99mTc-MIBI核素顯像與超聲在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中的應(yīng)用

武翔宇， 寧 寧

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科, 陜西 西安 710004)

99mTc-MIBI核素顯像與超聲在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中的應(yīng)用

武翔宇， 寧 寧

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科, 陜西 西安710004)

目的探討99mTc-MIBI核素顯像與超聲在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(HPT)診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月至2017年1月我院收治的120例HPT患者臨床資料，與病理結(jié)果對(duì)照，分析99mTc-MIBI核素顯像與超聲對(duì)HPT診斷的敏感性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)果120例HPT中，甲狀旁腺增生17例，占比14.17%；甲狀旁腺瘤91例，占比75.83%，甲狀旁腺癌12例，占比10.00%。甲狀旁腺增生、腺瘤、腺癌組病灶部位分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.569，P<0.05)。99mTc-MIBI核素顯像、超聲在HPT定性診斷準(zhǔn)確度比較上(94.17%vs88.33%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.557,P<0.05)，兩者聯(lián)合診斷敏感性為98.33%，高于超聲診斷(χ2=9.643，P<0.05)。病灶定位診斷上，99mTc-MIBI核素顯像診斷敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83.08%、99.08%，超聲診斷敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為87.69%、97.44%，兩者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.110、0.880，P>0.05)；而兩者聯(lián)合診斷敏感性為93.85%，與單純99mTc-MIBI核素顯像診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.386，P<0.05)，與單純超聲診斷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.938，P>0.05)。結(jié)論在PHT診斷上，超聲檢查與99mTc-MIBI核素顯像診斷敏感性相當(dāng)，兩者聯(lián)合使用有助于提高病灶檢出率。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；99mTc-MIBI核素顯像； 超 聲； 診 斷

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(HPT)是甲狀旁腺病變的常見表現(xiàn)，是由各種因素引起甲狀旁腺激素(PTH)分泌過(guò)多，而致鈣、磷代謝紊亂的全身性疾病，病變可累及泌尿、心血管等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。HPT病理改變主要有甲狀旁腺增生、腺瘤及腺癌，必要時(shí)需行手術(shù)治療。影像學(xué)檢查對(duì)于明確HPT診斷及指導(dǎo)手術(shù)治療有著不可替代作用，雖目前缺乏統(tǒng)一指南，但超聲與99mTc-MIBI核素顯像為臨床應(yīng)用最廣泛的兩種檢查手段，且已有研究顯示核素顯像具有更高敏感性[2]。但隨著超聲設(shè)備改進(jìn)，超聲診斷效能取得顯著提高，亦有近期研究認(rèn)為高頻超聲具有與99mTc-MIBI核素顯像相近的診斷能力[3]。本研究回顧性分析2014年1月至2017年1月于我院擇期行手術(shù)治療且經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷的120例HPT患者臨床資料，探討99mTc-MIBI核素顯像與超聲在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性收集2014年1月至2017年1月于我院接受手術(shù)治療的HPT患者120例，均經(jīng)病理診斷證實(shí)，臨床資料完整。男49例，女71例；年齡19～78歲，平均(51.45±10.68)歲。所有患者術(shù)前均完成生化檢查(血鈣、血磷、PTH等)，且接受超聲與核素顯像診斷。所有檢查均取得家屬知情同意。

1.2儀器與方法

1.2.1超聲：采用APOLO-300超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰，以使頸部充分暴露，行甲狀旁腺區(qū)全面掃查，記錄病變位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、回聲特點(diǎn)、內(nèi)部血流情況等信息。

1.2.299mTc-MIBI核磁顯像：采用GE Infinia VC Haw keye 4 SPECT機(jī)，顯影劑為99mTc-MIBI(由原子高科技股份有限公司提供)，以雙時(shí)相法對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行檢查，注射顯影劑后，于15min、2h分別行頸胸部靜態(tài)顯影，并經(jīng)CT定位進(jìn)行圖像融合。圖像采用雙盲法由2名有著豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立審閱，存在不同意見時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率(%)，組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)及病理檢查結(jié)果：120例HPT中，甲狀旁腺增生17例，占比14.17%(17/120)，包括雙腺體增生1例，占比0.83%(1/120)；甲狀旁腺瘤91例，占比75.83%(91/120)，其中單發(fā)病灶82例，占比68.33%(82/120)，雙側(cè)腺瘤9例，占比7.50%(9/120)；甲狀旁腺癌12例，占比10.00%(12/120)。甲狀旁腺增生、腺瘤、腺癌組病灶部位分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=13.496，P<0.05)，見表1。

表1 甲狀旁腺增生、腺瘤、腺癌組病灶部位分布情況比較n(%)

2.299mTc-MIBI核素顯像與超聲對(duì)HPT定性診斷：120例患者中，99mTc-MIBI核素顯像正確診斷113例，超聲正確診斷106例，前者診斷敏感性為94.17%(113/120)，后者診斷敏感性為88.33%(106/120)；兩種診斷方法對(duì)HPT定性診斷敏感性比較無(wú)顯著差異(χ2=2.557,P<0.05)；兩者串聯(lián)診斷敏感性為98.33%(118/120)，較單獨(dú)99mTc-MIBI核素顯像，診斷敏感性有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.886，P>0.05)，較超聲診斷敏感性提高(χ2=9.643，P<0.05)。兩者聯(lián)合診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為99.07%(107/108)、91.67%(11/12)，高于單獨(dú)超聲的91.67%(99/108)、43.75%(7/16)(χ2=6.711、6.857，P<0.05)，但與單獨(dú)99mTc-MIBI核素顯像的91.67%(99/108)、69.23%(9/13)比較無(wú)顯著差異(χ2=1.843、1.963，P>0.05)。聯(lián)合診斷、單獨(dú)99mTc-MIBI核素顯像、單獨(dú)超聲的陰性預(yù)測(cè)值分別為99.07%(107/108)、陰性預(yù)測(cè)值97.20%(104/107)、95.19%(99/104)，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖199mTc-MIBI核素顯像典型圖像。圖1A：早期相；圖1B：延遲相。

2.399mTc-MIBI核素顯像與超聲對(duì)病灶定位診斷：99mTc-MIBI核素顯像術(shù)前發(fā)現(xiàn)的109個(gè)病灶中，1例為誤診的甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲發(fā)現(xiàn)117個(gè)病灶中，有3例誤診，實(shí)際上為甲狀腺結(jié)節(jié)。在病灶檢出上，99mTc-MIBI核素顯像診斷準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83.08%(108/130)、99.08%(108/109)，超聲診斷準(zhǔn)確度、特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為87.69%(114/130)、97.44%(114/117)，兩者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.110、0.880，P>0.05)；兩者串聯(lián)檢查診斷敏感性為93.85%(122/130)，與單純99mTc-MIBI核素顯像診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.386，P<0.05)，與單純超聲診斷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.938，P>0.05)。99mTc-MIBI核素顯像典型圖像見圖1，超聲典型圖像見圖2。

圖2 B超圖像。圖2A：甲狀腺左葉上方囊實(shí)性占位(箭頭所示)；圖2B：左下甲狀旁腺區(qū)不均勻?qū)嵸|(zhì)性占位(箭頭所示)。

3 討 論

HPT是臨床常見內(nèi)分泌疾病之一，對(duì)人類健康構(gòu)成較大威脅。在歐美國(guó)家，僅原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)發(fā)病率便達(dá)0.1%～0.7%[4,5]。我國(guó)PHPT發(fā)病率較歐美國(guó)家低，但亦呈逐漸增高趨勢(shì)，而國(guó)內(nèi)86.55%的維持性血液透析患者可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(SHPT)[6]。本研究入組患者中，PHPT占比55.83%(67/120)，SHPT占比44.17%(53/120)，均接受手術(shù)治療。本組120例中，甲狀旁腺增生占比14.17%，與歐美國(guó)家發(fā)病率接近，甲狀旁腺癌占比10.00%，高于歐美國(guó)家發(fā)病率，可能與國(guó)內(nèi)對(duì)該病重視不夠、相關(guān)檢查普及度偏低有關(guān)[7]。

甲狀旁腺常呈扁圓形小體，通常處于甲狀腺后方，分上下兩對(duì)，上側(cè)甲狀旁腺位置較為固定，而下側(cè)甲狀旁腺位置變化較大。本組120例，共130個(gè)病灶，左下病灶最多(38.46%)，其次為右下(30.77%)，右上最少見(8.46%)，且可見多數(shù)(69.23%)病灶均位于下側(cè)。且甲狀旁腺增生、腺瘤、腺癌組在病灶分布部位上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常甲狀旁腺超聲下不顯影，而HPT病灶超聲下呈不均勻低回聲及明顯血供，與國(guó)外有關(guān)報(bào)道相符[8]。HPT定性診斷以檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)為主，影像學(xué)檢查可補(bǔ)充額外信息，而術(shù)前影像定位則可提供精確信息，有利于治療方案的確定。目前可用于術(shù)前定位診斷的影像學(xué)檢查主要有CT、MRI、超聲及99mTc-MIBI核素顯像等。CT與MRI雖能夠獲取相關(guān)定位信息，但對(duì)病灶敏感性偏低，且成本高，檢查耗時(shí)長(zhǎng)，通常不為臨床采用[9,10]。采用99mTc-MIBI作為顯影劑，以雙時(shí)相法行核素顯像為常用方法之一，該檢查方法在異位病灶檢出上有著一定優(yōu)勢(shì)。陳正國(guó)等[11]研究顯示，術(shù)前99mTc-MIBI核素顯像對(duì)PHPT診斷的敏感性為89.65%。本研究中，核素顯像診斷敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83.08%、99.08%，敏感性低于上述報(bào)道，這可能與本組增生病灶比例相對(duì)較高，而核素顯像在發(fā)現(xiàn)增生病灶方面能力稍弱。超聲是臨床常見檢查手段，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。彩色多普勒超聲對(duì)甲狀旁腺病灶檢出率達(dá)90%，但難以發(fā)現(xiàn)深處病灶、小體積病灶及異位病灶。且病灶檢出率與檢查醫(yī)師操作熟練程度、臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[12]。本研究中，超聲診斷敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為87.69%、97.44%，與相關(guān)報(bào)道相符，其中3例誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)，提示在甲狀腺內(nèi)部病灶診斷上，超聲或許有所局限，有研究表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢在該類病灶診斷上有重要價(jià)值[13,14]。近年有研究建議采用超聲聯(lián)合99mTc-MIBI核素顯像來(lái)進(jìn)行甲狀旁腺病灶診斷[15]。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷敏感性達(dá)93.85%，相比于單純99mTc-MIBI核素顯像，診斷敏感性明顯提高。定性診斷上，99mTc-MIBI核素顯像診斷敏感性為94.17%，超聲診斷敏感性為88.33%，兩者聯(lián)合診斷敏感性為98.33%，可見各檢查方法診斷敏感性均可達(dá)較高水平，且聯(lián)合使用可提高診斷敏感性。

綜上所述，超聲與99mTc-MIBI核素顯像對(duì)HPT診斷敏感性相當(dāng)，鑒于超聲檢查經(jīng)濟(jì)使用，仍應(yīng)作為首選診斷手段，而兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高病灶檢出率。

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1006-6233(2017)12-2016-04

陜西省科技廳基金項(xiàng)目，(編號(hào)2014kj265-03-3)

寧 寧

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.023