從留學(xué)生臨床見習(xí)反饋，思考醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)問題對策

付璐??

摘要：臨床見習(xí)是臨床專業(yè)留學(xué)生的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，為確保留學(xué)生在華臨床見習(xí)效果，提高醫(yī)學(xué)漢語課程質(zhì)量極其關(guān)鍵。我校開展留學(xué)生的醫(yī)學(xué)漢語課程多年，經(jīng)過多年的教學(xué)探索和教學(xué)改革，積累了一定的經(jīng)驗?，F(xiàn)將我校留學(xué)生臨床見習(xí)問題反饋和問題對策做一交流，目的在于為今后的醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)提出合理的教學(xué)建議和反思。

關(guān)鍵詞：臨床見習(xí)；醫(yī)學(xué)漢語；留學(xué)生

隨著教育國際化和我國醫(yī)學(xué)教育水平的提高，越來越多的留學(xué)生選擇來華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)。數(shù)據(jù)顯示，來華醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生已經(jīng)成為僅次于來華漢語專業(yè)留學(xué)生的第二大群體。以徐州醫(yī)科大學(xué)為例，我校自2005年招收第一批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生以來，已經(jīng)招生并培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才，來自于尼泊爾、印度、巴基斯坦、索馬里、孟加拉、科摩羅、贊比亞、加納、尼日利亞、津巴布韋、蘇丹、剛果金、坦桑尼亞、烏干達(dá)、莫桑比克、埃及、老撾、布隆迪、南非、巴布亞新幾內(nèi)亞、也門、肯尼亞、厄立特里亞、埃塞俄比亞等近40個國家。

目前各大醫(yī)學(xué)院校均已建立了留學(xué)生教學(xué)體系，開設(shè)了醫(yī)學(xué)漢語課程，為來華臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生專門進(jìn)行漢語教學(xué)，同時講授相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，因此醫(yī)學(xué)漢語課程具有語言教學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的雙重屬性。臨床見習(xí)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生來說是不可缺少的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在這個學(xué)習(xí)階段，留學(xué)生必須使用流利的中文和患者交流，并使用中文閱讀病程記錄和病歷病案，其漢語水平直接影響他們的專業(yè)學(xué)習(xí)效果。因此，醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)在醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生培養(yǎng)過程中發(fā)揮極其關(guān)鍵的作用。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)仍處于初級階段，大多數(shù)高校仍處在探索、嘗試、改革階段。

留學(xué)生的臨床見習(xí)是檢驗醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)的重要試金石。徐州醫(yī)科大學(xué)高度重視醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)，關(guān)注留學(xué)生臨床見習(xí)中使用醫(yī)學(xué)漢語的實踐效果。本文以徐州醫(yī)科大學(xué)為例，通過留學(xué)生座談會、查閱調(diào)查問卷和教學(xué)評估等多種形式，收集并整理歷年留學(xué)生臨床見習(xí)反饋的突出問題，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)進(jìn)行初步教學(xué)改革。

一、 留學(xué)生臨床見習(xí)的兩大主要問題

（一） 語言溝通障礙

留學(xué)生雖然經(jīng)過基礎(chǔ)漢語和醫(yī)學(xué)漢語的學(xué)習(xí)，但是大部分留學(xué)生的漢語底子薄弱，聽、說、寫水平較差，特別是在醫(yī)院臨床見習(xí)中，同醫(yī)護(hù)人員和患者間存在明顯的交流障礙。首先，留學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)時，往往很難跟得上帶教老師的語速，而通常帶教老師在醫(yī)院是沒有很多時間為留學(xué)生一一解惑。例如，帶教老師給病人問診時，留學(xué)生通常難以全部理解帶教老師的問診內(nèi)容。再次，在醫(yī)院中，病人來源廣泛，城鄉(xiāng)結(jié)合，很大部分的病人只說方言，不說普通話，這就為留學(xué)生的見習(xí)雪上加霜。最后，留學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)，親自問診的情況很少。一方面因為患者對留學(xué)生缺乏信任感；另一方面留學(xué)生剛剛參加實踐活動，臨床思維不完善，這使得留學(xué)生無法獨立采集病史。因此大多數(shù)情況下，留學(xué)生只能旁聽，錯過練習(xí)的機會。

除了留學(xué)生自身原因，見習(xí)帶教老師一般是醫(yī)院醫(yī)生，外語水平有限，教學(xué)時間不足，只能針對病例簡單介紹，無法和留學(xué)生自如探討病例或詢問一些教學(xué)反饋，所以無法真實了解留學(xué)生見習(xí)情況，做到及時的教學(xué)方式調(diào)整。長此以往，留學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量不高，成績差，所以如何通過改善醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)提高留學(xué)生漢語水平，對留學(xué)生臨床見習(xí)質(zhì)量極其關(guān)鍵。

（二） 醫(yī)學(xué)漢語的課程內(nèi)容與臨床實際病例存在矛盾

醫(yī)學(xué)漢語課程是按照大綱章節(jié)的順序進(jìn)行講解，由于該課程時間有限，不可能把臨床上的疾病一一講解，目前為止，以我校為例，主要是每個疾病系統(tǒng)挑取一至兩個疾病進(jìn)行重點講解，包括醫(yī)學(xué)詞匯、情景對話等。通過詞匯的學(xué)習(xí)、一個個句型和句式來展示語法內(nèi)容，通過大量的例句讓學(xué)生模仿掌握。然而，留學(xué)生在實際的臨床見習(xí)中，某些疾病的發(fā)生具有一定的季節(jié)性，如一些傳染性疾病，如果見習(xí)時段不在疾病的易發(fā)季節(jié)，可能很難見到該病病例。另外許多疾病只有在急性發(fā)作期才可能出現(xiàn)典型的臨床癥狀，例如心肌梗塞，雖然臨床上有大量患者，但是該病發(fā)作時間有時僅僅幾分鐘，所以胸痛、大汗淋漓、甚至休克等典型癥狀，在留學(xué)生的見習(xí)中很難見到，而且由于他們根本無法閱讀住院病例，所以根本無法把課本上的理論知識和臨床中的實際病例聯(lián)系在一起，造成臨床見習(xí)的知識丟失。

二、 解決臨床見習(xí)問題反饋的教學(xué)對策

（一） 師資的選擇

醫(yī)學(xué)院校教授醫(yī)學(xué)漢語課程的教師一般分為三類，即專業(yè)的對外漢語教師、英語專業(yè)教師和擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師，這三類教師的授課各有優(yōu)勢但卻各有不足。對外漢語教師，一般畢業(yè)于師范類大學(xué)，對于教學(xué)方法、教學(xué)方式以及留學(xué)生的心理和自身特點都有較好的把握，但是對外漢語教師毫無醫(yī)學(xué)知識背景，難以完成整個醫(yī)學(xué)漢語課程的教學(xué)。因為隨著醫(yī)學(xué)漢語課程的進(jìn)展，經(jīng)過醫(yī)學(xué)漢語基礎(chǔ)篇的學(xué)習(xí)，到醫(yī)學(xué)漢語實習(xí)篇的學(xué)習(xí)時，醫(yī)學(xué)知識和臨床思維的缺乏已不能夠適應(yīng)該課程的要求。英語專業(yè)教師，最大的優(yōu)勢是和留學(xué)生的溝通毫無障礙，但是英語專業(yè)教師不僅缺乏臨床知識，而且因為英語專業(yè)教師平時只對我國本科生教學(xué)，所以很難把握留學(xué)生的心理特點和學(xué)習(xí)特征。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，相對于以上兩類教師，最顯著的特點是與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識對接上最佳。對于這三類教師的選擇性任用各個學(xué)校各有不同。以徐州醫(yī)科大學(xué)為例，在醫(yī)學(xué)漢語課程開設(shè)的早期，分別任用了對外漢語教師和英語專業(yè)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)，但是存在顯著的問題：首先，主要由于對外漢語教師和英語專業(yè)教師缺乏臨床知識，授課時大多數(shù)只能照本宣科，無法進(jìn)行內(nèi)容擴展或進(jìn)行案例教學(xué)，純粹的語言教學(xué)使得課堂氣氛沉悶，留學(xué)生上課積極性不高，醫(yī)學(xué)漢語考試成績較差，留學(xué)生臨床見習(xí)效果差等。通過多年不斷的醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)摸索和教學(xué)改革，現(xiàn)在我校已形成相對成熟固定的醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)班底。通常我校會通過教師的教育背景考察、教學(xué)質(zhì)量評估、教研室推薦等方法，從全校教師中挑選出有醫(yī)學(xué)背景，有出國經(jīng)歷，英語教學(xué)比賽中的突出者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)漢語課程的講授工作。這類教師通常臨床知識扎實，英語熟練，教學(xué)方式新穎，個人特色明顯，備受留學(xué)生好評。留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床見習(xí)效果有了明顯的改善。endprint

（二） 教學(xué)靈活化

1. 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇授課老師

目前，我校采用2009年外語教學(xué)與研究社出版的《實用醫(yī)學(xué)漢語》系列教材。根據(jù)留學(xué)生的實際情況，分別采用醫(yī)學(xué)漢語課程基礎(chǔ)篇和臨床篇，二者教學(xué)內(nèi)容存在較大差異。根據(jù)兩者不同，教師選擇也不同。醫(yī)學(xué)漢語基礎(chǔ)篇涉及的臨床知識很少，留學(xué)生這個階段的漢語基礎(chǔ)薄弱，聽說讀寫均不能很好地完成。漢語老師具有極強的責(zé)任心和耐心，并具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，能夠熟練的用英語交流。因此，在我校是由漢語教研室承擔(dān)。醫(yī)學(xué)漢語臨床篇是根據(jù)不同的臨床科室，進(jìn)行各個疾病的講解。臨床篇的內(nèi)容具有專業(yè)性，在我校是由選拔出來的具有臨床背景的教師進(jìn)行授課，兼顧了醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和教學(xué)質(zhì)量，依據(jù)臨床思維邏輯進(jìn)行語言訓(xùn)練，更好地為理論知識和臨床實踐的銜接做好準(zhǔn)備。

2. 小班、小組教學(xué)

在我校，留學(xué)生每班約40人，在2015年以前實行大班授課，但是缺點明顯。首先，授課老師無法兼顧每個學(xué)生的學(xué)習(xí)，只能進(jìn)行個別提問，部分留學(xué)生上課散漫，失去老師的關(guān)注通常無法集中注意學(xué)習(xí)，老師也無法掌握學(xué)生真實的學(xué)習(xí)情況。其次，這是一門語言課程，在上課時需要大量的練習(xí)，通常大班教學(xué)時，無法做到每個學(xué)生都有機會開口練習(xí)說漢語，留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，所以教學(xué)效果一直不盡如人意。從2015年開始，我校實行小班小組教學(xué)，每班分為20人，再分為4組，每組5人。在課堂中，以小組為單位進(jìn)行多種形式的教學(xué)，比如情景表演、組間比賽、看漢語，寫拼音等等，老師根據(jù)小組表現(xiàn)，給予平時成績打分。這就大大提高了留學(xué)生的課堂積極性，促使每個學(xué)生都參與進(jìn)來，每個學(xué)生都有表現(xiàn)機會，每個學(xué)生都能開口說漢語。

3. 教學(xué)手段多樣化

在醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)中，為幫助留學(xué)生貼近臨床實踐，課堂教學(xué)中加入各疾病的典型臨床癥狀照片、視頻等資料，除了會加深留學(xué)生的感官印象，也是為了彌補在見習(xí)時難以觀看到的內(nèi)容，或是受季節(jié)、地域限制等種種原因?qū)е碌囊娏?xí)內(nèi)容缺失。學(xué)習(xí)課本上的詞匯時，盡量配上該詞的照片，例如心臟疾病中，“發(fā)紺”一詞，配上手指或是嘴唇的照片，可以幫助學(xué)生更為形象地記憶詞匯，并且把詞匯和臨床癥狀更緊密地聯(lián)系在一起。除了照片，也可以加入音頻、視頻資料，例如學(xué)習(xí)支氣管哮喘疾病前，放映一段關(guān)于支氣管哮喘的帶有臨床表現(xiàn)和預(yù)防的視頻，不僅能引起留學(xué)生的好奇心，也能把留學(xué)生的注意力更好地引入課堂。

總之，醫(yī)學(xué)漢語課程的根本目的，是為了提高醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生在我國醫(yī)學(xué)實踐活動中漢語的實際運用能力。因此，在教學(xué)過程中，應(yīng)該以留學(xué)生的漢語應(yīng)用能力為中心，根據(jù)留學(xué)生自身特點，改變教學(xué)方式，提高留學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，實現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的態(tài)度轉(zhuǎn)變，從而為臨床見習(xí)奠定堅實的語言基礎(chǔ)。

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