尿路感染患者血清磷與中性粒細胞比例的相關性分析

鄭海波

尿路感染患者血清磷與中性粒細胞比例的相關性分析

鄭海波

目的 分析尿路感染（UTI）患者血清磷與中性粒細胞比例（NEU）的相關性。方法 收集2016年1月至2016年7月江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院繼發(fā)UTI患者的臨床資料，從中篩選出符合研究要求的患者146例，其中72例非糖尿病患者（非糖尿病UTI組），74例糖尿病患者（糖尿病UTI組）；以80例健康體檢者為對照組（健康體檢組）。對這些患者的血清磷和NEU指標進行統(tǒng)計學分析。結果 入院時，非糖尿病UTI組和糖尿病UTI組血清磷與健康體檢組差異無統(tǒng)計學意義〔血清磷（mmol/L）：1.23±0.32、1.20±0.35比1.25±0.23，均P＞0.05〕，而 NEU 較健康體檢組明顯升高（NEU：0.63±0.05、0.65±0.06比0.59±0.06，均P＜0.05）。與入院時比較，在UTI時非糖尿病和糖尿病兩組血清磷水平均明顯降低〔血清磷（mmol/L）：1.17±0.24比 1.23±0.32、0.78±0.15比1.20±0.35，均 P＜0.05〕，而 NEU則明顯升高（NEU：0.72±0.11比0.63±0.05、0.77±0.11比0.65±0.06，均P＜0.05）；治愈出院時，發(fā)生UTI的兩組血清磷和NEU均恢復到各組入院時水平。相關性分析顯示，糖尿病UTI組血清磷與NEU呈明顯負相關（r＝-0.725，P＜0.05），而非糖尿病UTI組血清磷與NEU無相關性（r＝-0.136，P＞0.05）。結論 血清磷在尿路感染時顯著降低，糖尿病患者并發(fā)尿路感染時的血清磷水平隨感染加重而更加降低，監(jiān)測血清磷的降低程度和NEU的升高程度有助于臨床醫(yī)生對感染的控制做出早期判斷。

尿路感染； 血清磷； 中性粒細胞比例； 糖尿病

尿路感染（UTI）是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路化膿性炎癥，多為細菌感染，與患者長時間住院、高齡、長期留置導尿管、糖尿病等因素有關［1］，是臨床常見病及多發(fā)病，少數(shù)患者可反復發(fā)作或遷延不愈，導致腎功能衰竭［2］。高血糖、高尿糖環(huán)境有利于細菌生長,繁殖。糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài),可以引起血漿滲透壓的改變，抑制細胞的吞噬能力,降低機體對感染的抵抗力，同時持續(xù)的高血糖狀態(tài)形成適宜細菌生長的環(huán)境，高尿糖環(huán)境更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染［3］，UTI已成為糖尿病患者中發(fā)病率最高的感染性并發(fā)癥,治療較困難且易復發(fā)［4］。目前對眾多檢驗指標在感染中變化的研究有很多，常見的有血清鈣［5-6］、視黃醇結合蛋白［7］、尿液菌落計數(shù)［8］、細菌培養(yǎng)［9］等，但對血清磷在整個感染前后轉歸過程的報道卻很少見。相對于血清鈣不能真實反映體內鈣含量而言，血清磷的測定值更能反映體內磷的真實情況。而中性粒細胞比例（NEU）無疑是反映感染程度的一項重要指標。故本研究將研究對象分為糖尿病患者和非糖尿病患者兩類，分析UTI患者血清磷降低與NEU升高的相關性，以期為臨床診斷提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象 收集沭陽縣人民醫(yī)院2016年1月

至2016年7月確診為UTI且排除其他部位感染患者的臨床資料，從中篩選出146例資料完整的病例，其中72例非糖尿病患者作為非糖尿病UTI組，74例糖尿病患者作為糖尿病UTI組。選擇同期在本院進行健康體檢的80例受試者作為健康體檢組。

1.1.1 納入標準 ① 急性UTI以尿培養(yǎng)為金標準。② 非糖尿病UTI組滿足過往血糖均＜6.11 mmol/L，沒有糖尿病癥狀且糖耐量實驗正常。③ 糖尿病UTI組滿足2014年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療標準［10］。

1.1.2 排除標準 排除住院前后使用過補磷藥物及甲狀腺功能亢進、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等可能導致血磷變化的疾病者。

1.1.3 一般資料 ① 非糖尿病UTI組72例，其中男性37例，女性35例，平均年齡（61.20±16.01）歲。② 糖尿病UTI組74例，其中男性38例，女性36例，平均年齡（60.48±16.26）歲。③ 健康體檢組80例，性別構成以及年齡范圍與前兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 試劑和儀器 血清磷檢測儀器采用貝克曼AU-5800生化分析儀，試劑為貝克曼原裝試劑；血細胞分析儀器采用邁瑞B(yǎng)C6800全自動血球分析儀，細菌鑒定系統(tǒng)為梅里埃VITEK2鑒定儀以及配套鑒定卡。

1.2.2 檢測指標及方法 收集患者入院時、采集尿培養(yǎng)確診UTI時以及好轉出院時的血清磷和NEU指標數(shù)據(jù)。采用磷鉬酸鹽法測定血清磷，參考范圍為0.81～1.45 mmol/L；采用儀器激光散射法（VCS）測定NEU，參考范圍為0.40～0.70。所用儀器參加全國室間質量評估的結果均為合格。

1.3 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有檢測和治療均取得患者知情同意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間差異比較用單因素方差分析，組內比較用配對t檢驗。UTI患者血清磷和NEU的Pearson相關性分析以采集尿培養(yǎng)時與入院時的比值來進行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組血清磷和NEU水平變化

2.1.1 非糖尿病UTI組 72例患者入院及出院時與健康體檢組的血清磷和NEU指標比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。確診UTI時的NEU高于入院和出院以及健康體檢組（均P＜0.05）；而此時血清磷有所降低，但與出入院時以及正常體檢組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.1.2 糖尿病UTI組 74例患者入院及出院時與健康體檢組比較，血清磷降低且NEU升高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。確診UTI時血清磷進一步降低，NEU進一步升高，且明顯高于入院時和出院時以及同期健康體檢組（均P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病和非糖尿病患者UTI時血清磷和NEU變化的比較（x±s）

2.1.3 兩組病例內比較 確診UTI時，糖尿病UTI組血清磷較非糖尿病UTI組明顯降低，NEU則明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 糖尿病UTI組和非糖尿病UTI組在確診UTI時的血清磷與NEU相關性分析 由于個體的差異，每個患者的血清磷與NEU在入院時的高低不同，因此我們以確診UTI時與入院時的比值來進行相關性分析。結果顯示，非糖尿病UTI組在確診UTI時的血清磷與NEU 相關性很小（r＝-0.136，P＞0.05），而糖尿病UTI組在確診UTI時的血清磷與NEU呈顯著負相關（r＝-0.725，P＜0.05）。

3 討論

人體內血磷正常值為0.9～1.6 mmol/L，在體內起著重要的生物學作用，在細胞結構、能量代謝、信號轉導、離子轉運等基本生理過程中都發(fā)揮著極其重要的作用［11］。重癥感染時大量炎癥介質、毒素釋放入血，可能導致血磷降低，其機制與細胞因子的作用有關［10，12］。

本研究顯示，無論糖尿病還是非糖尿病患者，在合并UTI時血清磷都是降低的；但與非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并UTI時血清磷的降低程度與NEU的升高程度呈顯著負相關，這說明感染程度越重，血清磷降低程度越大。長期血糖升高致白細胞功能受損［13］，尿中出現(xiàn)大量葡萄糖，為細菌生長提供了良好的環(huán)境；如果糖尿病患者合并了神經(jīng)源性膀胱炎，出現(xiàn)尿潴留，則更容易導致UTI［4］。

本研究顯示，在整個UTI的治療轉歸過程中，血清磷是一個有顯著變化的指標。在UTI發(fā)生前后患者血清磷與健康體檢人群幾乎沒有差別，但當UTI發(fā)生時，血清磷顯著降低，在沒有任何補磷措施的情況下，血清磷隨著感染的好轉而升高，并逐漸回復正常。這與張金玲等［14］報道的結果不太一致，究其原因，可能與兩個研究中對照組選擇的研究對象不同有關。張金玲等［14］的研究是與未合并UTI的糖尿病患者比較；而本研究比較的是與繼發(fā)UTI的非糖尿病患者進行比較。

有研究報道，膿毒癥易導致低磷血癥［11］，本研究也表明，繼發(fā)UTI時可導致患者血磷降低。由于細胞內磷的利用嚴重減少，甚至完全停止，使得細胞內陰離子數(shù)量明顯增多，隨后磷移出細胞并經(jīng)腎排出，導致低磷血癥。低磷血癥時血磷濃度與疾病嚴重程度有關，但尚不足以成為獨立的預后指標［15］。但與血清鈣比較，血清磷的測定值較穩(wěn)定，可反映體內的真實情況。因此，血清磷水平可以作為繼發(fā)UTI的一個觀察指標，對于血清磷的檢測需要密切進行關注。

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Correlation analysis between serum phosphorus and neutrophil proportion in cases with urinary tract infection

Zheng Haibo. Department of Laboratory, People's Hospital of Shuyang, Shuyang 223600, Jiangsu, China
Corresponding author: Zheng Haibo, Email: 275528388@qq.com

Objective To analyze the correlation between serum phosphorus concentration and neutrophil(NEU) percentage in patients with urinary tract infection (UTI). Methods The clinical data of secondary UTI patients from January 2016 to July 2016 in Shuyang People's Hospital were collected. 146 patients who met the inclusion criteria were divided into diabetic UTI group (n = 74) and non-diabetic UTI group (n = 72). 80 healthy volunteers who came from the regular health examiner were included in the control group. The serum phosphorus concentration and NEU percentage of these patients were measured and analyzed statistically. Results At baseline, there were no significant differences of the concentration of serum phosphorus between the non-diabetic UTI group and the diabetic UTI and the control group [serum phosphorus (mmol/L): 1.23±0.32, 1.20±0.35 vs.1.25±0.23, both P ＞ 0.05]. Whereas the NEU percentage was significantly higher in both non-diabetic UTI group and diabetic UTI group than that in control group (NEU: 0.63±0.05, 0.65±0.06 vs. 0.59±0.06, both P ＜ 0.05).Compared with baseline, the concentration of serum phosphorus in patients from both the non-diabetic group and the diabetic group decreased significantly under the circumstances of UTI [serum phosphorus (mmol/L): 1.17±0.24 vs.1.23±0.32, 0.78±0.15 vs. 1.20±0.35, both P ＜ 0.05]; however, the NEU percentage increased significantly (NEU:0.72±0.11 vs. 0.63±0.05, 0.77±0.11 vs. 0.65±0.06, both P ＜ 0.05). After the illness of UTI had been cured, at the time of discharge, both the serum phosphorus and NEU percentage were back to baseline level. The correlation analysis revealed a significantly negative correlation between serum phosphorus and NEU percentage in diabetic patients with UTI (r = -0.725, P ＜ 0.05). However, there was no significant relevance between serum phosphorus and NEU percentage in UTI patients without diabetes (r = -0.136, P ＞ 0.05). Conclusions The concentration of serum phosphorus decreases significantly during UTI. In diabetic patients with UTI, there is a significant negative correlation between the concentration of serum phosphorus and NEU percentage. Monitoring the extent of serum phosphorus decline and the NEU percentage increase may be helpful for clinicians to make an early judgment on the severity of infection.

Urinary tract infection; Serum phosphorus; Neutrophil percentage； Diabetes

223600 江蘇沭陽，江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院檢驗科

鄭海波，Email：275528388@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.04.004

2017-08-14）

楊程伍 張耘菲）