新型冠狀病毒肺炎之后社區(qū)防疫醫(yī)療廢物管理：中日對(duì)比與啟示*

徐國暢 譚全銀 劉麗麗 宋慶彬 李金惠#

(1.清華大學(xué)環(huán)境學(xué)院，北京 100084；2.澳門科技大學(xué)澳門環(huán)境研究院，中國澳門特別行政區(qū) 999078)

全球化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展趨勢(shì)，與此同時(shí)突破地域限制，人群和物資在世界范圍內(nèi)自由、迅速、頻繁移動(dòng)，也給全球公共衛(wèi)生保護(hù)系統(tǒng)帶來了巨大挑戰(zhàn)[1]。眼下最大的挑戰(zhàn)之一便是克服具有強(qiáng)傳染性、多病癥狀等特點(diǎn)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情[2-3]。

研究表明，COVID-19的主要傳播途徑是飛沫傳播(因吸入帶病毒的咳嗽、噴嚏口沫等引起的傳播)和接觸傳播(因用沾染病毒的手接觸眼、鼻、口引起的傳播)[4]。疫情期間，為加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，能隔絕傳播途徑的防疫工具被居民大量使用；為避開感染集中區(qū)域和減少出行頻率，部分其他病癥患者選擇居家治療，相關(guān)醫(yī)療用品在家庭中被大量使用，之后便在社區(qū)中形成大量防疫醫(yī)療廢物。這些廢物中可能潛伏有病毒或細(xì)菌(例如肝炎病毒、人體免疫缺陷病毒、葡萄球菌等)[5-6]，是具有高人群暴露風(fēng)險(xiǎn)和健康危害風(fēng)險(xiǎn)的可能致病污染源，其自身也是潛在的塑料微粒污染源[7]，對(duì)其進(jìn)行妥善管理具有重大公共衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)意義。

在抗擊疫情的過程中，我國積累了大量關(guān)于社區(qū)防疫醫(yī)療廢物管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但仍需形成常態(tài)化防控機(jī)制。海上鄰國日本基于長期對(duì)有害固體廢物管理的經(jīng)驗(yàn)累積[8]，并受近年來防范重大疫情(例如2009—2010年的新型流感大流行)的危機(jī)意識(shí)所推動(dòng)，通過強(qiáng)化法律規(guī)定框架，優(yōu)化系統(tǒng)組成，細(xì)化措施，不斷提升對(duì)傳染性廢物的管理能力。因此，本研究對(duì)日本的傳染性廢物管理體制進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)中的防疫醫(yī)療廢物在產(chǎn)生、排出、收集和運(yùn)輸環(huán)節(jié)的處理情況，旨在總結(jié)日本可取經(jīng)驗(yàn)，為我國防御和消除相關(guān)次生健康和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，在后疫情時(shí)期完善傳染性廢物管理體制提供方法和案例支持。

1 中國社區(qū)防疫醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀

COVID-19疫情暴發(fā)以來，中國醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量激增，從之前的2 000 t/d增加至最高3 300 t/d[9]，依靠移動(dòng)設(shè)備和危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施協(xié)同處置等應(yīng)急措施，在高峰期全國處理處置能基本滿足“日產(chǎn)日清”的要求?；诒敬慰挂呓?jīng)驗(yàn)，構(gòu)建醫(yī)療廢物應(yīng)急處理機(jī)制的大體思路已逐漸成型，使我國醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)愈發(fā)完善[10-11]。但是，對(duì)有重大潛在風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)防疫醫(yī)療廢物還存在管理被動(dòng)和粗放等不足；這里的社區(qū)防疫醫(yī)療廢物包括社區(qū)防疫廢物和家庭醫(yī)療廢物兩部分，具體是指：居民日常防護(hù)過程中產(chǎn)生的廢口罩、手套、防護(hù)服、防護(hù)帽、擦拭紙巾等，以及家庭醫(yī)療行為后產(chǎn)生的廢針頭、棉簽、紗布、呼吸面罩、藥瓶等[12-13]。

據(jù)估算，2020年全年我國新增廢口罩可達(dá)16.2萬t[14]。疫情初期，部分地區(qū)便認(rèn)識(shí)到了杜絕次生健康風(fēng)險(xiǎn)和環(huán)境危害的重要性，各地迅速制定了關(guān)于加強(qiáng)廢口罩等社區(qū)防疫廢物的管理辦法。2020年1月25日，四川省率先發(fā)出《四川省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間廢棄口罩等特殊有害垃圾的收集、運(yùn)輸和處置工作的緊急通知》，隨后福建省、貴州省、湖北省等也頒發(fā)了相關(guān)管理辦法。綜合來看，各地對(duì)社區(qū)防疫廢物進(jìn)行管理的共通性5點(diǎn)辦法分別是：設(shè)置專用收集設(shè)施、引導(dǎo)規(guī)范投放行為、做好作業(yè)人員防護(hù)、及時(shí)清運(yùn)和消殺、確保無害化處置，但其中細(xì)節(jié)各不相同。然而，全國34個(gè)省級(jí)行政區(qū)域中，仍有一半以上沒有制定專門的社區(qū)防疫廢物管理辦法，由于目前國家層面也未出臺(tái)統(tǒng)一的針對(duì)性管理辦法，這些區(qū)域?qū)ι鐓^(qū)防疫廢物的管理仍處于無章可循的自發(fā)狀態(tài)。

另一方面，隨著我國老齡化程度加深,分級(jí)診療制度蓬勃發(fā)展[15]，全國家庭醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量勢(shì)必會(huì)不斷增加。但我國現(xiàn)行的醫(yī)療廢物管理體系對(duì)家庭醫(yī)療廢物還不夠重視，目前還缺少對(duì)其收集、回收、處置方面專門和系統(tǒng)的管理規(guī)定。2020年修訂的《固體廢物污染環(huán)境防治法》還未設(shè)置單獨(dú)針對(duì)家庭醫(yī)療廢物的內(nèi)容，目前我國對(duì)家庭醫(yī)療廢物的管理大體尚處于空白的狀態(tài)。

2 日本傳染性廢物管理體制

2.1 傳染性廢物相關(guān)分類

根據(jù)日本《廢物處理法》，固體廢物主要分為一般廢物和產(chǎn)業(yè)廢物兩大類，其中與社區(qū)防疫廢物相關(guān)的傳染性廢物的術(shù)語定義和從屬關(guān)系見圖1，在日本，“傳染性一般廢物”和“傳染性產(chǎn)業(yè)廢物”為法律術(shù)語，“醫(yī)療廢物”和“家庭醫(yī)療廢物”為行業(yè)術(shù)語。日本現(xiàn)行法律規(guī)定中沒有直接對(duì)“社區(qū)防疫醫(yī)療廢物”一詞設(shè)置單獨(dú)分類，但根據(jù)《基于廢物處理法的傳染性廢物處理手冊(cè)》《新型流感廢物處理對(duì)策指南》《家庭醫(yī)療廢物處理相關(guān)推進(jìn)手冊(cè)》等文件，通過梳理從屬關(guān)系，可得出社區(qū)防疫醫(yī)療廢物實(shí)際包含非傳染性非尖銳類(例如普通人群廢棄的口罩)、傳染性非尖銳類(例如隔離密接人群廢棄的口罩、餐盒)、傳染性尖銳類(例如注射針、點(diǎn)滴針)3部分，在處理時(shí)分別屬于一般廢物、傳染性一般廢物、傳染性產(chǎn)業(yè)廢物。

注：“事業(yè)系”和“家庭系”表示固體廢物的產(chǎn)生源頭，例如事業(yè)系是指在公司或工廠環(huán)境中產(chǎn)生的固體廢物，其中包括日常辦公產(chǎn)生的一般廢物和車間產(chǎn)生的產(chǎn)業(yè)廢物?；疑蛑械膬?nèi)容表示分析結(jié)論。

2.2 相關(guān)法律規(guī)定框架

現(xiàn)代日本固體廢物管理的奠基石是于1970年初次制定的《廢物處理法》。由于近年來國際公共衛(wèi)生安全不斷遭受疫情挑戰(zhàn)，為強(qiáng)化國內(nèi)公共衛(wèi)生安全，日本政府以1998年初次制定的《傳染病法》為另一基礎(chǔ)，采用修訂法律條款、提出發(fā)展計(jì)劃等上層導(dǎo)引手段，結(jié)合制定指導(dǎo)文件、發(fā)布應(yīng)急通知和整改省令(等同于部級(jí)命令)等下層支撐措施，形成了自成一體的傳染性廢物管理法律規(guī)定框架，見表1。

表1 傳染性廢物管理法律規(guī)定框架

2.3 相關(guān)系統(tǒng)組成和措施實(shí)施

在日本，根據(jù)《廢物處理法》和《傳染病法》，傳染性產(chǎn)業(yè)廢物由排出者自行負(fù)責(zé)或委托專業(yè)的廢物處理企業(yè)代為處理，傳染性一般廢物則由市政方安排和組織專職人員或?qū)ν獬邪o專業(yè)的廢物處理企業(yè)進(jìn)行處理。傳染性廢物處理系統(tǒng)可概括為6個(gè)主要流程(消毒、分類排出、收集運(yùn)輸、再生、中間處理和最終處置)和七方主要參與者(政府、社區(qū)、防疫物品生產(chǎn)廠家、收運(yùn)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、回收企業(yè)、填埋站)。關(guān)注社區(qū)范圍，本研究著重調(diào)研傳染性廢物的消毒、分類排出、收集運(yùn)輸環(huán)節(jié)的處理情況(見圖2)。疫情暴發(fā)后，針對(duì)相關(guān)廢物日本政府緊急發(fā)布《新型冠狀病毒傳染病廢物處理對(duì)策》《新型冠狀病毒傳染病疫苗接種排出相關(guān)廢物的處理》等通知，要求在已有的傳染性廢物處理系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)急變化，保障相關(guān)廢物處理處置的安全性和穩(wěn)定性。

圖2 日本社區(qū)(町)傳染性廢物處理系統(tǒng)

具體措施為：社區(qū)中各點(diǎn)主要參與人員(特別是輕癥患者家屬或看護(hù)、定點(diǎn)隔離療養(yǎng)點(diǎn)與疫苗接種點(diǎn)工作人員等)應(yīng)定期對(duì)產(chǎn)生防疫廢物的環(huán)境進(jìn)行消毒。傳染性廢物產(chǎn)生時(shí)，排出者須根據(jù)其特征進(jìn)行分類，廢尖銳物品(例如針頭)以及廢藥屬于傳染性產(chǎn)業(yè)廢物，應(yīng)放入容器(通常購買時(shí)由防疫物品生產(chǎn)廠家提供)之中并帶至醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)(例如藥店或醫(yī)院)在指定位置丟棄；輕癥患者和密接人員使用過的廢口罩、手套、防護(hù)服、防護(hù)帽以及廢餐盒、水杯等傳染性非尖銳廢物按傳染性一般廢物標(biāo)準(zhǔn)裝在密封垃圾袋中進(jìn)行排出，若廢物觸碰到垃圾袋的外側(cè)或垃圾袋出現(xiàn)破損時(shí)，應(yīng)再進(jìn)行二次密封，確保排出時(shí)無泄漏之后在指定位置丟棄。市政或外聘專業(yè)收運(yùn)人員負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)排出的傳染性廢物進(jìn)行收集和運(yùn)輸，并制定業(yè)務(wù)連續(xù)性保障計(jì)劃。收運(yùn)人員在作業(yè)時(shí)應(yīng)做好周全的防護(hù)準(zhǔn)備，搬運(yùn)過程中特別要注意防止飛濺和泄漏，杜絕發(fā)生次生感染的可能，另外隨車還需攜帶至少一套相關(guān)傳染性廢物的說明文件，供需要時(shí)指導(dǎo)居民所用。最終，傳染性廢物應(yīng)被送到指定設(shè)施進(jìn)行無害化處理處置。需要注意的是，傳染性廢物的再生必須經(jīng)過嚴(yán)格的無害化處理，其主要產(chǎn)品為水泥原料和路基材料，另外處理過程中的廢液不能被填埋，須通過廢水處理設(shè)施進(jìn)行適當(dāng)處理。此外由普通人群在家庭、辦公場(chǎng)所、公共區(qū)域等排出的廢口罩等非傳染性非尖銳廢物由于傳染性風(fēng)險(xiǎn)較低、數(shù)量較大，可視為一般廢物進(jìn)行收集和處理，以避免給傳染性廢物的管理帶來過大壓力。在整個(gè)流程中，政府有義務(wù)對(duì)所有相關(guān)人員開展專業(yè)的疫學(xué)和非常態(tài)操作知識(shí)培訓(xùn)。

3 對(duì)中國社區(qū)防疫廢物管理的啟示

中國應(yīng)對(duì)疫情的經(jīng)驗(yàn)表明，大力檢測(cè)和追蹤接觸者、減少公共活動(dòng)、實(shí)施社交距離措施、新建醫(yī)療設(shè)施、增產(chǎn)防疫醫(yī)療用品以及活用互聯(lián)網(wǎng)和人工智能(AI)技術(shù)[16]等方法，可以有效預(yù)防感染和拯救生命。世界各國(包括日本)受到啟示，也正采取類似措施極力阻止疫情蔓延。然而，面對(duì)境外嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情形式，國內(nèi)近期防范疫情反彈，遠(yuǎn)期構(gòu)建常態(tài)化防控機(jī)制是當(dāng)下我國強(qiáng)化公共衛(wèi)生安全的新關(guān)鍵任務(wù)，在環(huán)境側(cè)，有必要對(duì)社區(qū)防疫醫(yī)療廢物的管理進(jìn)行深度優(yōu)化。

3.1 完善相關(guān)法律規(guī)定框架

日本傳染性廢物管理的框架基于法律，并以近期發(fā)布的發(fā)展計(jì)劃(5年更新)為指引，對(duì)以往疫情的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納篩選，制備精細(xì)化指導(dǎo)文件，新生疫情發(fā)展到相應(yīng)程度時(shí)觸發(fā)應(yīng)急通知，通過活用指導(dǎo)文件對(duì)傳染性廢物進(jìn)行管理，再通過對(duì)疫學(xué)和防控知識(shí)認(rèn)知的逐步深入提出整改省令，優(yōu)化法律和指導(dǎo)文件，其協(xié)同運(yùn)作機(jī)制見圖3。2016年2月日本《強(qiáng)化關(guān)于國際性威脅傳染病對(duì)策基本計(jì)劃》出臺(tái)時(shí)，便把制定新的《基于廢物處理法的傳染性廢物處理手冊(cè)》列入任務(wù)之中，并于2018年3月制定完成該手冊(cè)。對(duì)比日本框架，我國目前還缺乏針對(duì)防控國際性疫情的發(fā)展計(jì)劃。筆者建議：完善法律規(guī)定框架，制定疫情防控主動(dòng)性發(fā)展計(jì)劃，將強(qiáng)化社區(qū)防疫醫(yī)療廢物的管理納入計(jì)劃。

圖3 日本傳染性廢物管理法律規(guī)定協(xié)同運(yùn)作機(jī)制

3.2 增添相關(guān)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成

日本對(duì)傳染性廢物施行精細(xì)化管理。由于人口老齡化問題，日本特別注重對(duì)家庭醫(yī)療廢物的管理。疫情期間，治療COVID-19病癥或有其他基礎(chǔ)病的輕癥患者和疑似患者，在家、定點(diǎn)隔離療養(yǎng)點(diǎn)或疫苗接種點(diǎn)排出的治療用尖銳物品(例如針頭)有極高風(fēng)險(xiǎn)，須謹(jǐn)慎處理。日本的做法是將其歸為傳染性產(chǎn)業(yè)廢物，規(guī)定須將其放入專門的容器并帶至專門的收集點(diǎn)處理。廢物分類一直是我國的“老大難”問題，當(dāng)前還缺乏對(duì)家庭醫(yī)療廢物的分類。家庭醫(yī)療廢物分類、收集體系具有常態(tài)化防控功能，疫情暴發(fā)時(shí)其分類方式和收集點(diǎn)可應(yīng)急用于協(xié)同控制部分高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)防疫廢物。筆者建議：增加系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成，借時(shí)下全國“無廢城市”建設(shè)試點(diǎn)的“東風(fēng)”，建立家庭醫(yī)療廢物分類、收集體系。

3.3 充實(shí)相關(guān)措施操作內(nèi)容

對(duì)比中日社區(qū)防疫醫(yī)療廢物相關(guān)指導(dǎo)文件，日本的指導(dǎo)文件較為細(xì)致，詳細(xì)描述并配圖表附案例，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和教育性，可降低收運(yùn)處置人員的操作難度，也可減少社區(qū)居民在廢物投放時(shí)(特別是在沒有專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下)存在的疑惑。我國的指導(dǎo)文件存在過于簡潔的問題。例如，日本《新型冠狀病毒疫情輕癥患者的住宿療養(yǎng)手冊(cè)》要求對(duì)盛放傳染性廢物的垃圾袋密封后再排出，若廢物觸碰到垃圾袋外側(cè)或垃圾袋出現(xiàn)破損時(shí)，應(yīng)再進(jìn)行二次密封，確保排出時(shí)無泄漏。而我國的相關(guān)指導(dǎo)文件并未提及可能需二次密封等細(xì)節(jié)情況。為加強(qiáng)社區(qū)、農(nóng)村等基層的疫情防控能力，筆者建議：充實(shí)措施操作內(nèi)容，細(xì)化指導(dǎo)文件中對(duì)疫學(xué)知識(shí)的介紹和措施操作的說明。

4 結(jié) 語

社區(qū)是城市生活的“細(xì)胞”，也是疫情防控的第一線，社區(qū)中防疫和醫(yī)療廢物是否得到妥善管理會(huì)直接影響國家防疫的成效，關(guān)系到人民群眾的健康安全和社會(huì)的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。后疫情時(shí)期的新形勢(shì)下，環(huán)境領(lǐng)域的關(guān)鍵任務(wù)之一是持續(xù)防御和消除疫情相關(guān)次生健康和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)建立常態(tài)化社區(qū)防疫廢物管理機(jī)制，為抵御未來可能發(fā)生的疫情打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。