氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液臨床分組治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察及預(yù)后

黃有勝

氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液臨床分組治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察及預(yù)后

黃有勝

目的探討氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液臨床分組治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者的療效及預(yù)后情況。方法選取東莞市虎門醫(yī)院2016年6月至2017年1月心血管內(nèi)科收治的UA患者80例為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者予以常規(guī)藥物治療，觀察組40例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液治療。比較兩組患者的治療有效率及生命質(zhì)量。結(jié)果觀察組總有效率（97.5%）高于對(duì)照組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液治療UA，療效確切，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

氯吡格雷；血栓通；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

作為一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管疾病，急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）是按心電圖ST段抬高與否及心肌損傷血清標(biāo)志物的測(cè)定結(jié)果劃分的一組疾病，不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina,UA）介于急性ST段抬高型心肌梗死（STSegment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Segment Elevated Myocardial Infarction,NSTEMI）之間[1]。UA未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)展為急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI），甚者可致患者心力衰竭和猝死[2]。中西藥結(jié)合作為近年來(lái)治療UA的研究熱點(diǎn)，氯吡格雷、血栓通均被證實(shí)可有效治療UA，本研究針對(duì)氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液臨床分組治療UA患者的療效及預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取東莞市虎門醫(yī)院心血管內(nèi)科2016年6月至2017年1月收治的UA患者80例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與觀察組。觀察組40例患者中，男29例，女11例，年齡45～70歲，平均（59.2±2.7）歲；疾病類型：初發(fā)型22例，惡化型18例。對(duì)照組40例患者中，男28例，女12例，年齡41～72歲，平均（58.1±2.8）歲；疾病類型：初發(fā)型21例，惡化型19例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)心電圖檢查均符合《美國(guó)“不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南”更新》[3]中UA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛；心電圖呈ST段抬高或下斜、水平型壓低；心肌損傷血清標(biāo)志物（心肌酶、肌鈣蛋白）明顯上升；所有患者均自愿參加本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②AMI或重度心力衰竭；③患血液系統(tǒng)疾病，合并肝、腎等嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，包括保持水電解質(zhì)平衡、抗血小板凝聚、降血壓、降血脂、吸氧等常規(guī)療法；口服阿司匹林腸溶片、酒石酸美托洛爾緩釋片，均為每日100 mg；馬來(lái)酸依那普利片、阿托伐他汀鈣片，均為每日10 mg；對(duì)癥狀未緩解的患者，加用硝酸甘油，0.5 mg/次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給于適量（75 mg/d）的氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，法國(guó)，批號(hào)：20160526，規(guī)格：300 mg）和血栓通注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020134，規(guī)格：200～400 mg）進(jìn)行治療，用10%葡萄糖溶液5 ml對(duì)血栓通注射液進(jìn)行充分稀釋，用靜脈滴注的方式輔助患者用藥，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)判，顯效：心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率降低超過(guò)80%，且勞累不會(huì)引發(fā)癥狀出現(xiàn)；有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率降低超過(guò)50%～79%，勞累引發(fā)輕微絞痛癥狀；無(wú)效：未達(dá)到上述效果。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。根據(jù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）[5]評(píng)估兩組患者的生命質(zhì)量，評(píng)分項(xiàng)目包括進(jìn)食、穿脫衣服等10項(xiàng)日常生活行為，總分100分；得分越高，表示患者生命質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 生命質(zhì)量比較治療前，兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者Barthel指數(shù)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量Barthel指數(shù)比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量Barthel指數(shù)比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 46±6 53±4觀察組 40 46±6 69±5 t值 0.6914 15.8618 P值 0.4914 0.0000

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活水平顯著提高，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人們的生命安全與身體健康造成了極大威脅。UA是常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，發(fā)病對(duì)象通常是患高血壓和高血脂的中老年人。對(duì)于UA的發(fā)病原因，目前尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)UA的發(fā)病機(jī)制可能包括血流動(dòng)力學(xué)改變等因素，由于冠狀動(dòng)脈壁斑塊破裂，血小板聚集、粘附，血小板因子大量釋放，凝血系統(tǒng)被活化，形成血栓引發(fā)冠狀動(dòng)脈閉塞，造成UA發(fā)作[6]。在臨床治療中，重要環(huán)節(jié)之一是抗血小板聚集。

抗血小板治療是UA治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，氯吡格雷是臨床上常用的一種抗血小板藥物，可對(duì)人體血小板聚集功能進(jìn)行抑制，其屬于前體類藥物，本身不具有生物活性，需在人體中經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP的氧化作用才能生成抗血小板集聚活性的代謝產(chǎn)物；氯吡格雷通過(guò)有選擇性的與血小板表面的受體二磷酸腺苷結(jié)合，抑制纖維蛋白原與二磷酸腺苷介導(dǎo)的繼發(fā)性糖蛋白受體結(jié)合，可有效防止血小板聚集。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體的正氣虧虛將導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩。因此，在UA的治療上，應(yīng)以補(bǔ)氣通絡(luò)、化瘀活血為主。其中，血栓通注射液中的氯化鈉、三七總皂苷等有效成分具有擴(kuò)張血管、通絡(luò)化瘀的功效，用于心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心腦血管疾病的治療有明顯效果；血栓通注射液在保護(hù)神經(jīng)元損傷、提高腦血管血流速度的基礎(chǔ)上，可有助于改善患者的血液流變學(xué)并抑制血栓形成。相關(guān)研究還表明，血栓通注射液能有效延長(zhǎng)凝血時(shí)間，從而抑制血液中血小板凝聚，對(duì)缺氧、缺血性心肌損傷起到良好的保護(hù)作用，由于臨床上單純采用血栓通對(duì)心肌損傷的改善作用有限，故通常以聯(lián)合治療的方式提高藥效[7]。本研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組患者Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液比常規(guī)藥物治療的效果好，可提高患者的術(shù)后生命質(zhì)量。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液治療UA，療效確切，可顯著提高患者的生命質(zhì)量。

[1]朱洪斌.氯吡格雷聯(lián)合血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及其對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(11):115-118.

[2]Schlett CL,Jr JWN,Schoepf UJ,et al.Differences in coronary artery disease by CT angiography between patients developing unstable angina pectoris vs. major adverse cardiac events[J].Eur J Radiol,2014,83(7):1113-1119.

[3]雷玲.美國(guó)“不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南”更新[J].世界臨床藥物,2012,33(8):511.

[4]葛均波,林永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:189.

[5]李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國(guó)內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.

[6]Bentz K,Ong P,Sechtem U,et al.Unstable angina pectoris - A combination of an epicardial stenosis and a Prinzmetal spasm[Instabile Angina pectoris:Zusammenspiel von epikardialer Stenose und Prinzmetal-Spasmus[J].DMW:Deutsche Medizinische Wochenschrift,2013,138(49):2546-2549.

[7]華永平,鄧婷婷,曾滿生,等.血栓通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(34):42-45.

The clinical grouping of clopidogrel combined thrombus injection in the treatment of unstable angina pectoris was observed and prognosis

Huang Yousheng

ObjectiveTo observe the curative effect and prognosis of the clinical group of clopidogrel combined thrombus injection in the treatment of unstable angina pectoris.Methods80 cases of unstable angina (UA) patients admitted by Humen Hospital of Dongguan from June 2016 to January 2017 were divided into two groups observation group and control group.In the control group,40 patients were treated with conventional medicine,and 40 patients were treated with clopidogrel injection on the basis of control group.Compare the effectiveness of the two groups and the quality of life.ResultsThe total effective rate of observation group(97.5%) was higher than the control group(85.0%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference between the two groups of barthel index indexes(P＞0.05).After treatment,barthel index indexes of the observation group was better than the control group(P＜0.05),and the difference was statistically significant.ConclusionThe treatment of UA with clopidogrel combined thrombus injection is effective and can significantly improve the quality of life of patients.

Clopidogrel;Blood clots pass;UA;The curative effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.012

東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞 523900

黃有勝（1967-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科