宮腹腔鏡下吸宮術(shù)在宮角妊娠中的臨床應(yīng)用研究

強(qiáng) 琰, 李玉娟, 董玲燕, 謝靜燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院， 江蘇 南京 210006)

宮腹腔鏡下吸宮術(shù)在宮角妊娠中的臨床應(yīng)用研究

強(qiáng) 琰, 李玉娟, 董玲燕, 謝靜燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院， 江蘇 南京210006)

目的研究宮腹腔鏡下吸宮術(shù)在宮角妊娠中的臨床應(yīng)用。方法選取在我院2015年6至2017年6就診的宮角妊娠患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組采用宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療，對照組采用常規(guī)吸宮術(shù)治療；觀察兩組患者術(shù)中出血以及血β人絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)含量；觀察兩組患者其療效效果。結(jié)果觀察組顯效為39.7%，有效為52.4%，無效為7.9%；對照組顯效為25.4%，有效為46.0%，無效為28.6%；觀察組總有效率92.1%明顯高于對照組總有效率71.4%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量為(57.32±6.52)和術(shù)后血β-HCG含量為(4.22±0.51)均低于對照組術(shù)中出血量為(94.32±10.02)和術(shù)后血β-HCG含量為(13.71±2.98)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組總滿意度(92.1%)明顯高于對照組總滿意度(69.8%)，差異具有比較意義(P<0.05)。結(jié)論宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠明顯降低了患者術(shù)中出血量及血β-HCG含量，提高患者手術(shù)成功率，具有臨床意義。

宮腹腔鏡； 吸宮術(shù)； 宮角妊娠； 血β-HCG

宮角妊娠是一種受精卵種植在輸卵管口近宮腔側(cè)的子宮角部的妊娠[1]。主要是由于盆腔感染、宮腔操作、性激素異常、子宮手術(shù)史等原因引起[2]。會導(dǎo)致患者孕囊停止發(fā)育，引起流產(chǎn)；孕囊在宮角處向外擴(kuò)展，引起宮角破裂；孕囊在宮腔擴(kuò)展，引起妊娠晚期自然分娩三種結(jié)局。其一般臨床癥狀表現(xiàn)為子宮不對稱性增大、嚴(yán)重的腹痛、有部分伴有陰道出血、休克等[3]。還會導(dǎo)致肌層破裂、出血等，不及時治療甚至?xí)＜吧２捎脤m腹腔鏡術(shù)治療宮角妊娠，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疤痕影響小等優(yōu)點(diǎn)，但同時也可能出現(xiàn)術(shù)中時間較長，患者出現(xiàn)失血、休克等情況[4]。同時分為宮腔鏡術(shù)和腹腔鏡術(shù)，宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。對患者子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療，能清楚觀察到子宮腔內(nèi)的各種情況，明確做出診斷。腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷??；對患者周圍組織損傷降到最低；對術(shù)后疼痛感降到最低；術(shù)后恢復(fù)快，住院天數(shù)少等。常規(guī)吸宮術(shù)是終止妊娠的方法，適用于懷孕10周內(nèi)的患者。宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠患者，能夠提高患者手術(shù)成功率，減少患者手術(shù)痛苦，縮短患者住院時間，降低出血量及血β-HCG。本文旨在研究宮腹腔鏡下吸宮術(shù)在宮角妊娠中的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選自在我院2015年6月至2017年6月就診的宮角妊娠患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=63)和對照組(n=63)，觀察組采用宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療，對照組采用常規(guī)吸宮術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有生育要求且要求保留患側(cè)輸卵管；②子宮角妊娠未出現(xiàn)破裂者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮角妊娠，但在吸宮前已破裂者。兩組患者年齡、病程、基本病史等一般資料相比具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較血β-HCG

1.2方法:對照組進(jìn)行常規(guī)吸宮術(shù)治療，在B超監(jiān)測下進(jìn)行吸宮術(shù)。觀察組采用宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療，先進(jìn)行全身麻醉，然后用探針對患者宮腔深度和位置進(jìn)行探查，消毒后將宮頸擴(kuò)張宮口，置入宮腔鏡，注入葡萄糖溶液膨?qū)m，在視野清洗后進(jìn)行宮腔探查。最后第2天在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行吸宮術(shù)，術(shù)后檢查病灶情況。觀察孕囊在宮腔中的位置和形態(tài)，然后在B超檢測下進(jìn)行吸宮手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo):記錄術(shù)中陰道流血情況；術(shù)后1個月復(fù)查B超觀察宮腔情況，復(fù)查血β-HCG含量變化，記錄月經(jīng)情況等。療效評判標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]：顯效：術(shù)后陰道無出血，血β-HCG下降致正常；有效：術(shù)后陰道出血量較少，4h后基本不再出血，術(shù)后β-HCG明顯降低；無效：術(shù)后陰道出血量增多，β-HCG無變化或上升。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較：治療后，觀察組總有效率(92.1%)顯著高于對照組總有效率(χ2=8.989，71.4%)，(P=0.003)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者療效比較n(%)

2.2兩組患者各項指標(biāo)比較：治療期間，觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后血β-HCG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者各項指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療后對生活質(zhì)量滿意度情況比較：治療后，觀察組滿意度高占49.2%，一般滿意度占42.9%，滿意度差占7.9%；對照組滿意度高占33.3%，一般滿意度占36.5%，滿意度差占30.2%；觀察組總滿意度(92.1%)顯著高于對照組總滿意度(69.8%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后對生活質(zhì)量滿意度情況比較n(%)

3 討 論

宮角妊娠和異位妊娠的病因非常相似，但不屬于異位妊娠[6]。宮角妊娠在未破裂前臨床癥狀和體征均不明顯，未破裂前無任何癥狀，與早孕、先兆流產(chǎn)較相似，破裂后病情會迅速發(fā)展。主要是由于患者宮內(nèi)存有節(jié)育器、子宮肌瘤、炎癥等導(dǎo)致孕囊不能在適當(dāng)部位進(jìn)行著床，從而引發(fā)的宮角妊娠的發(fā)生。宮角妊娠主要以子宮出現(xiàn)不對稱增大來表達(dá)，嚴(yán)重者會威脅生命，因此，及早治療有效控制病情是治療宮角妊娠的關(guān)鍵[7,8]。宮角妊娠種植部位的血運(yùn)十分豐富，出血極為活躍，血液流向子宮壁，導(dǎo)致積血過多，引發(fā)破裂。宮角妊娠如治療不及時，會引發(fā)流產(chǎn)、子宮破裂和胎盤滯留等并發(fā)癥[9]。

β-HCG是一種機(jī)體內(nèi)的糖蛋白，正常人的β-HCG含量0～3mIU/mL。一般在黃體內(nèi)分泌大量的孕酮維持妊娠，將血中的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?。?HCG大約在第六天受精卵滋養(yǎng)層形成微量分泌，大約第7～8天受精卵著床后β-HCG可在血中檢測出，其濃度隨著孕周的增加而增加[10]。通過測定β-HCG含量變化來診斷宮角妊娠患者的病變程度，是診斷宮角妊娠的高危因素[11]。

常規(guī)吸宮術(shù)又稱為人工流產(chǎn)術(shù)，通過吸管深入宮腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。適用于妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌癥者；因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。常規(guī)吸宮術(shù)可用于精神緊張、懼怕痛苦者，方便、安全，使用該方法者日漸增多。但吸宮術(shù)術(shù)后會出現(xiàn)出血、感染、宮頸損傷、穿孔、繼發(fā)不孕、流產(chǎn)率增加、閉經(jīng)等并發(fā)癥，對婦女身心健康有一定的影響。

宮腹腔鏡術(shù)分為宮腔鏡術(shù)和腹腔鏡術(shù)。宮腔鏡術(shù)是指一種微創(chuàng)手術(shù)，通過診斷和治療，清楚觀察患者宮腔內(nèi)的情況變化，及時做出診斷。傳統(tǒng)的B超監(jiān)測較難鑒定出宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠，而宮腔鏡術(shù)能有效彌補(bǔ)B超監(jiān)測中的不足[12]。腹腔鏡其優(yōu)點(diǎn)是切口小，痛苦降低，恢復(fù)快等[13]。且患者住院時間少，大約2～3d就可出院，7d左右就可恢復(fù)健康回歸正常生活，成功為病人節(jié)約醫(yī)療成本[14]。吸宮術(shù)是又稱人工流產(chǎn)術(shù)，一般用于懷孕10周以內(nèi)的患者。宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠患者，其優(yōu)勢是能直視將吸管迅速、準(zhǔn)確的探測機(jī)體宮角妊娠部位，且全程觀察吸管的操作具體情況，迅速使妊娠組織清除出去，從而避免子宮出血、子宮穿孔等現(xiàn)象出現(xiàn)，是治療宮角妊娠的最佳選擇[15,16]。

研究表明，常規(guī)吸宮術(shù)治療宮角妊娠，術(shù)中患者出血量為(94.32±10.02)和β-HCG含量為(13.71±2.98)，宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠，術(shù)中患者出血量為(57.32±6.52)和β-HCG含量為(4.22±0.51)，宮腹腔鏡下吸宮術(shù)的出血量及血β-HCG含量顯著低于常規(guī)吸宮術(shù)的出血量及血β-HCG含量，差異顯著。由此可得，宮腹腔鏡下吸宮術(shù)可降低患者出血量甚至不出血，降低血β-HCG含量，提高患者康復(fù)率。常規(guī)吸宮術(shù)治療的總有效率(71.4%)顯著低于宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療的總有效率(92.1%)，且宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療后總滿意度(92.1%)明顯高于常規(guī)吸宮術(shù)總滿意度(69.8%)，差異顯著，具有臨床意義。

綜上所述，宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠安全性高，減少患者術(shù)后痛苦，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有效縮短患者住院時間，治療過程更佳安全可靠，降低患者醫(yī)療資金等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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ClinicalApplicationofAspirationwithHysteroscopy-LaparoscopyinCornualPregnancy

QIANGYan,LIYujuan,DONGLingyan,etal

(NanjingMedicalUniversityAffiliatedHospital,JiangsuNanjing210006,China)

Objective: To study the clinical application of aspiration with hysteroscopy-laparoscopy in cornual pregnancy.MethodsA total of 126 patients with cornual pregnancy who were treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into a control group (n=63) and an observation group (n=63). The observation group was treated by aspiration with hysteroscopy-laparoscopy, and the control group was treated by conventional aspiration. The therapeutic effects of the two groups were evaluated based on intraoperative bleeding volume and level of serum β-human chorionic gonadotropin (β-HCG).ResultsFor the observation group, the markedly effective rate was 39.7%, the effective rate was 52.4%, and the ineffective rate was 7.9%. For the control group, the markedly effective rate was 25.4%, the effective rate was 46.0%, and the ineffective rate was 28.6%. The overall effective rate of the observation group (92.1%) was significantly higher than that of the control group (71.4%) (P<0.05). The intraoperative bleeding volume of the observation group was (57.32 ± 6.52) ml, and the postoperative serum β-HCG level was (4.22 ± 0.51) mIU/ml, which were both significantly lower than those of the control group ((94.32 ± 10.02) ml and (13.71 ± 2.98) mIU/ml) (P <0.05). After treatment, the total satisfaction rate of the observation group (92.1%) was significantly higher than that of the control group (69.8%) (P<0.05).ConclusionAspiration with hysteroscopy-laparoscopy in cornual pregnancy significantly reduced intraoperative bleeding volume and serum β-HCG level, and increased the success rate of surgery, thus being of great clinical significance.

Hysteroscopy-laparoscopy; Aspiration; Cornual pregnancy; Serum β-HCG

1006-6233(2017)12-2068-04

江蘇省自然科學(xué)基金,(編號BK2010583)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.041