依據(jù)結(jié)石成分的健康教育對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防的意義*

趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學(xué)振 周權(quán) 羅開順

(云南省昭通第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昭通 657000)

依據(jù)結(jié)石成分的健康教育對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防的意義*

趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學(xué)振 周權(quán) 羅開順

(云南省昭通第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昭通 657000)

目的：研究依據(jù)結(jié)石成分的健康教育對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防的臨床效果。方法選取2014年8月至2016年8月，云南省昭通地區(qū)的治療后的泌尿系結(jié)石病人327例進(jìn)行研究，所有病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組163例，研究組164例。對(duì)照組患者給予包括：多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，膳食均衡，少食牛奶及豆制品等一般性結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)。研究組患者的預(yù)防措施包括對(duì)照組實(shí)施的一般性結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)措施，同時(shí)，依據(jù)結(jié)石成分的不同給予不同的預(yù)防指導(dǎo)，如草酸鈣類結(jié)石注重均衡營養(yǎng)，尿酸類結(jié)石限食嘌呤豐富食物，磷酸銨鎂結(jié)石防止尿路感染等。定期隨訪6個(gè)月至2年，比較對(duì)照組和研究組的復(fù)發(fā)率。結(jié)果對(duì)照組和研究組2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為25.24%和7.69%，研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。但與對(duì)照組相比，研究組患者不同結(jié)石成分的復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，而研究組不同結(jié)石成分的復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組相應(yīng)成分的結(jié)石復(fù)發(fā)率(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)泌尿系結(jié)石的組成成分，為結(jié)石患者提供個(gè)體化健康指導(dǎo)方案，能夠有效地降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率。

泌尿系結(jié)石；結(jié)石成分；復(fù)發(fā)；預(yù)防

泌尿系結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率在1%至5%之間，部分地區(qū)發(fā)病率高達(dá)10%[1]。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變等多種因素，泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。泌尿系結(jié)石治療手段多樣，療效確切。但是，泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，其終生復(fù)發(fā)率可達(dá)70%以上，仍然為泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防難題。泌尿系結(jié)石形成的機(jī)制復(fù)雜，與生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，而不同成分的泌尿系結(jié)石形成的機(jī)制有所不同[2]。因此，依據(jù)結(jié)石成分，通過飲食和生活方式調(diào)整等，對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)具有重要價(jià)值[3]。本文依據(jù)泌尿系結(jié)石的成分分析結(jié)果，通過針對(duì)性的飲食和生活方式調(diào)整等健康教育，研究其對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2014年8月至2016年8月，我院治療的云南省昭通地區(qū)的泌尿系結(jié)石病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)確診為泌尿系結(jié)石住院的患者。2)無手術(shù)禁忌證。3)患者或家屬知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)無法收集結(jié)石標(biāo)本的患者。2)非云南省昭通5年以上的常住人口。入選的327例泌尿系結(jié)石病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組163例，研究組164例。對(duì)照組和研究組臨床資料，包括：性別，年齡，結(jié)石部位和結(jié)石成分，見表1。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組和研究組以上臨床指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)，具有可比性。

表1 一般臨床資料

1.2 預(yù)防措施

對(duì)照組給予一般性結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)，包括：多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，膳食均衡，少食牛奶及豆制品。研究組的預(yù)防措施包括對(duì)照組實(shí)施的一般性結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)措施，同時(shí)，依據(jù)結(jié)石成分給予不同的預(yù)防指導(dǎo)[4]。草酸鈣類結(jié)石：注重均衡營養(yǎng)，體重指數(shù)維持在 11～18 之間，動(dòng)物蛋白攝入在150 g·d-1左右，限制高鈣、高磷食物(包括：魚、肉、奶酪、肝及堅(jiān)果等)，增加蔬菜及粗糧飲食比例，鈉鹽攝入少于2 g·d-1，限制維生素 C及高草酸類食物(如：菠菜，甘藍(lán)、杏仁、大黃、可可粉、甜菜、歐芹、花生、紅茶、巧克力、大豆等)。增加食用枸櫞酸的水果(如：柑橘類)，多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。尿酸類結(jié)石：禁酒，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，限食嘌呤豐富食物(如魚、蝦、肉類等)，限制豆制品，蘑菇、花菜等食物。磷酸銨鎂結(jié)石：磷酸銨鎂結(jié)石為感染性結(jié)石。應(yīng)采取措施，防止尿路感染，多喝酸性飲料。磷酸鈣結(jié)石：不宜飲用堿性飲料，限用食鹽，忌食味精，大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。

1.3 定期隨訪

出院第一個(gè)月隨訪一次，以后間隔3個(gè)月左右隨訪。了解和監(jiān)督患者預(yù)防方案的實(shí)施。復(fù)查尿常規(guī)、彩超、X線腹部平片和CT等，檢查結(jié)石的復(fù)發(fā)情況。檢查再次發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石為結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)石復(fù)發(fā)率

經(jīng)X2檢驗(yàn)，研究組2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)照組和研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 不同成分的2年結(jié)石復(fù)發(fā)率

表3揭示無論是對(duì)照組還是研究組，不同結(jié)石成分的2年結(jié)石復(fù)發(fā)率類似，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。而研究組不同結(jié)石成分的2年結(jié)石復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組相應(yīng)成分的2年結(jié)石復(fù)發(fā)率(P<0.05)。

表3 對(duì)照組和研究組不同結(jié)石成分的復(fù)發(fā)率(%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

泌尿系結(jié)石病是泌尿外科臨床的常見病和多發(fā)病。泌尿系結(jié)石患病率為120/10萬～6020/10萬，南方地區(qū)高于北方地區(qū)。與文獻(xiàn)報(bào)道類似，本文發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率男性較高，平均年齡41.7歲[5,6]。

泌尿系結(jié)石的成因復(fù)雜，除了新陳代謝紊亂，地理環(huán)境、水質(zhì)、飲食和生活習(xí)慣等因素也是重要因素。泌尿系結(jié)石的成分多樣，包括：草酸鈣類，尿酸類和磷酸類結(jié)石等。草酸鈣和尿酸鹽占有較高的比例。許多研究報(bào)道，尿酸鹽在泌尿系結(jié)石比例較高，可能與不同地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)[7]。云南昭通地區(qū)的泌尿系結(jié)石草酸鈣占有相當(dāng)大的比例，而尿酸鹽的比例比其他地區(qū)低。

臨床上，泌尿系結(jié)石有多種有效的治療方法，但由于其較高的復(fù)發(fā)率，給治療及預(yù)防復(fù)發(fā)造成了較大的困難。因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。由于不同成分的泌尿系結(jié)石的形成機(jī)制有一定的差別，針對(duì)不同成分結(jié)石的不同的健康教育，對(duì)泌尿系結(jié)石預(yù)防更為有效。本文依據(jù)不同的結(jié)石成分，對(duì)病人采取不同的預(yù)防措施，達(dá)到了較好的結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。隨訪期間的復(fù)發(fā)率僅7.69%，較對(duì)照組明顯減少(25.24%)，也大大低于文獻(xiàn)報(bào)到的復(fù)發(fā)率[8]。

目前研究認(rèn)為，尿液的晶體鹽類的過飽和狀態(tài)是尿路結(jié)石形成的主要原因。避免溶液過飽和狀態(tài)有兩個(gè)途徑，一是，增加溶劑；二是，減少溶質(zhì)。因此，多飲水，持續(xù)增加尿量，稀釋尿液，對(duì)泌尿系結(jié)石的預(yù)防具有較好的效果。減少尿液晶體鹽類溶質(zhì)的有效方式是通過控制飲食，限制產(chǎn)生相關(guān)晶體鹽類食物的攝入。

85-90%的草酸由機(jī)體內(nèi)部生成，10-15%為食物攝取。對(duì)于草酸類結(jié)石，通過優(yōu)化食譜，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量減少食物攝取的草酸，降低尿液中草酸的含量，對(duì)草酸類泌尿結(jié)石具有較好的預(yù)防作用[9]。本文研究顯示，通過飲食控制，草酸類泌尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率降低到8.33%。尿酸類結(jié)石與嘌呤代謝異常相關(guān)，減少食用含嘌呤高的食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品，對(duì)預(yù)防尿酸類結(jié)石有重要臨床意義。

綜上所述，根據(jù)泌尿系結(jié)石的組成成分，為結(jié)石患者提供個(gè)體化健康指導(dǎo)方案，能夠有效地降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率。

1 曾國華. 泌尿系結(jié)石的預(yù)防和治療展望[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2016, 31(7): 585-589.

2 劉林偉,張國璽,鄒曉峰. 泌尿系結(jié)石形成機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 37(1): 158-162.

3 史世鵬, 劉 春, 黃小惠, 等.泌尿系結(jié)石病因認(rèn)識(shí)及綜合預(yù)防[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016, 13(28): 145-148.

4 丁瑜,郭軍. 泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(12): 1387-1389.

5 王亮,黃曉科,劉吉文,等. 四川省479例泌尿系結(jié)石成分分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2014, 35(1): 25-27.

6 楊偉忠,張小悅,何平勝,等. 廣東惠州地區(qū)573例泌尿系結(jié)石成分分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(9): 1276-1278.

7 劉林偉,張國璽,鄒曉峰. 泌尿系結(jié)石形成機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 37(1): 158-162.

8 雙劍博,陳穎虎,聶歲鋒,等. 復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石患者24h尿枸櫞酸鹽含量的病例對(duì)照研究及結(jié)石成分分析[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2015, 29(2): 108-112.

9 付凌敏,李青,聶愛萍,等. 個(gè)體化健康教育對(duì)預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 34(4): 79-81.

Preventionofrecurrenceofurinarycalculiwithhealtheducationaccordingtocalculuscomponent*

Zhao Sheng-long, Cui Ru-xiang, Shi Zong-wei, Zou Li-wen, Wu Xue-zhen, Zhou Quan, Luo Kai-sun

(Department of Urinary Surgery, The First People Hospital ofZhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective： To study the clinical effect of recurrence of urinary calculi with health education according to calculus component.MethodsThree hundred and twenty-seven patients with urinary calculus treated in our hospital from August, 2014 to August, 2016 were randomly divided into control group (163 cases) and research group (164 cases). The patients in control group were treated with general prevention guidance including much water for drunk, appropriate activities and balanced diet. The prevention methods of research group included prevention guidance according to the calculus component and general prevention guidance, including balanced nutrition for patients with calcium oxalate stones, few purine rich food for patients with uric acid stones and prevention of urinary tract infection for patients with magnesium ammonium phosphate stones. The patients were regularly followed-up for one month to 2 years. The 2 year recurrent rate of control group and research group were compared.ResultsThe 2 year recurrent rate of control group and research group were 25.24% and 7.69%, respectively. The 2 year recurrent rate of research group was lower than that of control group (P<0.05). The 2 year recurrent rates of different calculus component of control group and research group were not statistically different, but the 2 year recurrent rates of different calculus of research group were lower than that of control group (P<0.05).ConclusionIndividualized health guidance program according to the calculus component can reduce the 2 year recurrent rate of urinary calculi.

Urinary calculi; Calculus component; Recurrence; Prevention

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究(昆醫(yī)聯(lián)合專項(xiàng))(編號(hào)：2014FZ062)作者簡介：趙聲龍，男，主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科的臨床工作，Email：ruic22@126.com。

2017-10-13)