對(duì)公立醫(yī)院非在編護(hù)士中高級(jí)職稱聘任問題的思考及建議
——以北京某市屬三級(jí)甲等醫(yī)院為例

董婷婷， 趙國光， 韓斌如

對(duì)公立醫(yī)院非在編護(hù)士中高級(jí)職稱聘任問題的思考及建議
——以北京某市屬三級(jí)甲等醫(yī)院為例

董婷婷1， 趙國光2， 韓斌如1

以北京某市屬三級(jí)甲等醫(yī)院為例，對(duì)目前護(hù)士編制分布形態(tài)進(jìn)行分析，提出了解決非在編護(hù)士中高級(jí)職稱聘任問題的迫切性和必要性。通過對(duì)現(xiàn)有政策的剖析和該醫(yī)院近期擬定的可實(shí)施性解決方案，為同類醫(yī)院提供借鑒，并提出政府部門需盡快出臺(tái)相關(guān)政策，為護(hù)士及其他非在編醫(yī)務(wù)人員群體的職業(yè)發(fā)展作出明確的規(guī)劃。

公立醫(yī)院； 非在編護(hù)士； 職稱評(píng)聘

2010年，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，醫(yī)院護(hù)理管理者和廣大護(hù)理人員緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的宗旨，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而惠及廣大患者[1]。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變?cè)谝欢ǔ潭壬咸岣吡俗o(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，同時(shí)帶來的是護(hù)理隊(duì)伍的迅速壯大。國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在2012年護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作研討會(huì)上的講話中指出“深化醫(yī)改三年來，全國新增護(hù)士56萬，是我國歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快的時(shí)期”[2]。公立醫(yī)院一方面需要大量的護(hù)士來承擔(dān)繁重并且高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作，另一方面又不允許護(hù)士占用過多編制。2015年5月14日，根據(jù)北京市委辦公廳、北京市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見》，提出探索公立醫(yī)院“去編制化”，非在編護(hù)士群體日益龐大，也帶來了護(hù)士人事管理的新矛盾和新問題。目前文獻(xiàn)報(bào)道的多為各級(jí)各類醫(yī)院在非在編聘用員工薪酬分配中的改革策略[3-4]，而職稱作為激勵(lì)因素在人力資源管理中一直發(fā)揮著重要作用。但目前關(guān)于非在編護(hù)士的職稱聘任如何實(shí)現(xiàn)的相關(guān)文獻(xiàn)較少，本文通過分析非在編護(hù)士職稱評(píng)聘工作面臨的局勢(shì)，以期為公立醫(yī)院人事制度的進(jìn)一步完善提供參考和借鑒。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 護(hù)士職稱分布現(xiàn)狀

以北京某市屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為例，該院高級(jí)職稱護(hù)士22名，中級(jí)職稱223名，正式編制護(hù)士中級(jí)職稱比例31.58%，但全院護(hù)士中級(jí)職稱比例僅16.71%。見表1。

表1 某公立醫(yī)院護(hù)士職稱分布 n(%)

1.2 非在編護(hù)士數(shù)量分布現(xiàn)狀

基于全國的數(shù)據(jù)調(diào)研分析，編制外護(hù)士(即合同制護(hù)士)的比例高達(dá)53.74%，較2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)高15%[5]。以北京某市屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為例，目前該院護(hù)理人員總數(shù)1 334名，正式在編護(hù)士703名，非在編護(hù)士631名，近年來非在編護(hù)士數(shù)量和所占比例逐年增多，已達(dá)47.30%，且自2013年起全部新招聘護(hù)士均為非在編護(hù)士。其中，按照科室性質(zhì)分類計(jì)算非在編護(hù)士所占比例，重點(diǎn)部門如急診、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室達(dá)55%以上。見表2及表3。

表2 2008—2016年某公立醫(yī)院護(hù)士招聘情況及用工形式構(gòu)成比 n(%)

表3 某公立醫(yī)院各臨床科室在編及非在編護(hù)士分布情況 n，%

1.3 非在編護(hù)士素質(zhì)能力現(xiàn)狀

以北京某市屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為例，基于醫(yī)院人力資源信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，比較在編與非在編30～35歲護(hù)師在不同項(xiàng)目的組間差異。2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，非在編護(hù)士本科以上學(xué)歷已達(dá)到100%，與在編護(hù)士(78.47%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中共黨員所占比例和近3年在核心期刊有論文發(fā)表的護(hù)士比例組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)士培養(yǎng)方面，近3年來輸送護(hù)士參與各類新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專科護(hù)士認(rèn)證培養(yǎng)方面非在編護(hù)士組已達(dá)到24.71%，但仍顯著低于在編護(hù)士組(40.19%)。見表4。

表4 某公立醫(yī)院30～35歲護(hù)師基本情況 n(%)

2 政策分析

2.1 護(hù)士崗位管理相關(guān)政策提出“同工同酬、同等待遇”

原衛(wèi)生部于2011年提出了公立醫(yī)院改革完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，確定了23所崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院，《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào))》文件中明確指出，“將護(hù)士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾怼?，“保證聘用的合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士享有同等待遇；合同制護(hù)士同樣享有參加繼續(xù)教育權(quán)利”[6]。隨后，《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》將“落實(shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇”納入評(píng)審條款[7]。非在編護(hù)士權(quán)益保障已得到崗位管理的相關(guān)政策支持。

2.2 非在編護(hù)士職稱評(píng)聘缺乏落地政策

職稱制度是我國專業(yè)技術(shù)人員管理的一項(xiàng)重要制度。關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱管理目前只有1979年頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例(試行)》有明確的規(guī)定，非在編護(hù)士的產(chǎn)生是20世紀(jì)對(duì)無法預(yù)料的人事管理發(fā)展而采取的措施，在制度中無明確的要求。2006年以來，中央出臺(tái)了一系列關(guān)于職稱的重大改革措施，其重點(diǎn)是推進(jìn)事業(yè)單位聘用制和崗位設(shè)置工作，但衛(wèi)生技術(shù)人員職稱聘任工作仍無本質(zhì)改觀。2014年發(fā)布的北京市醫(yī)療改革文件中，明確表示改革醫(yī)務(wù)人員職稱制度“并逐漸降低職稱與編制及相關(guān)身份之間的聯(lián)系”，說明政府部門已關(guān)注到非在編護(hù)士這個(gè)群體，但由于缺乏非在編制用工的規(guī)范與合理引導(dǎo)，薪酬績效、職業(yè)發(fā)展、人員成本、隊(duì)伍穩(wěn)定和用工風(fēng)險(xiǎn)等一系列困擾著醫(yī)院執(zhí)行環(huán)節(jié)受到的制約亟待解決[8]。

3 探索與實(shí)踐

3.1 為非在編群體“量體裁衣”擬定職稱聘任政策

以北京市某三級(jí)甲等綜合公立醫(yī)院為例，2012年醫(yī)院人事部門將非在編護(hù)士納入初級(jí)職稱評(píng)聘，自2016年起將取得中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、受聘初級(jí)職稱滿4年的非在編護(hù)士納入中級(jí)職稱評(píng)聘范圍?；谧o(hù)理整體考慮低、中、高級(jí)職稱比例結(jié)構(gòu)，評(píng)聘時(shí)不論編制“優(yōu)中選優(yōu)”。在編護(hù)士中級(jí)以上職稱聘用有一定的職數(shù)要求，現(xiàn)有職稱崗位嚴(yán)格按照編制定編，財(cái)政支出也根據(jù)編制數(shù)發(fā)放。護(hù)士職稱初級(jí)變中級(jí)，年人力成本需增加3萬元/人～4萬元/人，在編護(hù)士可得到相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)充，而非在編護(hù)士提升的工資待遇則必須由醫(yī)院給與補(bǔ)充，醫(yī)院在保證護(hù)士享有同等聘任職稱機(jī)會(huì)和同工同酬的前提下，采取略降低聘任比例的做法減少人力成本支出，如在編護(hù)士的中級(jí)職稱比例同醫(yī)院整體水平，為45%，非在編護(hù)士的中級(jí)職稱比例暫為20%。另外，護(hù)理部和人事部門為護(hù)士職稱評(píng)聘設(shè)定聘任指標(biāo)，并規(guī)劃建立中級(jí)職稱人員動(dòng)態(tài)考核制度，使有限的中級(jí)職稱真正起到激勵(lì)作用。

3.2 以崗位能力晉級(jí)為護(hù)士搭建另一上升通道

該院自2011年成為衛(wèi)生部護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院后，醫(yī)院在獎(jiǎng)金、績效等薪酬分配上已完全實(shí)現(xiàn)同工同酬，制訂了基于崗位管理和職稱系列的四層九級(jí)“能力等級(jí)”晉升通道，為長期無法評(píng)聘職稱的非在編護(hù)士設(shè)計(jì)職業(yè)生涯晉升通道，與之相配套的崗位能級(jí)培養(yǎng)方案也充分體現(xiàn)以“崗位需求”為導(dǎo)向，摒棄了“身份”差異。同時(shí)，職稱在科室獎(jiǎng)金分配中往往占據(jù)重要影響因素，護(hù)理部與財(cái)務(wù)部門重新規(guī)劃獎(jiǎng)金和績效獎(jiǎng)金分配原則，要求弱化職稱因素，將護(hù)理人員的“能力等級(jí)”因素納入獎(jiǎng)金分配影響因素中，真正實(shí)現(xiàn)變“身份管理”為“崗位管理”。

4 討論

4.1 將非在編護(hù)士納入職稱評(píng)聘是大勢(shì)所趨

隨著公立醫(yī)院編制外用人越來越多，目前已具有相當(dāng)規(guī)模且呈繼續(xù)增長之勢(shì)，成為提供護(hù)理服務(wù)的主體。醫(yī)院招聘非在編護(hù)士因不受到戶口的制約，對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)生的選擇范圍更廣。這些非在編護(hù)士大都處于年富力強(qiáng)的階段，他們渴望發(fā)展，追求進(jìn)步。如表4所示，在北京市大型三級(jí)甲等醫(yī)院非在編護(hù)士群體已不再是近年來文獻(xiàn)報(bào)道中所調(diào)研的能力、素質(zhì)較在編護(hù)士差，而是吸納了大批因戶口、人事管理等無法納入事業(yè)編制的成績優(yōu)異、表現(xiàn)突出、技能良好、有些還擁有較高的英語交際能力的優(yōu)秀護(hù)理畢業(yè)生，甚至在30～35歲護(hù)師群體中本科以上學(xué)歷所占比例已顯著高于在編護(hù)士群體。非編制人員已成為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展不可缺少的力量，并發(fā)揮著不容忽視的作用。從培養(yǎng)骨干和穩(wěn)定隊(duì)伍的角度出發(fā)，目前臨床科室在選派護(hù)士參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)也摒棄了編制因素，主要以臨床工作能力和培養(yǎng)潛力為出發(fā)點(diǎn)。在輸送護(hù)士參加?？谱o(hù)士認(rèn)證培養(yǎng)方面，雖然30～35歲非在編護(hù)師群體中目前取得?？谱o(hù)士認(rèn)證的比例仍顯著低于在編護(hù)士，但已有24.7%通過了專科護(hù)士資格認(rèn)證[9]。滿足非在編護(hù)士的職業(yè)發(fā)展需要，給予他們公平的職業(yè)發(fā)展空間，制定職業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策和規(guī)劃，是留住人才、發(fā)展事業(yè)、減少員工培養(yǎng)成本浪費(fèi)的必要途徑。從護(hù)士隊(duì)伍職稱結(jié)構(gòu)、非在編護(hù)師群體的素質(zhì)和醫(yī)院的繼續(xù)教育培養(yǎng)投入考慮，將如此龐大的非在編護(hù)士排除后再計(jì)算職稱結(jié)構(gòu)比例勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)護(hù)士群體的專業(yè)發(fā)展，因此，將非在編護(hù)士納入職稱評(píng)聘，以激發(fā)這些護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，已成為不可回避的發(fā)展趨勢(shì)。

4.2 以護(hù)士人力資源改革帶動(dòng)醫(yī)院人事改革

隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求進(jìn)一步釋放和日益增長，醫(yī)院業(yè)務(wù)量的持續(xù)攀升，除護(hù)理人員外其他崗位的醫(yī)務(wù)人員需求量也進(jìn)一步加大增多，同樣受事業(yè)編制等因素的制約，未來更多的公立醫(yī)院會(huì)采取多種用工形式聘任各崗位專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)院應(yīng)在目前政策環(huán)境下，以護(hù)理人員的人事改革為突破口，努力淡化身份管理，強(qiáng)化崗位管理的用人理念，并建立科學(xué)、公平、激勵(lì)的薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)機(jī)制，為未來全員聘用制的實(shí)施打下基礎(chǔ)。

總之，加強(qiáng)護(hù)士人才隊(duì)伍建設(shè)，需要用創(chuàng)新的思維、改革的力度、大膽的突破來打破現(xiàn)有框架的部分限制[10]，護(hù)理部、人事部等相關(guān)部門多管齊下，以滿足護(hù)理服務(wù)需求為目標(biāo)，以建立長遠(yuǎn)、有效、激勵(lì)的護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃為重點(diǎn)，政府部門或醫(yī)院應(yīng)制定一系列遠(yuǎn)近相結(jié)合的政策和方案，盡快完善非在編護(hù)士的人事管理。

[1] 郭燕紅.醫(yī)院護(hù)理改革勢(shì)在必行[J].中國醫(yī)院，2011，15(12)：2-4.

[2] 馬曉偉.在護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作研討會(huì)上的講話[EB/OL].[2012-12-24].http：//www.doc88.com/ p-807248052391.html.

[3] 管惠娟.醫(yī)院合同制護(hù)士流動(dòng)性分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(6)：494-497.

[4] 李曉霓，陳冬雪.某公立醫(yī)院勞務(wù)派遣護(hù)士狀況調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2013，33(3)：79-80.

[5] 徐奕曼，吳瑛，張艷，等全國醫(yī)院護(hù)士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2016，51(7)：819-822.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[EB/OL].[2013-09-17].http：//www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201205/54600.shtml.

[7] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì).三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[8] 蔣麗娟，顧偉敏，劉雄鷹，等.上海市醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀與預(yù)期調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(10)：38-40.

[9] 張新慶.中國護(hù)士從業(yè)狀況調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

[10] 顧璇，童悅.創(chuàng)新院前急救醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制[J].中國醫(yī)院，2015，19(15)：62-63.

ThoughtsandSuggestionsontheAppointmentofNurseswithoutBudgetedPostinPublicHospital

DONG Tingting，ZHAO Guoguang，HAN Binru.
XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity，Beijing，100053，China

This article takes a tertiary city level hospital in Beijing as an example and analyzes the current distribution of budgeted post of nurses.It puts forward the necessity of solving the middle and senior titles appointment issues for nurses without budgeted post.By in-depth analysis of current policies and the practical solution by this hospital，it means to provide reference for other hospitals.It also calls for new polices and clear plan made by the government for the professional development of nurses and other health workers without budgeted post.

Public hospital； Nurses without budgeted post； Professional titles

國家衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(專科護(hù)理專業(yè))

1首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部，北京，100053

2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京，100053

趙國光

R192.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.004

2017-02-02)(本文編輯 熊月琳)