肺癌化療患者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生存質(zhì)量的影響研究

王立麗

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)科，天津 300060)

肺癌化療患者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生存質(zhì)量的影響研究

王立麗

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)科，天津 300060)

目的了解肺癌化療患者的心理彈性、應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量水平，并探究心理彈性和應(yīng)對(duì)方式對(duì)其生存質(zhì)量的影響。方法采用便利抽樣法，選取天津市某腫瘤?？漆t(yī)院肺部腫瘤內(nèi)科278例肺癌化療患者，運(yùn)用一般資料調(diào)查表、心理彈性量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷以及生存質(zhì)量問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果肺癌化療患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式和生存質(zhì)量均處于中等水平；患者的心理彈性、應(yīng)對(duì)方式和生存質(zhì)量間均顯著相關(guān)(P<0.05)。患者的心理彈性能影響生存質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式，心理彈性和應(yīng)對(duì)方式均影響生存質(zhì)量；引入應(yīng)對(duì)方式作為中介變量后，心理彈性對(duì)生存質(zhì)量的影響作用明顯下降。結(jié)論肺癌化療患者應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和生存質(zhì)量間起部分中介作用；護(hù)理人員應(yīng)通過相關(guān)培訓(xùn)來增強(qiáng)患者心理彈性，幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升。

肺癌； 化療； 應(yīng)對(duì)方式； 心理彈性； 生存質(zhì)量； 護(hù)理

近年來，人們受到吸煙和空氣污染等因素影響，肺癌發(fā)病率逐年增高。據(jù)報(bào)道[1]，我國(guó)肺癌病死率占所有腫瘤中的首位；其中約80%～85%為非小細(xì)胞肺癌[2]，且患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)已經(jīng)處于中晚期，5年生存率很低?，F(xiàn)如今，臨床醫(yī)療不單停留在肺癌患者生存期的延長(zhǎng)，而更多關(guān)注患者的生存質(zhì)量[3]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時(shí)的適應(yīng)過程，即面對(duì)困難經(jīng)歷時(shí)的有效應(yīng)對(duì)能力[4]。研究[5]表明，心理彈性與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，良好的心理彈性能提升患者生存質(zhì)量。除此之外，個(gè)體對(duì)事件的應(yīng)對(duì)方式也會(huì)影響心理彈性水平[6]。目前，國(guó)內(nèi)尚缺少患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式以及生存質(zhì)量三者間關(guān)系的研究；鑒于此，本研究探究三者間的關(guān)系，旨在為護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，于2016年3-6月對(duì)290例肺癌化療患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理標(biāo)本確診為非小細(xì)胞癌，接受化療。(2)知情同意且自愿參與本研究。(3)小學(xué)及以上文化程度，能正確理解問卷內(nèi)容。(4)無精神病，意識(shí)清楚。共發(fā)放問卷290份，收回290份；排除亂填、有明顯規(guī)律、多選等無效問卷后，有效問卷278份，有效率95.9%。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 該部分為自行編制，內(nèi)容包含了性別、年齡、疾病診斷、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等。

1.2.2心理彈性量表 采用Yu等[7]對(duì)Conner和Davidson研發(fā)的心理彈性量表進(jìn)行漢化；共25個(gè)條目，3個(gè)維度(堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀)。采用0～4級(jí)評(píng)分法，0分表示“完全不是這樣”，4分表示“總是這樣”。分?jǐn)?shù)越高表明心理彈性水平越高。Cronbach’sα系數(shù)為0.91，具有良好的信效度[7]。本研究中量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.874。

1.2.3應(yīng)對(duì)方式問卷 由Feifel H等[8]編制，由姜乾金等[9]對(duì)其進(jìn)行修訂；共20條目，3個(gè)分量表(面對(duì)、回避、屈服)。采用1～4級(jí)評(píng)分，按各分量表總分計(jì)分，得分越高，表明個(gè)體越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。本研究中量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.903。

1.2.4生存質(zhì)量問卷 采用歐洲癌癥研究治療組織生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)，萬崇華等[10]對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有良好的信效度。量表有3個(gè)維度：總體健康狀況、功能(軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì))和癥狀維度。其中，總體健康和功能維度得分越高提示生存質(zhì)量越好，癥狀得分越高提示生存質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1肺癌患者的一般資料 見表1。

表1 肺癌患者一般資料(n=278)

2.2肺癌化療患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式和生存質(zhì)量的現(xiàn)狀 見表2。

表2 肺癌化療患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式、生存質(zhì)量得分 分

2.3心理彈性、應(yīng)對(duì)方式和生存質(zhì)量之間的相關(guān)分析 研究表明：肺癌化療患者的心理彈性、應(yīng)對(duì)方式和生存質(zhì)量間均顯著相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌化療患者心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)分析(r)

注：*P<0.01;△P<0.05。

2.4應(yīng)對(duì)方式在心理彈性與生存質(zhì)量間的中介作用 根據(jù)中介作用的檢驗(yàn)方法[11]，用分層回歸分析來分析三者的關(guān)系。模型1：以生存質(zhì)量為因變量，心理彈性為自變量；模型2：以應(yīng)對(duì)方式為因變量，心理彈性為自變量；模型3：將生存質(zhì)量作為因變量，引入心理彈性和應(yīng)對(duì)方式共同作為自變量。結(jié)果顯示，心理彈性能影響生存質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式，心理彈性和應(yīng)對(duì)方式均影響生存質(zhì)量；引入應(yīng)對(duì)方式作為中介變量后，心理彈性對(duì)生存質(zhì)量的影響作用明顯下降。由此可見，應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和生存質(zhì)量之間起部分中介作用。變量間的回歸系數(shù)，見表4。

表4 肺癌化療患者應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和生存質(zhì)量間的中介作用

3 討論

3.1增強(qiáng)患者心理彈性，提高其生存質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，心理彈性與生存質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式之間具有相關(guān)性，且心理彈性可以影響生存質(zhì)量。這個(gè)結(jié)果與Loprinzi CE等[12]的觀點(diǎn)一致，即心理彈性促進(jìn)項(xiàng)目的培訓(xùn)(SMART)可以顯著降低患者的心理壓力和焦慮程度，最后提高其生存質(zhì)量。除此之外，Stewart DE[13]發(fā)現(xiàn)心理彈性水平影響患者自我護(hù)理能力，治療的依從性以及對(duì)疾病的認(rèn)知和整體的生存質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過相關(guān)的培訓(xùn)來增強(qiáng)患者心理彈性，來增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)困難挫折的能力，促進(jìn)其內(nèi)心早日恢復(fù)健康狀態(tài)，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

3.2評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，提高肺癌化療患者生存質(zhì)量 研究中肺癌化療期間患者應(yīng)對(duì)方式主要采用面對(duì)，其次是屈服，最后是回避。通過分層回歸分析得出，應(yīng)對(duì)方式可以影響患者的生存質(zhì)量。積極應(yīng)對(duì)方式可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，有利于醫(yī)療依從性提升，患者對(duì)生活充滿希望，積極加入到醫(yī)院治療當(dāng)中，從而促進(jìn)患者康復(fù)，其生存質(zhì)量得以提升。而屈服和回避都屬于消極的應(yīng)對(duì)方式，患者若有這樣的態(tài)度，會(huì)增加其負(fù)面情緒，選擇逃避治療，進(jìn)而不愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，不利于其病情的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及時(shí)評(píng)估應(yīng)對(duì)方式，了解其內(nèi)心感受；當(dāng)發(fā)現(xiàn)消極的應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)采取干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)狀，及時(shí)有效幫助其疏導(dǎo)心理問題，幫助其建立正確的病情應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升。

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Effectofpsychologicalresilienceandcopingstyleonqualityoflifeinlungcpatientswithchemotherapy

Wang Lili
(CancerHospitalofMedicalUniversityofTianjin，NationalCancerClinicalResearchCenter，Tianjin"CancerPreventionandTreatment"KeyLaboratory，TianjinCancerResearchCenterofClinicalMedicine，DepartmentofPulmonaryMedicineofTianjinTumorHospital,Tianjin300060)

ObjectiveTo understand the psychological resilience, coping style and the level of quality of life for lung cancer patients with chemotherapy, and to study the impact of psychological resilience and coping style on their quality of life.Methods278 lung cancer patients with chemotherapy were selected from the lung medical oncology in a cancer hospital in TianJin by convenience sampling method. The common data questionnaire, psychological resilience scale, medical coping scale and quality of life questionnaire was used for the investigation. SPSS17.0 software was used for data analysis.ResultThe psychological resilience, coping style and the quality of life have a significant correlation with each other (P<0.05). When all of them there at a medium level, psychological resilience can impact the remaining two, the psychological resilience and coping style affect patients' life quality. When the coping style was introduced as the metavariable, the impact of psychological resilience on life quality will decline sharply.ConclusionCoping style play a partial intermediary role between the psychological resilience and quality of life. Paramedics can enhance the patients' psychological resilience, help them to establish a true coping style and improve their life quality by correlation train.

Lung cancer; Chemotherapy; Coping style; Psychological resilience; Quality of life; Nursing

R473.73,R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.006

王立麗(1982-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2017-06-02)