骨髓細胞形態(tài)學檢查在全血細胞減少癥中的臨床應用

王明富

骨髓細胞形態(tài)學檢查在全血細胞減少癥中的臨床應用

王明富

目的 探討骨髓細胞形態(tài)學檢查在全血細胞減少癥（PCP）患者中的臨床應用，以期為PCP患者治療提供重要依據。方法 對云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院內科在2014年1月至2017年6月送檢的88份患者的骨髓涂片標本進行細胞形態(tài)學檢查，結合臨床表現(xiàn)對PCP病因進行診斷。結果 88例患者骨髓細胞形態(tài)學檢查顯示，造成PCP的病因中，造血系統(tǒng)疾病63例（占71.59%），其中再生障礙性貧血33例（37.50%）、骨髓增生異常綜合征9例（10.23%）、急性白血病8例（9.09%）、溶血性貧血5例（5.68%）、多發(fā)性骨髓瘤2例（2.27%）、缺鐵性貧血6例（6.82%）；非造血系統(tǒng)疾病23例（占26.14%），其中急慢性肝病14例（15.91%）、惡性腫瘤骨轉移4例（4.55%）、感染性疾病5例（5.68%）；另外有2例不能確診；確診率為97.73%。結論 對于PCP患者，除了要考慮造血系統(tǒng)所致的疾病，非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少也應引起臨床重視。應用骨髓細胞形態(tài)學診斷方法具有快速準確和簡便的優(yōu)點，能明確全血細胞減少病因，協(xié)助臨床疾病的診斷、療效觀察和預后估計，值得臨床推廣應用。

骨髓細胞學檢查； 全血細胞減少癥； 臨床應用

全血細胞減少指機體外周血血小板、紅細胞、白細胞均存在不同程度減少［1］，在臨床上是較為常見的一種血液學表現(xiàn)。引起全血細胞減少的疾病有很多，由造血系統(tǒng)疾病引起者已被臨床醫(yī)生所熟知，但某些非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少尚未引起臨床重視。本研究回顧分析我院內科2014年1月至2017年6月收治的88例全血細胞減少癥（PCP）患者進行骨髓細胞學檢查的資料，并探討其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年6月在本院內科住院的88例PCP患者，患者均在完成血常規(guī)檢查后進行骨髓穿刺涂片細胞學檢查。88例患者中男性41例，女性47例；年齡12～78歲，平均（45±33）歲。

1.2 診斷標準 88例PCP患者均符合血液病診斷標準，即男性白細胞計數(shù)（WBC）＜4×109/L，紅細胞計數(shù)（RBC）＜4×1012/L，血紅蛋白（Hb）＜120 g/L，血 小 板 計 數(shù)（PLT）＜100×109/L；女 性 WBC＜4×109/L，RBC＜3.5×109/L，Hb＜110 g/L，PLT＜100×109/L。

1.3 骨髓取材 在穿刺前進行告知，征得患者及家屬同意后進行。選擇髂前、髂后或胸骨部位為穿刺點，常規(guī)碘酊、乙醇消毒，1%利多卡因局部麻醉后進行骨髓穿刺，取骨髓液約0.5 mL涂片，瑞特-吉姆薩染色，在油鏡下觀察細胞形態(tài)變化，分類計數(shù)200個有核細胞，外周血分類計數(shù)100個白細胞。

1.4 檢查方法

1.4.1 血液常規(guī)檢查 患者入院后首先給予兩次以上的血液常規(guī)檢查以明確PCP的診斷，主要使用由希森美康公司生產的全自動血液細胞分析儀sysmexXT2000i及該公司提供的相關配套設備和相關試劑，對患者的RBC、WBC、Hb和PLT等進行檢測，使用瑞特染色法，采用顯微鏡觀察血象，并進行詳細的白細胞分類。

1.4.2 骨髓涂片細胞學檢查 取患者的骨髓標本，快速涂片，然后用緩沖液與瑞特染液按比例配比后染色。適當增加緩沖量，并延長染色時間，可使細胞顏色鮮艷、層次分明。顯微鏡檢查時在低倍、高倍與油鏡之間靈活運用。先低倍瀏覽全片，在觀察巨核細胞的同時，注意是否有異常大的細胞，用油鏡辨認，觀察細胞的大小形態(tài)、邊緣，細胞質的多少和色澤，有無顆粒及色彩、大小、多少和分布情況，以及核的大小、形態(tài)。

2 結果

對88例PCP患者均嚴格按照各疾病的診斷標準要求進行診斷，不能確診的僅2例，診斷符合率97.73%，見表 1。

表1 骨髓細胞形態(tài)學檢查結果的疾病診斷符合率

3 討論

對PCP患者來說，各疾病早期難以鑒別［2］，僅通過涂片檢查一般不能準確判定病灶的位置，利用骨髓細胞學檢查可真實反映骨髓細胞的具體形態(tài)、位置及其分布特點，從而為臨床診斷提供準確的參考依據。

本研究的病例檢查資料顯示，引起全血細胞減少的原因中，造血系統(tǒng)疾病占71.59%，包括再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性白血病、溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤及缺鐵性貧血；非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少占26.14%，主要有急慢性肝病、惡性腫瘤骨轉移、感染性疾病，其中急慢性肝病比例較高（占15.91%）。急慢性肝病患者中，肝硬化患者骨髓增生活躍，原因為脾功能亢進，脾臟對血細胞的破壞增多，而肝炎能引起一系列血液系統(tǒng)改變，可為單系列的血細胞破壞，或者多系列的血細胞嚴重損害；惡性腫瘤骨轉移由于破壞了骨髓造血功能導致全血細胞減少，也可能與腫瘤毒素作用、營養(yǎng)吸收不良或免疫功能紊亂等有關；感染性疾病最多見者為傷寒4例，其機制可能與脾功能亢進、感染毒素對骨髓功能的抑制或感染時免疫功能紊亂對血細胞破壞增加等有關。所以，在PCP患者臨床病情診斷過程中，選取骨髓細胞形態(tài)學診斷檢查的方法是十分可行的，通過骨髓細胞形態(tài)學檢查和診斷可以發(fā)現(xiàn)，導致患者產生全血細胞減少癥狀出現(xiàn)的相關因素是比較多的，存在很多相關病因［3］。

通過對細胞形態(tài)分析及鑒別診斷進行形態(tài)歸類及病例比較的論述，我們能夠深切地感受到細胞形態(tài)學與臨床之間緊密的關系。但骨髓細胞形態(tài)學檢查并不是唯一方法，此項檢查仍存在一定的局限性，例如本研究中尚有2例患者不能確診，還需要進一步做其他檢查。由于疾病的一個復雜的演變過程，我們在診療過程中，應該盡量將骨髓穿刺檢查安排在治療前，以防止藥物對檢測結果的影響［4］。另外，我們不可能通過一次骨髓檢查而對所有的患者進行確診，對于那些無法確診的患者，我們應適當增加檢查次數(shù)，必要時對其做骨髓活檢。骨髓活檢和骨髓涂片在血液病診斷中各有其優(yōu)缺點，兩者相互結合,互為補充,取長補短，方可提高造血系統(tǒng)疾病診斷的準確率［5］，以指導臨床，避免誤診誤治。

1 楊再林，符剛，陳潔平，等.骨髓活檢與涂片聯(lián)檢對153例全血細胞減少診斷價值的臨床意義［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（30）：3037-3038，3041.

2 鄧明鳳，陳永玲，汪永紅，等.病態(tài)巨核細胞在骨髓增生異常綜合征中診斷和鑒別診斷的意義［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2012，4（4）：229-231.

3 劉蕓，史克詠.細胞形態(tài)學在診斷全血細胞減少病因中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（28）：3740-3741.

4 丁秀榮，遲毅，杜力戈.藥物致全血細胞減少誤診為ANLLM31例分析［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2015，（1）：55-56,50.

5 藺金軍，趙鴻薇，魏軍龍，等.骨髓活檢與骨髓細胞學相結合在現(xiàn)代血液病診斷中的意義［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2016，8（2）：111-114.

The Bone marrow cell morphological examination in differential diagnosis on pancytopenia related disease:a clinic observation

Wang Mingfu. Department of Medical Laboratory, Zhenyuan County People's Hospital of Yunnan province, Puer 666599, Yunnan, China
Corresponding author: Wang Mingfu, Email: 1046561489@qq.com

Objective To evaluate the significance of bone marrow cell morphological examination in differential diagnosis on pancytopenia (PCP) related disease, provide an important basis for the treatment of PCP patients. Methods Bone marrow smears of 88 PCP patients who had been admitted to Zhenyuan County People's Hospital of Yunnan province from January 2014 to June 2017 were examined, and then the differential diagnosis procedures were made based on cell morphology and clinical manifestation. Results Bone marrow examination of these 88 patients showed that different causes could lead to PCP, among which hematopoietic system diseases were 63 cases (71.59%), including 33 cases of aplastic anemia (37.50%), 9 cases of myelodysplastic syndrome (10.23%),8 cases of acute leukemia (9.09%), 5 cases of hemolytic anemia (5.68%), 2 cases of multiple myeloma (2.27%) and 6 cases of iron deficiency anemia (6.82%); the other 23 cases (26.14%) were non hematopoietic system diseases,including 14 cases of acute and chronic liver disease (15.91%), 4 cases of bone metastasis of malignant tumors(4.55%), 5 cases of infectious diseases (5.68%). There were still other 2 cases who were unable to identify their diagnosis. The total diagnosis rate was 97.73%. Conclusions In addition to the disease caused by hematopoietic system in patients with PCP, the reduction of whole blood cell caused by non-hematopoietic system should also be paid attention to. The application of bone marrow cell morphology diagnosis method is fast, accurate and simple.It can identify the etiology of whole blood cell reduction, assist clinical diagnosis, curative effect observation and prognosis estimation, and is worthy of clinical application.

Bone marrow cytology; Blood cells reduce disease; Clinical application

666599 云南省普洱市，云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科

王明富，Email：1046561489@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.04.013

2017-10-12）

張耘菲 楊程伍）

本刊常用不需要標注中文的縮略語（二）

標準偏差（standard deviation，SD）

變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）

中性粒細胞百分比（neutrophilic granulocyte，NEU）

C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）

淋巴細胞比率（lymphocyte ratio，LYM）

血小板計數(shù)（blood platelet，PLT）

肺炎支原體（M.pneumonia，MP）

鼻病毒（rhinovirus，RhV）

巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）

酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）

聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）

弓形蟲 (toxoplasma gondii，TOX）

風疹病毒（rubella virus，RV）

巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）

單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）

先天性風疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）

降鈣素原（procalcitonin，PCT）

微小 RNA（microRNA，miRNA）

長鏈非編碼RNA（long noncoding RNA，lncRNA）

信使 RNA（messenger RNA，mRNA）

轉運 RNA（transfer ribonucleic acid，tRNA）

腦血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis， DKA)

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）

平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）

急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）

血糖水平標準差(standard deviation of blood glucose，SDBG)

平均血糖波動幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）

最大血糖波動幅度（maximal amplitude of glycemic excursions，LAGE）

日間血糖平均絕對差（absolute means of daily differences，MODD）

全血細胞減少癥（pancytopenia，PCP）

品管圈（quality control circle，QCC）

乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus surface antigen，HBsAg)

人宮頸癌基因蛋白(human cervical cancer gene protein，HCCR)

甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)

酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)

原發(fā)性肝細胞癌(primary hepatic carcinoma，HCC)

尿路感染（urinary tract infection，UTI）

全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）

小兒危重病例評分法（pediatric critical illness score，PCIS）

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease, HFMD）