黃芪桂枝五物湯輔助治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的觀察及護(hù)理

漆平 王軼 杜光會(huì) 鐘敏

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

黃芪桂枝五物湯輔助治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的觀察及護(hù)理

漆平 王軼△杜光會(huì) 鐘敏

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的：通過(guò)觀察黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經(jīng)炎療效，尋求2型糖尿病末梢神經(jīng)炎更佳的治療、護(hù)理方法。方法將2015年1月～2017年6月的我院住院部及門診確診為2型糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組(n=50)。對(duì)照組患者采用西醫(yī)(適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食、降糖藥物)治療。治療組患者在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以2月口服黃芪桂枝五物湯治療后觀察兩組患者坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、血糖濃度以及整體療效情況。結(jié)果治療2月后與對(duì)照組相比，治療組患者的坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加明顯(P<0.05)；兩組患者的血糖濃度均得到了一定的改善，治療組血糖濃度降低明顯，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病合并末梢神經(jīng)炎有顯著的輔助治療作用，且使用方便安全，值得臨床推廣使用；護(hù)理上需注重健康宣教及心理疏導(dǎo)促進(jìn)遵醫(yī)行為。

2型糖尿病末梢神經(jīng)炎；黃芪桂枝五物湯

糖尿病周圍神經(jīng)炎在糖尿病患者中發(fā)病率可達(dá)90%以上[1]，是糖尿病患者臨床最常見的并發(fā)癥之一[2]，屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變周圍神經(jīng)炎[3]。其臨床表現(xiàn)主要是未梢神經(jīng)癥狀，肢體麻木單側(cè)或雙側(cè)，非對(duì)稱性或?qū)ΨQ性，上肢或下肢疼痛、肢端感覺異常等癥狀，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康[4]。西醫(yī)無(wú)確切治療方法。近兩年我院治療2型糖尿病末梢神經(jīng)炎采用黃芪桂枝五物湯療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

100例糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者均為我院住院部及門診2015年1月～2017年6月收治患者，年齡36～68歲，平均年齡50.2±8.3歲?？偛〕?～15年，平均病程8.9±6.7年。其中男56例，女44例，血糖波動(dòng)在8.5～16.2 mmol·L-1，平均為12.1±4.3 mmol·L-1-。除原發(fā)糖尿病癥狀外，其他主要臨床表現(xiàn)為：手足麻木、呈襪套感，部分患者可出現(xiàn)肢體冰涼、畏寒等癥狀，肢體有壓痛、刺痛感或燒灼感等。其中合并高血壓者8例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。兩組患者病情、病程、年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

患者納入符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南中糖尿病合并末梢神經(jīng)炎》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手足麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，肢體感覺障礙癥狀；③肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低；④無(wú)明顯心、肝、腎功能異常，排除有精神病史以及其他周圍神經(jīng)病變的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡<18歲或>70歲；不能按規(guī)定堅(jiān)持用藥或加用其他藥物、物理治療，影響治療及藥效評(píng)價(jià)；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)(適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食、降糖藥物)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服黃芪桂枝五物湯治療2月，治療期間注重健康宣教及心理疏導(dǎo)。觀察兩組患者坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、血糖濃度及整體療效情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：手足麻木、刺痛及燒灼感消失，恢復(fù)肢體感覺，腱反射恢復(fù)正常；坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、溫涼感覺測(cè)定、血糖濃度水平正常。有效：上述臨床癥狀有所減輕，肢體感覺和腱反射部分恢復(fù)，不影響正常休息或工作；坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、溫涼感覺測(cè)定、血糖濃度水平明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀及坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、溫涼感覺測(cè)定、血糖濃度水平未改善，或病情加重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

治療2月后與對(duì)照組相比，治療組患者的坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加(P <0.05)見表1；兩組患者的血糖濃度均得到了一定的改善，治療組血糖濃度降低明顯，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2；兩組患者在治療后的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)見表3。

表1 治療后兩組患者的坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

表2 治療前、后及患者空腹血糖比較

注：與治療前空腹血糖相比，●P<0.01；與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

表3 兩組患者的臨床療效比較(n=50)

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

3 討論

3.1 控制血糖水平是糖尿病周圍神經(jīng)炎治療關(guān)鍵

糖尿病周圍神經(jīng)炎對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[9]，病情嚴(yán)重者可致殘、癱瘓，是糖尿病患者臨床最常見的并發(fā)癥[2]，糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚未被闡明[10]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏治療糖尿病周圍神經(jīng)炎有效手段。此病發(fā)生與糖尿病病程有明顯的關(guān)系，病程>20年，75%并發(fā)有此癥[11]，良好的血糖控制是延緩糖尿病合并末梢神經(jīng)炎發(fā)作的一個(gè)重要的基礎(chǔ)。因此控制血糖水平是糖尿病周圍神經(jīng)炎治療關(guān)鍵。相應(yīng)的對(duì)癥治療可緩解疼痛以及肌肉麻木等癥狀[12]，及時(shí)有效的治療可減少本病患者的傷殘率[13]。

3.2 良好的健康宣教及心理干預(yù)可促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為[14]

糖尿病患者由于病程長(zhǎng)，治療效果差，往往有較重的負(fù)性情緒。負(fù)性情緒對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后至關(guān)重要，甚至直接影響用藥的依從性。良好的健康宣教及心理干預(yù)可促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，提高用藥依從性[14]。護(hù)理人員應(yīng)注意與患者積極溝通交流，及時(shí)健康宣教，及時(shí)回答患者疑問。使其明白糖尿病是可控制的，糖尿病周圍神經(jīng)炎是此病最常見的并發(fā)癥[2]，講解成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病患者治療期間往往有愧疚感，覺得自己是負(fù)擔(dān)，持久的治療讓患者產(chǎn)生無(wú)助、無(wú)望感 ，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康[4]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心患者，理解和體會(huì)患者的心情，給予患者及時(shí)的心理疏導(dǎo)，必要的支持和鼓勵(lì)；鼓勵(lì)患者家屬與患者溝通交流，安撫、鼓勵(lì)患者，表達(dá)自己對(duì)患者的愛及心理依賴，同時(shí)盡量滿足患者需求，讓患者感受到家庭及社會(huì)溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。

3.3 黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)炎安全有效

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)熱盛陰虧，氣耗陽(yáng)損，陰陽(yáng)兩虛，致氣短無(wú)力，氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，筋肌失養(yǎng)，久則致肢體廢痹疼痛，形成糖尿病周圍神經(jīng)病變[15-16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪可改善血液流變性和微循環(huán)狀態(tài)，黃芪所含的黃芪多糖可以調(diào)節(jié)血糖水平，可將糖尿病模型小鼠的血糖濃度明顯降低，不會(huì)造成明顯的低血糖等副反應(yīng)[8]。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，黃芪桂枝五物湯能夠提高機(jī)體對(duì)有害刺激的防御作用[17]，有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[18]，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高神經(jīng)修復(fù)的功能[19]。黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)炎安全有效。

我院臨床研究顯示：黃芪桂枝五物湯治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，明顯緩解患者臨床癥狀，整體治療有確切療效。健康宣教及心理干預(yù)使患者治療的依從性較好。因此筆者認(rèn)為黃芪桂枝五物湯輔助治療糖尿病末梢神經(jīng)炎值得臨床推廣使用；護(hù)理上需注重健康宣教及心理疏導(dǎo)以促進(jìn)患者遵醫(yī)行為。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011, 12(6): 42-42.

2 周巖,吳大方,楊瑜瑩. 2型糖尿病患者抑郁癥與骨質(zhì)疏松相互影響研究進(jìn)展[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(7): 367-368.

3 丁桃英.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 18(2): 81-83.

4 劉國(guó)強(qiáng). 黃芪桂技五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(8): 42-43.

5 趙樂,李艷彥,王永輝,等. 黃芪桂技五物湯對(duì)陽(yáng)虛寒凝型骨關(guān)節(jié)炎大鼠免疫相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2017, 4(9): 96-97.

6 金杰,陳海燕,張芳,等. 張發(fā)榮教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗(yàn)[J]. 四川中醫(yī), 2013, 18(6): 13-15.

7 張蜀平,陸菊明,潘長(zhǎng)玉. 彌叮保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 天津醫(yī)學(xué), 2010, 25(6): 337-339.

8 都增強(qiáng),王文娟,楊小琴. 降糖通脈膠囊配合西藥治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué), 2014, 35(8): 963-964.

9 張發(fā)梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床療效分分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 7(1): 340-343.

10 陳曉. 活血化瘀方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2011, 32(8): 970-971.

11 丁桃英. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 18(1): 81-83.

12 Green DA, Sima A AF, Stevens M J, et a1. Complications: neuropathy, pathogeneticconsiderations[J]. Diabetes Care, 2011, 15(12): 1924-1925.

13 劉昕陽(yáng),沈建軍,韓香妮,等. 2型糖尿病與2型糖尿病腎病患者血脂等生化指標(biāo)變化臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(7): 800-802.

14 艾麗英. 健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 18(5): 56-57.

15 楊瓊?cè)A. 糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎的中西醫(yī)護(hù)理[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2010, 31(5): 77-78.

16 張海生,薛京花. 糖尿病周圍神經(jīng)病變辯治體會(huì)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2010, 17(9): 83-112.

17 王永輝,李艷彥. 黃芪桂枝五物湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性凍瘡大鼠血液流變性的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2010, 17(9): 83-112.

18 黃兆勝,施旭光,朱偉,等. 黃芪桂枝五物湯及其配伍抗炎鎮(zhèn)痛的比較研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理, 2009, 16(2): 93-96.

19 趙桂華,唐其風(fēng). 黃芪桂枝五物湯對(duì)小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(3): 708-709.

StudyofHuangqiGuizhidecoctionoffiveingredientsintheadjuvanttreatmentoftype2diabeticperipheralneuritis

Qi Ping, Wang Yi△, Du Guanghui, Zhong Min

(Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People′s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

Objective： To observe the effect of Huangqi Guizhi decoction of five ingredients in treatment of type 2 diabetes mellitus peripheral neuritis, and to find a better treatment and nurssing method for 2 diabetic peripheral neuritis.MethodFrom January 2015 to June 2017, 100 cases of inpatient and outpatient diagnosis of type 2 diabetic patients with peripheral neuritis, were randomly divided into control group and treatment group (n=50). The patients in control group were treated by Western Medicine (exercise, control diet , hypoglycemic drugs). The patients in treatment group were given Huangqi Guizhi decoction of five ingredients oral treatment for 2 months on the basis of the control group. Two months later, sciatic nerve conduction velocity (SNCV) , the blood glucose concentration and the overall effect were observed.ResultAfter 2 months, compared with the control group, sciatic nerve conduction velocity significantly increased in the treatment group (P<0.05). Moreover, the blood glucose levels of the two groups of patients were decreased, and compared with the control group, the blood glucose level of the treatment group were lower (P<0.05). The differences of clinical efficacy of the patients in the two groups after treatment have statistical significance (P<0.05).ConclusionHuangqi Guizhi decoction of five ingredients which as a treatment on diabetes with peripheral neuritis has a significant therapeutic effect, it′s safe and convenient to use, is worthy of clinical use.

Type 2 diabetic peripheral neuritis; Symptom-complex of excessive eating; Flaccid paralysis; Huangqi Guizhi decoction of five ingredients

漆平，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作，Email：917964967@qq.com。

△通訊作者： 王軼，女，副研究員，主要從事臨床藥學(xué)、分子藥理學(xué)研究工作，Email：w_yi@yahoo.com。

2017-7-11)