補(bǔ)陽還五湯對全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后腫痛的療效觀察

稅毅冬　尹玲　夏佳　丁君　李小婷

[摘要]目的：探討補(bǔ)陽還五湯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、腫脹的療效。方法：選取2015年1月-2016年1月間在四川省中醫(yī)院骨傷科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的50例患者。按照隨機(jī)數(shù)字評分表將患者進(jìn)行分組，分為A組與B組，各組25例。術(shù)后對A組按照傳統(tǒng)消腫鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行治療，B組在傳統(tǒng)消腫鎮(zhèn)痛治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合口服補(bǔ)陽還五湯治療，水煎服，日1劑，一日三次，7天為一療程。觀察兩組術(shù)后疼痛的VAS評分結(jié)果；術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹評估表。結(jié)果：兩組術(shù)后疼痛在術(shù)后前3天VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第4-7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在測量髕骨中點(diǎn)周徑與健側(cè)對應(yīng)部位的周徑差值術(shù)后前3天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后第4-7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯配合西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛A組與西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛B組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫鎮(zhèn)痛方面臨床療效均有體現(xiàn)；B組對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫、止痛療效優(yōu)于A組；B組在7天的療程內(nèi)，未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，有較好的安全性。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)陽還五湯；全膝關(guān)節(jié)表面置換；腫痛；療效觀察

當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，臨床上老年性重度骨關(guān)節(jié)炎患者越來越多，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變造成膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、活動受限，甚至致殘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，當(dāng)藥物及物理治療無效時，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKR）則是非常有效的治療手段，人工膝關(guān)節(jié)假體的10～15年生存率約為85%～90%，目前該治療手段以其良好的治療效果正成為日漸成熟、普遍應(yīng)用的一種外科技術(shù)，但手術(shù)后的并發(fā)癥，是國內(nèi)外醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究用補(bǔ)陽還五湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛，密切觀察患者術(shù)后患肢腫脹程度，術(shù)后患者肢體疼痛情況，探討補(bǔ)陽還五湯在治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹與疼痛的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對象

按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月-2016年1月間在四川省中醫(yī)院骨傷科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者50例。參考隨機(jī)數(shù)字評分表將病人進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為A組及B組，25例/組。A組男10例，女15例，年齡52-88歲，平均68.3歲；B組男12例，女13例，年齡52-88歲，平均65.9歲。按照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床加放射學(xué)檢查，必須有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、骨贅2項(xiàng)及至少有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：晨僵<30min，年齡>50歲，骨摩擦音；或必須有膝關(guān)節(jié)疼痛以及至少有下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)：晨僵<30min，年齡>50歲，觸痛，骨摩擦音，骨增大以及關(guān)節(jié)無異常發(fā)熱。符合其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可采用。如有下列情況之一：

（1）治療中使用過鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素；

（2）有嚴(yán)重的藥物食物、過敏史患者；

（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；

（4）孕婦或哺乳期婦女，皆不能列為觀察對象

1.2病例分組

按入院順序，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字評分表將50例患者隨機(jī)分為A組25例和B組25例。A組術(shù)后常規(guī)運(yùn)用傳統(tǒng)消腫鎮(zhèn)痛方案治療，B組在術(shù)后常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，術(shù)后1d即開始口服補(bǔ)陽還五湯100ml（四川省中醫(yī)院藥劑室統(tǒng)一熬制），組成：生黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，紅花10g，桃仁15g。

水煎服，日1劑，一日三次，7天為一療程。功效：補(bǔ)氣活血通絡(luò)。

1.3術(shù)后處理

患者術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧，抬高患側(cè)肢體，持續(xù)患肢冰敷，妥善固定血漿引流管且低于傷口平面30cm，密切觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量，保持血漿管引流通暢。會陰護(hù)理2次/日，預(yù)防尿路感染。當(dāng)日Q2h按摩骨突出，防止皮膚壓瘡。術(shù)后8小時即可開始患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效預(yù)防深靜脈血栓。定時夾閉開放引流管，術(shù)后第一天醫(yī)生在無菌技術(shù)下拔出引流管，遵醫(yī)囑停止使用抗生素，拔除留置尿管，加強(qiáng)主動屈膝功能鍛煉術(shù)后第二天，拍片復(fù)查，繼續(xù)行患肢功能鍛煉，保證患者安全的情況下協(xié)助患者坐于床邊，雙足下垂，進(jìn)行主動鍛煉屈膝及伸膝；術(shù)后第三天，依從性高且患肢功能恢復(fù)較好的患者，指導(dǎo)其正確使用助行器下床進(jìn)行站立訓(xùn)練。各期功能鍛煉均以患者能耐受為宜，囑其循序漸進(jìn)，注意安全.

2結(jié)果

如表1、2所示。

3討論

3.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、腫脹原因分析

術(shù)中特殊體位，手術(shù)過程復(fù)雜，需要充分暴露手術(shù)視野，松解軟組織，大面積截骨，損傷血管及周圍組織。術(shù)后因?yàn)閭诩皞谥車浗M織創(chuàng)傷、術(shù)后患肢局部炎性情況、術(shù)中使用止血帶、術(shù)后脛骨與股骨髓腔內(nèi)壓力的改變及患肢功能鍛煉等各種因素引起。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉最佳時期應(yīng)是術(shù)后兩周內(nèi)，早期行輕度功能鍛煉，為患者制定術(shù)后第1周使膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°的鍛煉目標(biāo)，鍛煉時注意循序漸進(jìn)，不宜疲勞。因早期傷口未愈合，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時加快患側(cè)肢體血運(yùn)循環(huán)，加劇周圍軟組織疼痛及關(guān)節(jié)腫脹。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中將脛骨柄插入骨髓腔內(nèi)，對周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生擠壓，造成骨膜張力增加，從而造成膝關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練時癥狀尤為明顯。

3.2西醫(yī)對術(shù)后疼痛、腫脹的治療

臨床治療中，骨科常規(guī)使用傳統(tǒng)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹的方法如：抬高患肢15-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°、膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶包扎、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)置冰袋，間斷冰敷持續(xù)三天以及使用抗炎消腫類藥物；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中常在膝關(guān)節(jié)腔周圍注射復(fù)合麻醉劑，其中含有腎上腺素來收縮毛細(xì)血管減輕術(shù)后出血，達(dá)到術(shù)后降低患肢腫脹效果；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)訓(xùn)練，加速患肢血運(yùn)循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的治療目的。

3.3補(bǔ)陽還五湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹、疼痛

對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛治療，《辨證論·瘺骨》“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀為先，血不能活則瘀不能去，瘀不去則骨不能瘺也”。中醫(yī)學(xué)者指出術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛是屬于血瘀癥，氣機(jī)阻滯，血溢脈外，不通則痛。故治療應(yīng)該遵循活血化瘀、消腫止痛的原則進(jìn)行。同時侵入性手術(shù)治療損傷氣血，氣虛失運(yùn)，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，通則不痛，故早期應(yīng)遵循補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛的原則進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)損傷筋骨脈絡(luò)，筋脈受損，血液運(yùn)行脈外，瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失濡養(yǎng)，屬于血瘀證，氣隨血耗，故總屬氣虛血瘀，故治療則宜選用補(bǔ)氣、祛瘀、活血類藥物，補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效，符合中醫(yī)辨證施治的原則，將此方劑應(yīng)用到全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行治療，對于患肢血腫的吸收及部分?jǐn)伩s粘連的軟組織松解起到非常好的促進(jìn)作用，有效減輕患肢周圍軟組織腫脹、疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者對于患肢腫脹、疼痛帶來的恐懼及焦慮感，因此不僅達(dá)到消腫止痛的治療效果，還增加患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

4結(jié)論

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯配合西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛B組與西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛A組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫止痛方面均有較好的臨床療效；B組對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫、止痛療效優(yōu)于A組；B組在7天的療程內(nèi)，未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，有較好的安全性。