《傷寒雜病論》中“護(hù)胃保中”思想的探討

馬元旭+張業(yè)聰

【摘要】《傷寒雜病論》是一部的經(jīng)典著作，上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，下啟后學(xué)，是一部理論與實(shí)踐密切相結(jié)合的古典醫(yī)著，《傷寒雜病論》中有許多條文涉及到了胃氣，對胃氣的的保護(hù)和治療均有其獨(dú)特的看法；“護(hù)胃保中”思想在《傷寒雜病論》中不是一種單純的治則，而是一個重要的法則，它體現(xiàn)在傷寒病辨證論治的各個方面，具有重要的理論和臨床意義。

【關(guān)鍵詞】《傷寒雜病論》理論基礎(chǔ)；護(hù)胃保中；，臨床意義

1仲景“護(hù)胃保中”學(xué)術(shù)思想的理論基礎(chǔ)

祖國醫(yī)學(xué)對”護(hù)胃保中”的認(rèn)識由來己久，它是在長期醫(yī)療實(shí)踐中形成和發(fā)展起來的，早在春秋戰(zhàn)國時期，我國古代人民就把脾胃歸屬于五行之中的“土”，認(rèn)為”土”為萬物之母，是生發(fā)長養(yǎng)的根本，《內(nèi)經(jīng)》首先提到了它的解剖形態(tài)，然后提到生理功能，《素問靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。可見古代對脾胃的生理作用，己有了初步的認(rèn)識。

《五臟別論》說“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。《靈樞決氣篇》說：“中焦受氣取汁變化而赤是謂血”。綜上所述闡述了飲食入胃，經(jīng)過腐熟消化，下轉(zhuǎn)小腸，分清泌濁，其精微物質(zhì)，通過脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以供全身，可見脾胃為氣血生化之源，人體生命之本”。

2在《傷寒論雜病論》辨證施治過程中的“護(hù)胃保中”思想

2.1藥物治療方面保護(hù)胃氣

（1）在組方用藥方面。如96條少陽病，因“血弱氣盡，湊理開”，以致外邪乘虛而入，邪在半表半里，邪正相爭，虛實(shí)相間，治療的關(guān)鍵在于助正達(dá)邪外出。故方小柴胡湯，除以柴胡、黃芩、半夏和解少陽，降逆止嘔外；并用人參、大棗、甘草補(bǔ)益中氣，振奮中陽，正氣充沛，始能達(dá)邪外出，防單純祛邪傷正，致病傳變。

（2）強(qiáng)調(diào)中病即止，謹(jǐn)防過劑傷正為了就是護(hù)胃保中.如桂枝湯“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”；大陷胸湯“得快利，止后服”，攻下劑最易損傷脾胃，故與大、小承氣湯方后告誡“得下，余勿服”，“若更衣者，余勿服”，此等條文均是說明了恐傷人體中氣的法規(guī)。

2.2在服法當(dāng)中注意保護(hù)胃氣

張仲景不僅重視以藥物”保胃氣”，在服藥方法上亦強(qiáng)調(diào)“保胃氣”

（1）注意（藥后）的飲食：粥有內(nèi)充谷氣的作用，即可助胃氣以扶正，又可助藥力以祛邪.如桂枝湯”服己須臾，輟熱稀粥一升余，以助藥力”太陽中風(fēng)證服桂枝湯后，進(jìn)熱稀粥，可以使谷氣內(nèi)充，化源充足，易于釀汗，驅(qū)邪外出；又如398條：”病人脈己解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”，即揭示了病后調(diào)養(yǎng)，節(jié)飲食以養(yǎng)脾胃的重要意義.“微煩”乃因“病新差”，“脾胃之氣尚弱，不能消谷”所致。當(dāng)減少飲食，修養(yǎng)脾胃，以促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。

2.3在治禁方面體現(xiàn)護(hù)胃保中思想

傷寒論中有許多治禁等方面的條文，提出了禁忌證，明確指出有關(guān)病證的治禁。例如條文150說：“婦人傷寒，發(fā)熱經(jīng)水未來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如見鬼狀，此為熱入血室，無反胃氣及上二焦，必自愈”。從條文中可以看出病位在下焦胞宮，不在中上二焦，所以不當(dāng)用吐下等法損傷胃氣。太陽病宜汗，但“淋家”（86條），“瘡家”（88條）、衄家等均不可汗等以上條文均都是說明對應(yīng)有下法、汗法、吐法等，要慎之又慎，其目的就是護(hù)胃保中

3“護(hù)胃保中思想”的臨床意義

3.1未病重防，保護(hù)脾胃

疾病的發(fā)生，主要關(guān)系到邪氣和正氣兩個方面，只有在人體正氣虛弱，不足以抵抗外邪時，邪氣才能乘虛而入，發(fā)生疾病，即《正氣存內(nèi)，邪不可干》之意。脾胃既是人體賴以生存的根本，又可充養(yǎng)衛(wèi)氣，以增強(qiáng)其防衛(wèi)功能，抵御外邪侵襲。脾胃的盛衰，關(guān)系到人體抗病能力的強(qiáng)弱，若脾胃健旺，邪氣就不易侵入。提示人們平時應(yīng)注意節(jié)飲食，慎起居，勞逸適度，注意保護(hù)脾胃，減少疾病發(fā)生。

3.2既病防變，顧護(hù)脾胃

疾病初期，正氣虛而不甚，病情輕淺，治療及時不易傳變。病初期，表證明顯。有表證，就當(dāng)發(fā)汗，但因中陽不足，其脈浮亦必浮而兼弱，故不可峻汗，只宜用桂枝湯在調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上微發(fā)其汗。盲目妄用汗、吐、下等祛邪方去，以致舊病未愈，新病復(fù)起。若脾胃傷，正氣無以后援，則“病必不除”。

3.3病走防復(fù)，調(diào)養(yǎng)脾胃

病后脾胃虛弱，當(dāng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，否則疾病容易復(fù)發(fā)。

總之，張仲景非常重視胃氣，一部《傷寒論》以脾胃為本的學(xué)術(shù)思想，貫穿整個臨床辨證論治始終，不僅重視脾胃調(diào)治的處方用藥，而且對脾胃用藥的煎服和調(diào)護(hù)葉周詳入微，更把胃氣的存亡作為預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而顯示出了仲景護(hù)胃保中思想的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，確實(shí)是值得我們后世學(xué)者研究。