鼻淚管支架植入術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較

孫紅鑫

鼻淚管支架植入術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較

孫紅鑫

目的比較鼻淚管支架植入術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法回顧性分析90例于2014年5月至2017年5月在遼河油田總醫(yī)院住院的慢性淚囊炎患者病歷，將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為鼻淚管支架植入術(shù)組和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組，各45例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于鼻淚管支架植入組，且術(shù)中出血量明顯少于鼻淚管支架植入組，各項(xiàng)比較組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組顯效36例（80.0%），有效7例（15.6%），無(wú)效2例（4.4%），總有效率為95.6%（43/45），鼻淚管支架植入組顯效28例（62.2%），有效7例（15.6%），無(wú)效10例（22.2%），總有效率為77.8%（35/45），鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組總有效率明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究的術(shù)后并發(fā)癥以鼻腔出血、鼻黏膜損傷、吻合口再阻塞為主，鼻淚管支架植入組發(fā)病率分別為6.7%（3/45）、8.9%（4/45）、4.4%（2/45）；鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組僅有2例出現(xiàn)鼻黏膜損傷，發(fā)病率為4.4%，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高，可同期處理息肉、偏曲等鼻腔鼻竇解剖異常情況，減少患者的手術(shù)次數(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

鼻淚管支架植入術(shù)；鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是最常見(jiàn)的一種淚道疾病，由鼻淚管狹窄或長(zhǎng)期阻塞導(dǎo)致淚液潴留細(xì)菌感染所引，發(fā)病人群一般以農(nóng)村女性居多[1]，患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期溢淚和流膿，若未能得到及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致淚囊炎發(fā)生，會(huì)發(fā)生一些不良后果，如擴(kuò)散至眼眶后部，引起眼眶蜂窩織炎等[2]。目前，臨床治療慢性淚囊炎的方法為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻內(nèi)鏡已應(yīng)用于治療慢性淚囊炎中。本研究就鼻淚管支架植入術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析90例于2014年5月至2017年5月在遼河油田總醫(yī)院住院的慢性淚囊炎患者病歷資料，其中女63例，男27例，年齡27～69歲，平均（40±8）歲，所有患者均為單眼發(fā)病，表現(xiàn)為不同程度的溢淚癥狀，淚道沖洗存在不通暢感，下淚管有膿性分泌物流出；排除嚴(yán)重鼻部疾病、鼻部手術(shù)史、先天或外傷性鼻淚管阻塞患者，并經(jīng)全身檢查排除手術(shù)禁忌證。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為鼻淚管支架植入術(shù)組和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組。鼻淚管支架植入術(shù)組共45例，其中女31例，男14例，年齡27～69歲，平均（40±7）歲；鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組中共45例，其中女32例，男13例，年齡27～68歲，平均（40±8）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法鼻淚管支架植入組給予患者丁卡因表面麻醉，在鼻腔內(nèi)滴入呋麻滴鼻液，自術(shù)眼上淚小點(diǎn)擴(kuò)張后，經(jīng)上淚小管探通鼻淚管，將引導(dǎo)絲穿入空心淚道探針經(jīng)淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管探入下鼻道，自鼻孔取出下端導(dǎo)絲、下鼻道棉片；沿引導(dǎo)絲用淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張鼻淚管達(dá)淚囊內(nèi)，確定擴(kuò)張管是否到達(dá)淚囊，將人工鼻淚管用鼻淚道推送器沿?cái)U(kuò)張器外套內(nèi)逆行送入淚囊，退出支架導(dǎo)入器中擴(kuò)張器，檢查人工鼻淚管安放位置，調(diào)整支架位置至滿意，400萬(wàn)U糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素混合液經(jīng)淚小點(diǎn)沖洗，了解通暢情況，去除淚道內(nèi)、鼻淚管支架中血凝塊、眼膏等雜物，最后推注氧氟沙星凝膠。

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組患者取臥位，碘仿面部消毒，0.75%布比卡因和2%利多卡因行神經(jīng)阻滯麻醉，患側(cè)鉤突外劃開(kāi)黏膜，至鼻甲背上方0.5 cm處，暴露淚囊窩，開(kāi)1.0 cm骨窗，于0°內(nèi)鏡直視下手術(shù)，沖洗針頭自淚小點(diǎn)進(jìn)入，平行于眼瞼方向緩慢進(jìn)針，活動(dòng)探針，確定淚囊位置，0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，探查淚小管有無(wú)阻塞，分離皮下組織，切開(kāi)骨膜，將淚囊和鼻腔黏膜前瓣對(duì)合以5-0絲線間斷縫合，雙極電凝止血，海綿壓迫止血，確定無(wú)出血后進(jìn)行對(duì)應(yīng)縫合。采用慶大霉素沖洗淚道，每2～3天1次，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②治療有效率[3]：顯效：患者溢膿、溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；有效：患者溢膿、溢淚癥狀明顯減輕，淚道沖洗通但不暢；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于鼻淚管支架植入組，且術(shù)中出血量明顯少于鼻淚管支架植入組，各項(xiàng)比較組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

注：與鼻淚管支架植入組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)鼻淚管支架植入組 45 79±12 140±238.9±3.3鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組 45 61±11* 103±12*7.4±2.1*

2.2 治療有效率比較鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組顯效36例（80.0%），有效7例（15.6%），無(wú)效2例（4.4%），總有效率為95.6%（43/45）；鼻淚管支架植入組顯效28例（62.2%），有效7例（15.6%），無(wú)效10例（22.2%），總有效率為77.8%（35/45）；鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于鼻淚管支架植入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較本組研究的術(shù)后并發(fā)癥以鼻腔出血、鼻黏膜損傷、吻合口再阻塞為主，鼻淚管支架植入組發(fā)病率分別為6.7%（3/45）、8.9%（4/45）、4.4%（2/45）；鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組僅有2例出現(xiàn)鼻黏膜損傷，發(fā)生率為4.4%，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性淚囊炎是指鼻淚管黏膜的慢性炎癥、肉芽組織增生造成鼻淚管狹窄，多由外傷、感染等造成鼻淚管受阻引發(fā)[4]，常發(fā)生于淚囊與鼻淚管交界處及鼻淚管下段，患者多為單側(cè)發(fā)病，以溢膿、溢淚為主要表現(xiàn)，膿液或黏性分泌物中常存在大量細(xì)菌，若處理不及時(shí)或不得當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活。傳統(tǒng)治療方式為淚囊鼻腔吻合術(shù)，該術(shù)式雖然成功率較高，尤其有助于下淚小點(diǎn)和淚小管、淚囊形態(tài)和功能尚可的病例淚道功能的恢復(fù)[5]，但是患者面部易遺留瘢痕，影響美觀，不易被患者所接受，加之該術(shù)式易對(duì)內(nèi)眥韌帶和眼輪匝肌造成損傷，已很少被使用。

鼻淚管支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、面部無(wú)瘢痕、不改變解剖位置、可重復(fù)手術(shù)、成功率高的特點(diǎn)，能減少或消除肉芽組織增生空間。但支架植入術(shù)是一個(gè)開(kāi)放有菌的環(huán)境，細(xì)菌附著、生物膜形成等均可能造成術(shù)后支架阻塞[6]，同時(shí)支架易刺激肉芽組織增生，增加了支架的阻塞可能[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床的疾病治療中，它的出現(xiàn)給鼻眼相關(guān)疾病的治療帶來(lái)了革命性進(jìn)展，該手術(shù)原理在于構(gòu)建一條新的鼻腔和淚囊間通道代替患者堵塞的鼻內(nèi)管以引流淚液[8]。鼻內(nèi)鏡治療鼻部相關(guān)疾病，手術(shù)部位最靠近淚囊，具有視野清晰、微創(chuàng)、出血量少的優(yōu)勢(shì)，并且可以同期處理鼻腔鼻竇疾病，不給患者留下瘢痕，美觀性佳[9]。需要注意的是，除了要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并且要結(jié)合碘油造影在X線胸片上準(zhǔn)確定位淚囊位置，淚囊多數(shù)位于鼻腔外側(cè)壁的中鼻甲根部附著處，術(shù)中應(yīng)開(kāi)放足夠大的骨窗以便內(nèi)囊盡量開(kāi)放翻瓣，淚囊如果較小且淚囊壁厚患者需要對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)展，避免粘連。對(duì)于息肉、偏曲等鼻腔鼻竇解剖異常情況應(yīng)同期處理，術(shù)后應(yīng)定期沖洗淚道，觀察有無(wú)粘連，及時(shí)進(jìn)行處置，避免再次阻塞，將患者局部的血痂、肉芽進(jìn)行清理干凈[10-11]。

在本研究中，對(duì)一般資料相近的患者分組進(jìn)行鼻淚管支架植入術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于鼻淚管支架植入組患者，且術(shù)中出血量明顯更少；比較患者臨床表現(xiàn)，評(píng)價(jià)治療效果發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)組患者的總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高，可同期處理息肉、偏曲等鼻腔鼻竇解剖異常情況，減少患者手術(shù)次數(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.037

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