穴位按壓法對含鉑類藥物化療后所致惡心嘔吐的療效觀察

魏秀玲，胡鳳山

穴位按壓法對含鉑類藥物化療后所致惡心嘔吐的療效觀察

魏秀玲，胡鳳山

目的評價穴位按壓對含鉑類藥物化療所致惡心嘔吐的療效。方法選擇2016-01至2017-08住院的腫瘤化療患者200例,隨機分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)止吐藥物，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位按壓(合谷+內(nèi)關(guān)穴)，每日一次，每穴按壓3 min，7 d為一療程。比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果觀察組治療后第1、3、7天有效率分別為70%、90%和95%，均高于對照組(50%、55%、58%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后第3、7天觀察組KPS評分均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論按壓合谷+內(nèi)關(guān)穴可以緩解鉑類藥物所致惡心嘔吐的效果確切。

穴位按壓法；鉑類藥物；惡心嘔吐

癌癥是威脅人類生命安全最嚴(yán)重的疾病之一。中國每年因癌癥死亡患者約150萬，且發(fā)病率還在逐年攀升。化療是治療腫瘤的主要手段之一，而鉑類藥抗癌譜廣，是化療藥中必不可少的一種。但鉑類藥最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐等消化道癥狀，部分患者因無法耐受而停止治療。因此，積極尋找有效緩解含鉑類藥物導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)的方法有一定臨床意義。中醫(yī)外治法能夠緩解化療相關(guān)消化道反應(yīng)，而穴位按壓法尤為“簡、便、廉、易”，本課題挑選最簡便有效的兩個穴位進(jìn)行按壓，觀察對鉑類藥物所致惡心嘔吐的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-01至2017-08我科住院的腫瘤化療患者200例,診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照NCCN腫瘤臨床實踐指南(V.2.2013)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確病理診斷的惡性腫瘤Ⅰ-Ⅳ期患者；(2)應(yīng)用含有鉑類藥物的化療方案(順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等)；(3)體力狀況Karnofsky(卡氏，KPS，百分法)功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)。KPS>70；(4)年齡18～75歲；(5)按壓部位皮膚無破潰及皮疹等皮損；(6)自愿參加本研究，簽署知情同意書。其中男108例, 女92例；年齡18～75歲,平均60.1歲。隨機分為對照組和觀察組，每組100例。兩組在性別、年齡、疾病分期、化療周期及既往疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物。0.9%氯化鈉注射液100 ml+托烷司瓊5 mg和0.9%氯化鈉注射液250 ml+昂丹司瓊8 mg靜脈輸液，1次/d，靜脈速度：4 ml/min，3 d為一療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取穴位按壓，選擇合谷+內(nèi)關(guān)穴，操作者使用時用拇指和食指握住藥棒的棒柄按壓患者相應(yīng)的穴位。按壓力度以患者感覺酸、麻、脹為準(zhǔn)。順時針，頻率100 r/min。每穴3 min，1次/d，7 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效觀察：完全有效，0度，無惡心無嘔吐；部分有效，僅有I度惡心嘔吐(嘔吐1～2次/d)；輕度緩解，僅有Ⅱ度惡心嘔吐(嘔吐3～5次/d)；無效，嘔吐>5 次/d。有效率=(完全有效+部分有效)/總?cè)藬?shù)×100%。在化療周期內(nèi)第1、3、7天的19:00評估。(2)體力狀況評分，依據(jù)KPS功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)，KPS把患者的健康狀況視為總分100分，10分一個等級。得分越高，健康狀況越好，越能忍治療給身體帶來的不良反應(yīng)；得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實施

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后第1、3、7天，兩組有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組隨著治療時間的延長，療效更好，見表1。

表1 兩組患者化療后療效比較 (n;%)

注：對照組采用常規(guī)止吐藥物，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位按壓；與對照組比較，①P<0.05；與治療第1天比較，②P<0.05

2.2 兩組患者化療后KPS評分比較 化療后第3、7天，觀察組KPS評分均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組化療患者治療后KPS評分比較 (n=100；

注：對照組采用常規(guī)止吐藥物，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位按壓

2 討 論

惡心、嘔吐是惡性腫瘤化療常見不良反應(yīng)之一。其原因在于化療藥物可引起腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺(5-HT)，進(jìn)而激活中樞或迷走神經(jīng)的5-羥色胺受體(5-HT3)引起嘔吐反應(yīng)。此外，許多神經(jīng)遞質(zhì)(去甲腎腺素、乙酰膽堿、多巴胺)自身是催吐因子,刺激位于延髓網(wǎng)狀組織化學(xué)感受帶內(nèi)的受體而引發(fā)嘔吐[1]。眾多化療藥引起消化道反應(yīng)中以順鉑最強，可達(dá)90%～100%[2]。順鉑對消化道黏膜有刺激性，頻繁的惡心嘔吐，可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂[3]，還可加重心理負(fù)擔(dān)，影響治療正常進(jìn)行[4]。順鉑導(dǎo)致的嘔吐分為急性和遲發(fā)性嘔吐，所謂延遲性嘔吐即發(fā)生于給藥后24 h。隨著5-HT3 受體拮抗藥的發(fā)展，急性嘔吐的控制得到明顯改善，但延遲性嘔吐的控制仍不理想。甲氧氯普胺在劑量較大時或某些易感患者可能引起錐體外系癥狀。地塞米松雖然對遲發(fā)性嘔吐有肯定的療效，但是其可導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松及精神癥狀等不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。

穴位按壓法取穴簡單，易于操作，相比其他外治法更為簡便易行。穴位按壓可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃，預(yù)防和治療惡心嘔吐的發(fā)生。張青霞等[5]將78例乳腺癌化療患者隨機分為穴位按壓+昂丹司瓊組和昂丹司瓊組。發(fā)現(xiàn)昂丹司瓊加穴位按壓(內(nèi)關(guān)、合谷、足三里)對腫瘤化療后惡心、嘔吐的緩解作用優(yōu)于單用昂丹司瓊(P<0.05)。吳金香等[6]將90例腫瘤化療患者隨機分為內(nèi)關(guān)按壓+昂丹司瓊組和昂丹司瓊組。化療開始前30 min靜脈注射昂丹司瓊8 mg并在化療前一天開始內(nèi)關(guān)穴位按壓，每4 h一次，發(fā)現(xiàn)昂丹司瓊加內(nèi)關(guān)按壓惡心、嘔吐的緩解作用優(yōu)于單用昂丹司瓊(P<0.05)。鄭亞萍等[7]對78例胃腸道腫瘤患者化療期間進(jìn)行內(nèi)關(guān)按壓，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)按壓能降低患者惡心、嘔吐發(fā)生頻率，縮短經(jīng)歷時間及減輕癥狀嚴(yán)重程度。

穴位按壓常取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、神闕、中脘等穴位。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，通于任脈，與陰維相會，乃八脈交會穴之一，可使三焦氣體通暢，胃氣下降，調(diào)節(jié)胃腸功能，寧心安神，寬胸理氣。合谷屬手陽明大腸經(jīng)，是大腸經(jīng)原穴，而大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相接，能調(diào)經(jīng)和胃，安和臟腑，鎮(zhèn)痛。足三里是胃經(jīng)合穴、下合穴及四總穴，能調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪。神闕有溫補元陽，健運脾胃，復(fù)蘇固脫之功，能治療腹痛、虛脫。中脘，屬任脈，能治療胃痛、嘔逆、反胃。

目前國內(nèi)防治化療藥消化道反應(yīng)的部分研究，多為病例報道或病例數(shù)少，或未隨機，或缺少對照組，循證醫(yī)學(xué)力度相對較弱，方法雖然多樣但選穴過多和操作手法復(fù)雜，方法較難掌握，可操作性較差，難以推廣。本研究顯示，內(nèi)關(guān)、合谷兩穴配合止吐作用較明顯，且取穴方便，穴位按壓這項中醫(yī)技術(shù)操作方法簡單，簡便易行，療效顯著，依從性好，值得推廣。

[1] 徐光煒. 臨床腫瘤學(xué)[M]. 沈陽: 遼寧教育出版社,1999:694.

[2] 韓 銳. 腫瘤的化學(xué)預(yù)防及藥物治療[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991: 284.

[3] 李淑芬,佟仲生,李麗慶. 恩丹西酮治療化療后嘔吐的觀察[J]. 中國腫瘤臨床，1999，26(1)：62-63.

[4] Jordan K, Kasper C, Schmoll H J. Chemotherapy induced nausea and vomiting：current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment [J]．Eur J Cancer, 2005, 41(2)：199-205.

[5] 張青霞. 穴位按壓配合昂丹司瓊治療乳腺癌化療后惡心嘔吐78例[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(3): 350-351.

[6] 吳金香,吳麗紅. 穴位按壓結(jié)合昂丹司瓊預(yù)防腫瘤化療后惡心嘔吐的觀察[J].海峽藥學(xué), 2012,24(1):103-104.

[7] 鄭亞萍,傅圓圓,徐 晶. 穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(2):118-119.

Observationontherapeuticeffectofpressedacupointsfornauseaandvomitinginducedbychemotherapyofplatinumdrugs

WEI Xiuling and HU Fengshan.

Department of Oncology, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of acupoint pressure on vomiting caused by chemotherapy with platinum drugs.Methods200 cases of Tumor patients with chemotherapy were selected which randomly divided into two groups, the control group was applied standard anti-nausea drugs, and observation group on the basis of treatments in the control group combined with acupoint press (li4 + close holes), once per day, every hole press 3 min, 7 d for a course of treatment. The clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe efficiency of the observation group 1,3,7 d was 70%, 90% and 95%, respectively, compared with that of the control group (50%, 55%, 58%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The KPS score of observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of acupoint pressure on Hegu and neiguan can alleviate the vomiting caused by platinum-based drugs.

acupoint pressure method; platinum drugs; nausea and vomiting

魏秀玲，本科學(xué)歷，副主任護師。

100010, 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫二病房

胡鳳山,E-mail:doctor_yzhw@sina.com

R473.73

(2017-09-02收稿 2017-10-20修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)