綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響

趙漪文

(駐馬店市中心醫(yī)院普外科，河南 駐馬店 463000)

綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響

趙漪文

(駐馬店市中心醫(yī)院普外科，河南 駐馬店 463000)

目的：探討綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響，為臨床護理提供參考依據(jù)。方法選取2015年6月至2016年5月在本院接受治療的60例手術(shù)后接受化療的乳腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。術(shù)后化療期間，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預(yù)，對比兩組患者化療期生活質(zhì)量(Quality of life，QOL)、不良反應(yīng)發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者的生活質(zhì)量和護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌患者術(shù)后化療期實施綜合護理干預(yù)，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；術(shù)后化療；生活質(zhì)量；綜合護理

乳腺癌是女性臨床上常見的惡性腫瘤，目前治療的主要手段是手術(shù)和化療[1]?；熎陂g的護理對患者來說更加重要，有利于患者的治療和預(yù)后。經(jīng)臨床實踐證明，化療期間從心理、生理、社會等多個層面對患者實施護理干預(yù)的綜合護理模式較常規(guī)護理效果更加顯著[2]。為此，本研究將乳腺癌術(shù)后化療期的60例患者作為研究對象，對患者分別采用常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)，進一步對比分析臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2016年5月在本院接受治療的60例術(shù)后化療的乳腺癌患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡49～69歲，平均年齡59.19歲；其中左乳病患者18例，右乳病患者12例；Ⅱ期病情患者11例，Ⅲ期病情患者19例；浸潤性導(dǎo)管癌16例，小葉癌8例，髓樣癌6例；觀察組患者年齡58～69歲，平均年齡65.39歲；其中左乳病患者17例，右乳病患13；Ⅱ期病情患者13例，Ⅲ期病情患者為17例；浸潤性導(dǎo)管癌14例，小葉癌9例，髓樣癌7例。兩組患者年齡、病患位置、病情及術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者行乳腺癌根治術(shù)或改良術(shù)后2-4周開始化療，化療期間對照組患者給予常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、飲食護理等方面。觀察組實施綜合護理干預(yù)。

1.2.1 化療前干預(yù)指導(dǎo)

化療前對患者及家屬進行心理指導(dǎo)，消除患者及家屬對化療的心理障礙。與患者及家屬溝通，針對化療的方法、作用及必要性向患者及家屬講清楚，減輕患者及家屬的心理負擔(dān)。針對化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，告知患者現(xiàn)代化療藥物已大大減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，并且有護理人員的悉心護理干預(yù)，只要患者給予積極的配合，會大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。告知患者及家屬化療成功的案例，增強患者及家屬對化療的信心，提高患者治療的依從性。

1.2.2 化療期心理干預(yù)

護理人員應(yīng)不斷地巡視患者，多與患者溝通交流，給予患者親切的關(guān)懷，既能讓患者感受到護理人員的關(guān)懷，同時又能及時了解患者的病情及情緒變化。當(dāng)患者出現(xiàn)負性情緒時，要及時給予心理疏導(dǎo)，消除其內(nèi)心的苦悶和疑慮，安心接受治療。同時告知患者，樂觀、平穩(wěn)的情緒有利于疾病的更好治療，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。要多促使患者之間進行溝通交流，邀請積極樂觀的患者與情緒悲觀的患者交流，增加其接受治療的信心，培養(yǎng)良好的情緒。指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)心理干預(yù)知識，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，增加家庭的情感支持，以便使化療得以順利進行。

1.2.3 不良反應(yīng)護理

化療期間告知患者保護好頭部，外出時戴帽子，盡量避免強日光照射，減少紫外線對頭部皮膚的損傷；洗發(fā)時要選用無刺激性的洗發(fā)劑，減輕脫發(fā)的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)脫發(fā)嚴重時，要幫助患者克服心理障礙，以平穩(wěn)的心態(tài)接受化療中出現(xiàn)的各種癥狀，引導(dǎo)患者佩戴假發(fā)。每日做好患者口腔等基礎(chǔ)護理，提醒患者飯后用淡鹽水漱口，防止發(fā)生口腔感染。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈嘔吐時，應(yīng)按醫(yī)囑及時給藥止吐并補充液體，防止出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。發(fā)現(xiàn)患者白細胞和血小板下降幅度過大時，要及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案，給予提升白細胞和血小板的藥物。發(fā)現(xiàn)有藥物外滲情況，應(yīng)立即停止輸注，保留針頭，并回抽殘留的藥物，抬高患肢24～48h，避免局部受壓，并在局部冰敷、冷敷或濕敷，減少局部組織腫脹，同時做好患者心理護理，消除患者緊張心理。

1.2.4 飲食護理

化療期間告訴患者家屬讓患者多進食蛋白質(zhì)和維生素含量高的食物，宜進食清淡易消化的食物，對出現(xiàn)腹瀉的患者，告知其要進食小米粥等易消化的食物；出現(xiàn)便秘的患者告知其多飲水并增加果蔬的攝入量。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者生存質(zhì)量評估

采用WHO制定的生存質(zhì)量測定量表，從生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神(信仰)6個維度對兩組患者化療后的生活質(zhì)量進行評估?？偡衷礁?，說明患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.3.2 不良反應(yīng)評估

將患者化療期間出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、疲倦乏力、失眠、呼吸困難等不良反應(yīng)加以記錄，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.3 護理滿意度調(diào)查

參照衛(wèi)生部《臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準》(2012版)，本院制作并向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷若干份，從技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作責(zé)心、健康教育水平、?？萍寄?個維度對護理工作進行評價，總分值為100分，根據(jù)總得分的高低共分為滿意、一般和不滿意三個調(diào)查評定結(jié)果，100～81分為滿意；80～61分為一般；0～60分為不滿意，各維度評分均未設(shè)置負向得分。滿意度=(樣本數(shù)-不滿意)/樣本數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評估

觀察組患者實施綜合護理干預(yù)后，從生存質(zhì)量測定量表(QOL-100)顯示，各維度的得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組患者實施綜合護理干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療不良反應(yīng)比較(例(%)，n=30)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(例(%)，n=30)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

手術(shù)和化療是治療乳腺癌的主要方法，手術(shù)后聯(lián)合化療對乳腺癌病灶的控制效果較好。但是無論是手術(shù)還是化療，對患者的心理影響都很明顯，容易產(chǎn)生心理障礙，進而對治療產(chǎn)生抵觸情緒，不利于臨床治療的有效開展。實踐證明，在患者臨床護理中引入綜合護理模式，強化心理護理干預(yù)，可有效改善患者的生活質(zhì)量[4]。綜合護理干預(yù)是一種醫(yī)學(xué)生物與社會心理相結(jié)合的護理方法，可以有效地改善患者不良的生理和心理狀態(tài)[5-6]。從對照組與觀察組患者生存質(zhì)量測定量表評分的對比結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)對提高患者生活質(zhì)量效果顯著。對患者來說，乳腺癌術(shù)后化療期承受著巨大的痛苦和心理壓力，往往會導(dǎo)致患者在心理和行為方面表現(xiàn)異常，如不及時做好引導(dǎo)將會影響正常治療，因此，實施綜合護理干預(yù)對開展治療及減輕患者痛苦至關(guān)重要[7]?；熎陂g，患者會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，護理人員要告知患者理性看待出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，消除恐懼和焦慮心理，控制異常行為，積極配合治療[8-9]。

從表2、表3可以看出，本次研究組通過實施綜合護理干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，患者對護理服務(wù)的滿意度也顯著高于對照組，由此可知，實施綜合護理干預(yù)有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療期實施綜合護理，有助于改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，同時也提高了患者對護理工作的滿意度，利于患者的治療和預(yù)后，具有較高的臨床推廣價值。

1 米娜,李洪艷,楊玉芳,等. 綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者康復(fù)的影響及體會[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 52(6): 683-684.

2 管文燕,章慶華,張琳. 綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 5(4): 6-9.

3 潘偉琴,葉新青,葉洪. 綜合性護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后行化療的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 7(36): 86-89.

4 姚英娜. 舒適護理應(yīng)用對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 6(12): 236-237.

5 張春燕. 綜合護理干預(yù)對干眼癥患者的社會心理狀況的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(12): 2173-2174.

6 陳莉,王燕,龐嵐. FC患者的社會心理分析及綜合護理干預(yù)[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(13): 267-267.

7 楊艷. 舒適護理對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 5(3): 420-422.

8 李偉勤. 綜合護理干預(yù)對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 5(13): 142-143.

9 秦宏圖,鄂婷婷. 護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后輔助化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 2(1): 233-234.

Effectofcomprehensivenursinginterventiononqualityoflifeofpatientswithbreastcancerduringpostoperativechemotherapy

Zhao Yi-wen

(Department of General Surgery, Central Hospital of Zhumadian, Henan Zhumadian 463000)

Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with breast cancer during postoperative chemotherapy, and to provide reference for clinical nursing.MethodsSixty patients with breast cancer who underwent chemotherapy from June 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group (n=30). During the postoperative chemotherapy period, the control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The quality of life (QOL), the incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe quality of life and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe comprehensive nursing intervention is better in the postoperative chemotherapy period of breast cancer patients, and the effect is better than that of routine nursing. It is worthy of clinical application.

Breast cancer; Postoperative chemotherapy; Quality of life; Comprehensive nursing

趙漪文，女，主管護師，主要從事乳腺癌治療及護理工作，Email：zhaoyiwen1608@163.com。

2017-5-31)