流程優(yōu)化在ERCP患者病房與內(nèi)鏡中心交接流程中的應(yīng)用效果

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(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.內(nèi)鏡中心；3.護理部，安徽 蕪湖 241001)

·護理學(xué)·

流程優(yōu)化在ERCP患者病房與內(nèi)鏡中心交接流程中的應(yīng)用效果

奚衛(wèi)珍1，周志慶1，楊春蓮2，韓真1，唐麗玲3，張先翠3，徐姝娟3

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.內(nèi)鏡中心；3.護理部，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討流程優(yōu)化即采用消化內(nèi)科病房與內(nèi)鏡中心手術(shù)交接單及專人接送患者在ERCP患者交接流程中應(yīng)用與效果。方法采用前后對照，將2016年10～12月102例行ERCP患者作為實驗組，采用自制消化內(nèi)科病房與內(nèi)鏡手術(shù)交接單及專人接送的交接模式；將2016年7～9月102例行ERCP患者作為對照組，采用傳統(tǒng)的交接模式。比較兩組患者術(shù)前焦慮情況、術(shù)后首次用藥等待時間、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果實驗組患者術(shù)前焦慮得分(45.59±3.48)低于對照組(54.71±2.69)，P<0.01；實驗組患者術(shù)后首次用藥等待時間[(5.85±0.32)min]較對照組[(10.78±0.50)min]縮短，P<0.01；實驗組患者滿意率(93.14%)高于對照組(78.13%)，P<0.01。結(jié)論采用流程優(yōu)化使ERCP患者術(shù)后用藥及時，消除了患者焦急等待的心理，減少安全隱患，提高了患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任及科室管理品質(zhì)。

流程優(yōu)化；ERCP；病房與內(nèi)鏡中心；交接

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡已經(jīng)由單純的診斷發(fā)展成現(xiàn)代微創(chuàng)內(nèi)鏡治療技術(shù)[1]，內(nèi)鏡下治療日漸增多，內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù) (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)已成為消化內(nèi)科診治肝膽胰疾病不可缺少的重要手段[2]，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用。如何做好病房護士與內(nèi)鏡中心護士對ERCP手術(shù)患者的交接，做到不出錯、不遺漏、責(zé)任到人、環(huán)環(huán)相扣，確保手術(shù)患者的安全，顯得尤為重要[3]。傳統(tǒng)的交接模式存在患者術(shù)前焦慮，術(shù)后回病房醫(yī)護人員不能及時知曉，術(shù)后用藥時間延長等弊端。為解決這一問題，我科于2016年10～12月進行流程優(yōu)化，即采用自制消化內(nèi)科病房與內(nèi)鏡交接單及專人接送的模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7～12月行ERCP患者204例為研究對象，其中7～9月102例患者為對照組，男46例，女56例；年齡20～90歲，平均年齡(62.91±13.70)歲；受教育水平：初中及以下55人，高中及以上47人。診斷及治療方式：膽總管結(jié)石行ERCP取石術(shù)91例，其中取石后放支架3例、膽腸吻合術(shù)后取石1例；膽總管惡性狹窄行支架植入術(shù)11例，采用傳統(tǒng)的交接模式。10～12月102例患者為實驗組，男49例，女53例；年齡15～92歲，平均年齡(62.25±14.08)歲；受教育水平：初中及以下53人，高中及以上49人。診斷及治療方式：膽總管結(jié)石行ERCP取石92例，其中取石后放支架3例、膽腸吻合術(shù)后取石1例；胰管結(jié)石行ERCP取石1例；膽管惡性狹窄行支架植入9例采用流程優(yōu)化交接模式。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類、治療方式等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)患者臨床癥狀經(jīng)MRCP檢查診斷膽總管、胰管結(jié)石或惡性狹窄；②確定行ERCP的患者；③無溝通障礙及愿意參加此項研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通障礙及不愿行ERCP的患者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)研階段 由科主任、護理部主任、病房護士長及內(nèi)鏡中心護士長組成管理小組共同梳理傳統(tǒng)交接模式存在的風(fēng)險和隱患，提出關(guān)鍵環(huán)節(jié)和問題，進行討論。

1.3.2 流程優(yōu)化制定階段 根據(jù)調(diào)研結(jié)果制定《消化內(nèi)科病房與內(nèi)鏡手術(shù)交接單》、交接流程及交接內(nèi)容，交接單包括術(shù)前交接部分(如患者一般信息、診斷、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前病情、術(shù)中帶藥、術(shù)中帶入物品、雙方護士簽名及交接時間)和術(shù)后交接部分(如實際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)畢生命體征及病情、帶回物品、雙方護士簽名及交接時間)。交接流程：醫(yī)生下內(nèi)鏡下治療醫(yī)囑(打印手術(shù)預(yù)約單)-內(nèi)鏡中心預(yù)約-責(zé)任護士根據(jù)手術(shù)要求進行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教，填寫交接單、發(fā)放手術(shù)衣，告知患者及家屬有專人接送-內(nèi)鏡下治療當(dāng)日指派專人拿手術(shù)通知單到病房根據(jù)預(yù)約時間依次接患者攜病歷、交接單進內(nèi)鏡中心進行手術(shù)-手術(shù)結(jié)束后，由專人護送患者攜病歷、交接單回病房，與病房護士進行交接-病房護士通知床位醫(yī)生下術(shù)后醫(yī)囑-病房護士執(zhí)行醫(yī)囑及術(shù)后宣教。交接內(nèi)容主要為行ERCP患者主要病情、手術(shù)方式、術(shù)中用藥、手術(shù)情況、有無出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥(如出血、穿孔及病情變化等)。交接單與交接流程經(jīng)過醫(yī)療及護理專家審核、修改，最后確定使用。傳統(tǒng)的模式?jīng)]有交接單及專人接送，病房與內(nèi)鏡中心沒有紙質(zhì)的交接內(nèi)容，術(shù)中的情況不能得到及時反饋；患者在運送途中存在很大安全隱患。

1.3.3 實施階段 病房護士長與內(nèi)鏡中心護士長分別對醫(yī)師、護士及專人護送人員進行新的交接模式培訓(xùn)，使其掌握每一交接環(huán)節(jié)的要求及注意事項，對制定的交接單與交接流程進行預(yù)實驗，對實施過程中存在細(xì)節(jié)問題進行及時溝通與修正，最后確定統(tǒng)一模式，規(guī)范執(zhí)行。

1.4 評價指標(biāo) 收集行ERCP患者資料，包括患者術(shù)前焦慮評分、術(shù)后首次用藥等待時間及患者滿意度等指標(biāo)。術(shù)前焦慮評分采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)共20項[4]，有A、B、C、D五個選項，依次計1、2、3、4分；第5、9、13、17、19題反向計分，即A、B、C、D計4、3、2、1分。 將20個題的得分相加，得到原始總分，通過轉(zhuǎn)換(標(biāo)準(zhǔn)分=原始總分×1.25)可換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分低于50分者屬無焦慮；50～59分為輕微至輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。 術(shù)后首次用藥等待時間=術(shù)后首次用藥時間-患者術(shù)后回病房時間?；颊邼M意度根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的《病房護理工作滿意度調(diào)查表》，共10項，計分為1～10分，10項總分之和為患者滿意度得分，60 分以下為不滿意，61～90 分為基本滿意，91～100 分為滿意，得分越高越滿意，在患者出院當(dāng)日由護士長進行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者一般資料行描述性分析，兩組患者術(shù)前焦慮得分及術(shù)后首次用藥等待時間采用t檢驗，兩組患者滿意度為等級資料，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者ERCP前焦慮得分比較，對照組患者焦慮得分高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；實驗組術(shù)后首次用藥等待時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。實驗組患者的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

組別nSAS分值/分術(shù)后首次用藥等待時間/min實驗組10245.59±3.485.85±0.32對照組10254.71±2.6910.78±0.50t20.77483.559P<0.01<0.01

表2 兩組患者對護理滿意度的比較[n(%)]

組別n滿意基本滿意不滿意滿意率/%實驗組10295(93.14)7(6.86)0(0.00)93.14對照組10280(78.43)16(15.69)6(5.88)78.13Uc11.737P0.000

3 討論

3.1 ERCP患者行消化內(nèi)科病房與內(nèi)鏡中心治療交接流程優(yōu)化的必要性 ERCP經(jīng)過30 多年的不斷發(fā)展和完善，已成為治療肝膽胰疾病不可缺少的重要手段，它彌補了傳統(tǒng)手術(shù)中的不足，有直觀的診治效能，具有操作時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。但無論是診斷性還是治療性，ERCP均是微創(chuàng)或有創(chuàng)性技術(shù)，其術(shù)中并發(fā)癥難以避免，如出血、穿孔等，嚴(yán)重的可能致命，患者對手術(shù)存在一定的焦慮和恐懼。為確保內(nèi)鏡中心護士對患者術(shù)前心理、病情充分了解，病房護士對患者在術(shù)中的具體用藥、詳細(xì)病情、并發(fā)癥發(fā)生情況熟悉掌握，使患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全得到保障，必須采取無縫對接。交接單在ERCP患者病房與內(nèi)鏡中心交接流程中的應(yīng)用是一種自下而上的過程，其實施必須有高層管理人員的積極參與[5]，才能確保優(yōu)化流程得以規(guī)范執(zhí)行。我科交接單由科主任、護理部主任、病房護士長及內(nèi)鏡中心護士長制定并經(jīng)預(yù)實驗，反復(fù)修改最后定稿而成，現(xiàn)規(guī)范使用。我科采用病房與內(nèi)鏡手術(shù)交接單及專人接送以來，內(nèi)鏡護士與病房護士溝通更加有效，病房護士能第一時間掌握術(shù)中情況，在轉(zhuǎn)運過程中由經(jīng)培訓(xùn)過的專人護送，提高了患者的安全感，責(zé)任明確，交接規(guī)范化、?？苹?/p>

3.2 流程優(yōu)化能減少患者的術(shù)前焦慮 手術(shù)、麻醉的安全及預(yù)后是ERCP術(shù)前焦慮的主要原因。本研究顯示，經(jīng)流程優(yōu)化實驗組SAS得分(45.59±3.48)低于對照組得分(54.71±2.69)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前病房護士進行詳細(xì)宣教，告知患者相關(guān)知識及手術(shù)方法，手術(shù)全程有醫(yī)護人員陪同，可以使患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)病情變化時能及時與醫(yī)護人員溝通，縮短處理時間，確保了患者的安全，消除患者的焦慮和不安心理，提高了患者的安全感。

3.3 流程優(yōu)化能縮短患者ERCP術(shù)后用藥等待時間 傳統(tǒng)的交接模式，患者術(shù)后回到病房時，病房護士不能及時知曉，造成患者回病房后不能及時用藥。有專人護送后，患者回病房時護送人員能及時告知病房護士接收病歷，安置患者入床位后，立即通知床位醫(yī)生下醫(yī)囑，護士可及時對患者進行術(shù)后用藥。由表1可見，實驗組術(shù)后首次用藥等待時間為(5.65±0.32)min，對照組為(10.78±0.50)min，流程優(yōu)化是ERCP患者術(shù)后首次藥物使用等待時間縮短，降低了用藥等待時間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3.4 流程優(yōu)化能提高患者滿意度 病房與內(nèi)鏡中心交接流程優(yōu)化的終極目標(biāo)是患者術(shù)后能得到及時、正確、安全的后續(xù)治療與護理，其滿意度是評價流程優(yōu)化是否成功的標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究顯示，經(jīng)流程優(yōu)化，實驗組患者滿意95人，占93.14%，對照組患者滿意80人，占78.43%。經(jīng)秩和檢驗P值 <0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用交接單和專人護送的模式，加強了環(huán)節(jié)管理，注重了細(xì)節(jié)問題，使內(nèi)鏡中心與病房無縫對接體現(xiàn)了團隊合作精神，提高了工作效率，減少安全隱患，增加了患者對護士的信任感，使護患關(guān)系更加和諧，從而提高了護理質(zhì)量及患者滿意度，提升了科室的品質(zhì)管理。

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Optimizingtheprocessofhandoverofthepatientsfromendoscopiccentertothewardfollowingendoscopicretrogradecholangiopancreatography

XIWeizhen,ZHOUZhiqing,YANGChunlian,HANZhen,TANGLiling,ZHANGXiancui,XUShujuan

Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective： To assess the effects of optimizing the process of handover of the patients from endoscopic center to the ward following endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP).Methods:102 patients undergone ERCP between October and December of 2016 were included as experimental group,and another 102

ERCP between July and September of 2016 were recruited as controls by using the self-programmed handover protocol on designated nurse basis. Then the two groups were compared regarding the pre-operative incidents of anxiety,the time to receive initial medication following surgery and patient′s satisfaction rate.Results:Preoperative anxiety score,the time to receive initial medication following surgery and patient′s satisfaction rate was 45.59±3.48,(5.85±0.32) min and 93.14% in the experimental group compared to 54.71±2.69,(10.78±0.50) min and 78.13%,respectively(allP<0.01).Conclusion:Standardized handover process for patients from the endoscopic center to the ward may greatly improve the timely administration,relieve the patient′s anxiety following surgery,reduce the risks in nursing,and better the patient′s satisfaction rate as well as doctor-patient relationship,patient′s trust in the medical staff and management quality.

process optimization；ERCP operation；ward and endoscopic center；handover

1002-0217(2017)05-0499-03

2017-02-13

奚衛(wèi)珍(1976-)，女，副主任護師，(電話)13955363461，(電子信箱)xwzwxx@163.com。

R 473.5

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.028