子宮次全切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響分析

姜淼

(扶溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 扶溝 461300)

子宮次全切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響分析

姜淼

(扶溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 扶溝 461300)

目的：研究子宮次全切除手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響。方法選擇2015年1月至2016年10月我院收治的42例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將42例患者分為功能未減退組(A組)與功能減退組(B組)，其中A組患者10例，B組患者32例。于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、2年分別對(duì)患者雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)和孕酮(Progesterone，P)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果所有患者術(shù)后雌二醇水平均逐漸下降，術(shù)后6個(gè)月和2年的雌二醇水平與術(shù)前相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組術(shù)前的雌二醇水平低于B組，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和2年的雌二醇水平較術(shù)前逐漸升高。B組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和2年的雌二醇水平較術(shù)前逐漸降低。結(jié)論子宮次全切除術(shù)后2年內(nèi)大部分患者的雌二醇水平均有逐漸降低的趨勢(shì)，由此可知大部分患者在子宮次全切除術(shù)后卵巢功能明顯降低，從而可以作為相關(guān)的臨床指導(dǎo)。

子宮次全切除；子宮肌瘤；卵巢功能；雌二醇

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖器良性腫瘤之一，常見(jiàn)于20～50歲的婦女[1]。臨床上采用藥物治療具有一定的療效，但隨著藥物的停用，子宮肌瘤又會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，因此手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法。與藥物治療、血管介入性治療、腹腔鏡子宮動(dòng)脈電凝治療等方法相比，手術(shù)治療可達(dá)到根治的效果[2]。目前，在臨床上主要有全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)兩種方式。臨床結(jié)果顯示，子宮次全切除術(shù)相較于全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響更小。本文對(duì)我院行子宮次全切除的患者術(shù)前、術(shù)后的激素水平變化，更年期發(fā)生的情況進(jìn)行比較研究，以驗(yàn)證子宮次全切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，為子宮肌瘤患者尋求更安全的治療方案，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年10月我院接診的42例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。年齡29～45歲，平均年齡39.4±2.21歲。將術(shù)后2年內(nèi)雌二醇水平的變化作為卵巢功能是否衰減的判斷依據(jù)。將42例患者分為功能未減退組(A組)與功能減退組(B組)。其中A組患者10例，平均年齡39.23±4.52歲，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)周期16.56±7.43天；B組患者32例，平均年齡38.97±4.86歲，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)周期17.06±5.86天。所有患者術(shù)前月經(jīng)周期均基本正常。其中粘膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤14例，子宮頸肌瘤6例，闊韌帶內(nèi)肌瘤7例；20例患者的肌瘤直徑大于12 mm，22例患者肌瘤直徑小于12 mm。所有患者的肌瘤類(lèi)型均為單發(fā)型子宮肌瘤。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、肌瘤類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者3個(gè)月無(wú)性激素藥物使用史；②患者無(wú)心腦血管等重大疾??；③患者無(wú)精神病史，且神志清醒，能夠配合治療?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究知情且同意，并與我院簽訂了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有全身系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病的患者；②肌瘤發(fā)生癌變的患者。

1.2 方法

所有患者均行子宮次全切除手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，行腹壁切開(kāi)，對(duì)盆腔內(nèi)部的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，熟悉情況后通過(guò)子宮提拉，沿著子宮角的方向至卵巢韌帶的下方，牽拉子宮兩側(cè)，牽拉圓韌帶，使子宮完全暴露在視野之中，剝離開(kāi)腹膜，對(duì)輸卵管和相關(guān)組織進(jìn)行縫扎，并在相應(yīng)部位對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，最后對(duì)患者的子宮體部位進(jìn)行切除。切除完畢后再對(duì)組織和肌層進(jìn)行縫合，并對(duì)宮頸部位進(jìn)行復(fù)位。最后對(duì)宮頸前筋膜進(jìn)行縫合，關(guān)閉腹腔。

1.3 激素檢測(cè)

于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、2年進(jìn)行空腹肘靜脈抽血，應(yīng)用瑞士電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀(E-170)和上海羅氏公司試劑盒檢測(cè)雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)和孕酮(Progesterone，P)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

術(shù)前，功能未減退組(A組)患者的雌二醇水平低于功能減退組(B組)(P<0.05)。A組患者術(shù)后雌二醇水平均逐漸升高，術(shù)后6個(gè)月和2年的雌二醇水平與術(shù)前相比顯著升高(P<0.05)；B組患者術(shù)后雌二醇水平均逐漸下降，術(shù)后6個(gè)月和2年的雌二醇水平與術(shù)前相比顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)性交疼痛、盆腔疼痛和月經(jīng)紊亂等癥狀，這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康帶來(lái)了較大的影響[4]。臨床上僅靠藥物治療無(wú)法從根本上改善這些癥狀，由于手術(shù)治療可達(dá)到根治的效果，手術(shù)治療成了臨床常用方法。近年來(lái)，子宮次全切除術(shù)成為婦科手術(shù)最為常用的術(shù)式之一，該手術(shù)與全子宮切除術(shù)相比操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的宮頸和陰道結(jié)構(gòu)均有較為完整的保留，對(duì)患者卵巢功能的影響較小，得到廣大醫(yī)生及患者的高度評(píng)價(jià)。子宮作為女性的性別代表性器官之一，由于其特殊的“社會(huì)-性-心理”地位[5]，致使患者在術(shù)后不僅關(guān)心疾病的治療效果，更關(guān)心手術(shù)對(duì)心理、精神以及性生活等方面造成的影響。因此，分析術(shù)后對(duì)患者卵巢功能的影響顯得尤為重要，這也成為國(guó)內(nèi)外婦科及心理學(xué)研究的焦點(diǎn)[6]。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后卵泡生成激素和雌二醇水平比較

注：與術(shù)前相比，*P<0.01；與功能未減退組(A組)相比，#P<0.01。

由于子宮次全切除對(duì)患者的宮頸和陰道結(jié)構(gòu)均有較為完整的保留，相較于子宮全切除對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響更小，但依舊會(huì)在一定程度上對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生一些影響[7]。過(guò)去臨床認(rèn)為，子宮切除后未被切除的卵巢能夠在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維持其正常功能[8]。然而，近年的研究發(fā)現(xiàn)，在子宮切除后患者會(huì)出現(xiàn)卵巢早衰的現(xiàn)象，子宮切除術(shù)后1年的患者，卵巢功能明顯下降，雌激素水平也低于同齡的正常人[9-10]。本文研究顯示，所有患者在行子宮次全切除術(shù)后E2水平逐漸降低，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后2年的水平與術(shù)前相比有差異顯著。由此可知，患者術(shù)后卵巢功能有明顯降低。另一方面，卵巢功能減退的患者(如B組)2年內(nèi)雌二醇的水平逐漸降低，與術(shù)前相比有顯著差異，符合術(shù)后卵巢功能衰退的變化規(guī)律；卵巢功能未減退的患者(如A組)術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)雌二醇水平逐漸升高，與術(shù)前相比有顯著差異，這可能與卵巢切斷子宮動(dòng)脈后重建的側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)水平有關(guān)。

綜上所述，子宮次全切除術(shù)后2年內(nèi)大部分患者的血清雌二醇水平均有逐漸降低的趨勢(shì)，大部分患者在子宮次全切除術(shù)后卵巢功能明顯降低，從而可以作為相關(guān)的臨床指導(dǎo)。

1 劉麗,許艷瑾,尹伶，等. 我國(guó)子宮肌瘤的流行病學(xué)特征[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(2): 204-207.

2 王丹,王薇,裴麗楊,等. 探討次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016 , 11(30): 117-118.

3 李紅,沙怡梅,趙耀,等. 電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定25-羥基維生素D3在疾病預(yù)防控制中心的應(yīng)用[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016 , 37(9): 1247-1249.

4 涂皎,肖雁冰,曹麗,等. 全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2016, 32(4): 278-281.

5 范文玲,楊慧敏, 楊淑英,等. 全子宮切除的兩種術(shù)式術(shù)后性生活質(zhì)量比較[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(3): 421-422.

6 殷冬梅,阮祥燕. 婦科手術(shù)對(duì)卵巢功能及女性生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(18): 164-166.

7 彭宇潔,侯玉蘭,潘曉如. 不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能和性功能的影響探討[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(15): 2871-2872.

8 馮洋,杜永洪. 不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 19(20): 2669-2671.

9 湯華. 婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床分析[J]. 中外女性健康研究, 2015, 6(19): 25,35.

10 僧偉. 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響及療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016 , 41(4): 75-76.

Effectofsubtotalhysterectomyonovarianfunctioninpatientswithuterinefibroids

Jiang Miao

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fugou County People′s Hospital, Henan Fugou 461300)

Objective： To study the effect of total hysterectomy on ovarian function in patients with uterine fibroids.MethodsA total of 42 patients with uterine fibroids treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled in this study. All patients were divided into functional group (group A, n=10) and dysfunction group (group B, n=32). The levels of estradiol (E2) were measured before and 3 months, 6 months and 2 years after operation.ResultsThe levels of estradiol in all patients decreased gradually, and the levels of estradiol at 6 months and 2 years after operation were significantly different from those before operation (P<0.05). The estradiol level in group A was lower than that in group B, and the estradiol level was increased from 3 months, 6 months and 2 years after operation. The estradiol level in group B was 3 months, 6 months and 2 years after operation.ConclusionUterine total resection in 2 years after the majority of patients with estradiol levels are gradually decreased trend, which shows that most patients in the uterine total resection of ovarian function was significantly reduced, which can be used as a relevant clinical guidance.

Subtotal hysterectomy; Fibroid; Ovarian function; Estradiol

姜淼，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的診斷與治療，Email：jiangmiao2017@163.com。

2017-7-8)