo)進(jìn)行支架植入治療或取栓治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，如清除自由基（依達(dá)拉奉）、降纖（東菱克栓酶）、抗血小板聚集（氯吡格雷）、改善循環(huán)（金納多）。應(yīng)用NIHSS評(píng)分、血管造影TIMI評(píng)分、臨床療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)本項(xiàng)課題。

1.2主要指標(biāo)

①入組時(shí)、治療后第1天、第3天、第7天、第21天進(jìn)行NIHSS評(píng)分。

②治療后即刻血管造影、治療后第1周、第1月、第6月、第12月的CTA提示血管狹窄情況，選用TIMI灌注分級(jí)評(píng)價(jià)。

⑧治療1月時(shí)臨床療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)1月時(shí)臨床療效病例組明顯優(yōu)于對(duì)照組。應(yīng)用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，危險(xiǎn)因素比較用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例組與對(duì)照組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較

病例組入組時(shí)、治療后第1天、第3天、第7天、第21天為16.46t0.68、14.93±0.94、11.21±0.76、8.25±0_36、5.68±0.48。對(duì)照組為16.38±0.37、15.98±0.65、14.1±0.45、11.85±0.54、8.81±0.25。提示病例組療效優(yōu)于對(duì)照組。尤其是在病例組治療第1天是療效顯著。

2.2將治療后不同時(shí)間病例組與對(duì)照組進(jìn)行TIMI評(píng)分比較

病例組治療后即刻血管造影、治療后第1周、第1月、第6月、第12月為48、62、94、125、132，對(duì)照組為33、44、78、96、101。提示病例組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3病例組與對(duì)照組治療1月時(shí)臨床療效評(píng)價(jià)

病例組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化為11、14、19、8、4例，對(duì)照組為3、8、14、23、8例。提示1月時(shí)臨床療效病例組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

針對(duì)青年腦梗塞，選擇適宜的治療方案勢(shì)在必行。動(dòng)脈接觸溶栓是DSA監(jiān)視下的實(shí)時(shí)溶栓，動(dòng)脈溶栓能明確血管栓塞部位、血管狹窄的嚴(yán)重程度、側(cè)支循環(huán)建立情況、溶栓后血管再通情況。靜脈溶栓并發(fā)癥較多，主要是增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈溶栓彌補(bǔ)了靜脈溶栓的缺點(diǎn)。動(dòng)脈溶栓的治療時(shí)間窗可以適當(dāng)延長(zhǎng)，前循環(huán)在急性腦梗塞發(fā)生8小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)為12小時(shí)內(nèi)。靜脈溶栓為動(dòng)脈溶栓的前奏，靜脈溶栓為動(dòng)脈溶栓爭(zhēng)取了寶貴的溶栓時(shí)間。同時(shí)，動(dòng)脈溶栓藥物靶向治療更為精準(zhǔn)，劑量比靜脈溶栓相對(duì)較少，血栓周圍藥物濃度相對(duì)更高，機(jī)體出血的不良反應(yīng)相對(duì)減少，因此療效更為顯著。動(dòng)脈溶栓時(shí)選擇超滑導(dǎo)絲帶動(dòng)微導(dǎo)管，借此通過血栓達(dá)到遠(yuǎn)端，以機(jī)械力將血栓破碎。溶栓后應(yīng)用球囊擴(kuò)張，可減少血管再閉塞。動(dòng)脈溶栓后血管狹窄無變化的患者，觀察其側(cè)支循環(huán)建立情況，如無側(cè)支循環(huán)建立，終止手術(shù)。如有側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)行下一步治療。針對(duì)大動(dòng)脈（如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）血管狹窄，狹窄長(zhǎng)度<2cm，給予支架植入治療。針對(duì)術(shù)中血管痙攣、心動(dòng)過緩及低血壓、腦過度灌注綜合征、術(shù)中血栓形成及血栓脫落采用相應(yīng)的創(chuàng)新方案。針對(duì)血管痙攣選擇大于血管直徑的腦保護(hù)裝置，釋放后的腦保護(hù)裝置盡量避免移動(dòng)，減少支架與管壁栓子的摩擦，盡量降低動(dòng)脈損傷程度，減少血管破裂風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)選用尼莫地平、罌粟堿進(jìn)行治療。針對(duì)心動(dòng)過緩及低血壓，給予阿托品、多巴胺，選用合適的支架及準(zhǔn)確的支架釋放技術(shù)。針對(duì)腦過度灌注綜合征，保持相對(duì)較低的血壓，并給予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容治療及對(duì)癥治療，如止痛抗癇，適當(dāng)選用脫水劑、激素，監(jiān)控血壓、心率，可使用尼莫地平等。針對(duì)術(shù)中血栓形成及血栓脫落：給予阿司匹林或氯吡格雷，術(shù)中經(jīng)常以肝素鹽水沖洗各種導(dǎo)管、擦拭導(dǎo)絲及持續(xù)鞘管內(nèi)點(diǎn)滴是防止血栓形成的有效方法。潰瘍型斑塊、不規(guī)則狹窄或重度狹窄者宜盡可能應(yīng)用腦保護(hù)裝置。經(jīng)過血管的阻塞位置，然后將支架緩慢展開，支架的展開時(shí)間保持在三分鐘左右，如果支架比血栓的長(zhǎng)度長(zhǎng)，可以看見到顱內(nèi)血流回流。在撤出導(dǎo)管時(shí)，要將支架輕柔的撤回，血栓也相應(yīng)隨著支架被取出，最后用導(dǎo)管清理剩下的殘余血凝塊。手術(shù)時(shí)操作柔和，盡量減少手術(shù)時(shí)間，盡量縮短閉塞血管再次疏通時(shí)間，從而減少自由基釋放、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

綜上所述，對(duì)于急性青年腦梗塞，在靜脈溶栓基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用動(dòng)脈接觸溶栓、進(jìn)行支架植入治療或取栓治療，能顯著提高療效，降低致殘率、死亡率。endprint