個(gè)體化吸入麻醉指導(dǎo)在氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用

王爽 周澤云 范曄 張明周 王蘋 黃贊勝

·短篇論著·

個(gè)體化吸入麻醉指導(dǎo)在氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用

王爽 周澤云 范曄 張明周 王蘋 黃贊勝

個(gè)體化； 霧化吸入麻醉； 教育指導(dǎo)； 氣管鏡

氣管鏡檢查是指將氣管鏡置入患者下呼吸道，在直視下進(jìn)行活檢、灌洗等操作。行此檢查前醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者做充分的氣道準(zhǔn)備，主要是上氣道局部麻醉，常規(guī)方法包括局麻藥物的霧化吸入、喉部噴灑等[1]，因霧化方式能將藥物震蕩為細(xì)小微粒隨患者呼吸進(jìn)入氣道，用藥劑量較小、方式簡(jiǎn)單且效果顯著，因此受到臨床歡迎[2]。但由于個(gè)體文化及社會(huì)背景的差異，部分患者對(duì)霧化吸入方法的掌握差，影響霧化吸入麻醉效果，因此需對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理及指導(dǎo)。我院針對(duì)上述情況，給予霧化患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

將我科2016年3月至2016年9月收治的擬行支氣管鏡檢查的200例患者納入研究，其中男117例，女83例；年齡16～75歲。小學(xué)文化程度及以下82例，中學(xué)文化程度95例，大學(xué)及以上文化程度23例。隨機(jī)分為兩組， 100例患者對(duì)其霧化指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)(即干預(yù)組)；另100例患者為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)霧化教育指導(dǎo)。兩組患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病、文化程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、實(shí)施方法

1. 術(shù)前準(zhǔn)備: 兩組患者均在術(shù)前禁食4 h，禁水2 h且在術(shù)前30 min常規(guī)肌肉注射阿托品0.5 mg，均遵照醫(yī)囑給予脂溶性高、穿透力強(qiáng)的黏膜麻醉劑—鹽酸丁卡因粉劑50 mg溶于5 ml生理鹽水并置于霧化器(口含嘴型)內(nèi)，充分告知患者霧化的目的及意義，要求患者霧化前不抽煙飲酒并清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，霧化過(guò)程中不隨意取下霧化器中斷霧化進(jìn)程，霧化后不漱口不吞服水[3-5]。

2. 霧化指導(dǎo)方法

(1)對(duì)照組：護(hù)士采用常規(guī)方法指導(dǎo)患者霧化吸入丁卡因溶液，要求患者以口深呼吸，使震蕩為細(xì)小微粒的藥液隨患者呼吸進(jìn)入患者呼吸道以達(dá)到氣道麻醉的目的，患者如未能正確霧化，則繼續(xù)指導(dǎo)患者以口呼吸并判斷患者霧化方式是否正確，直至患者霧化方式正確后停止指導(dǎo)[6]。

(2)干預(yù)組：護(hù)士按照以下次序與方法指導(dǎo)患者進(jìn)行霧化：①患者若為男性：了解其是否有吸煙史，如有吸煙史則要求患者以牙咬合霧化器口含嘴，完全閉合口唇，按照吸煙的方法進(jìn)行霧化；②患者若為住院患者：了解其是否有霧化史，如有霧化史，則要求患者按照此前霧化的方法進(jìn)行霧化；③患者若具有較高的文化水平或理解能力，指導(dǎo)患者以口咬合霧化器口含嘴后用口深呼吸；④以上三種情況之外的患者，由護(hù)士將霧化動(dòng)作分解并將其詳細(xì)講解，并指導(dǎo)患者以口深呼吸，將氣流緩緩吸入肺部后再緩慢呼出，再次吸入并呼出，按照吸入-呼出-吸入-呼出的方式幫助患者建立呼吸的節(jié)奏。護(hù)士給予患者霧化指導(dǎo)后判斷患者霧化吸入方式是否正確，如患者吸入方式不正確，則按照④對(duì)患者重新指導(dǎo)。

兩組均在患者霧化成功時(shí)停止霧化指導(dǎo)并記錄兩組進(jìn)行霧化指導(dǎo)所消耗的時(shí)間。兩組患者間霧化均以護(hù)士開始指導(dǎo)的時(shí)間為開端，10 min后立刻終止霧化。了解并記錄患者對(duì)霧化指導(dǎo)的滿意程度；將患者帶入檢查室，協(xié)助患者在檢查床上取仰臥位，予常規(guī)吸氧、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)[7]，由同一操作醫(yī)師進(jìn)行相同的術(shù)前宣教，操作同一型號(hào)氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，操作中由同一護(hù)士在旁協(xié)助完成整個(gè)檢查，以氣管鏡進(jìn)入患者鼻腔的時(shí)間為操作的開始，待氣管鏡進(jìn)入患者氣管后在氣管、左主支氣管開口及右主支氣管開口分別滴注2%利多卡因原液3 ml，依據(jù)患者氣道的不同鏡下情況予灌洗、活檢、纖刷等檢查。以氣管鏡拔出患者鼻腔的時(shí)間截止為操作結(jié)束的時(shí)間，記錄整個(gè)操作時(shí)間、操作過(guò)程中患者咳嗽的次數(shù)以及血氧飽和度和血壓的變化，協(xié)助患者返回病房并對(duì)其進(jìn)行健康宣教。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用自制量表以評(píng)估霧化效果，見(jiàn)表1。指導(dǎo)患者以疼痛數(shù)字評(píng)分法為模型做術(shù)后痛苦評(píng)價(jià)，即將一段直線等分為10段，以0分為無(wú)痛苦，10分為極其痛苦不能堅(jiān)持繼續(xù)檢查,以數(shù)字0至10反應(yīng)患者的痛苦程度。聲門開放情況則參考李忠民的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8]。整個(gè)霧化麻醉評(píng)分量表總分≤7分為效果良好，>7分且≤10分為效果一般，>10分為效果較差。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

平均霧化指導(dǎo)用時(shí)與平均操作時(shí)長(zhǎng)采用t檢驗(yàn)，霧化效果與霧化滿意度采用Rxc檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

表1 霧化麻醉評(píng)分量表

結(jié) 果

一、兩組患者間的一般參數(shù)比較。

經(jīng)數(shù)據(jù)處理后可見(jiàn)， 護(hù)士對(duì)個(gè)體化霧化指導(dǎo)組患者平均霧化指導(dǎo)用時(shí)均值為(11.31±3.54)s，相較于對(duì)照組患者的平均霧化指導(dǎo)用時(shí)均值(14.14±3.38)s更短(P<0.01)，個(gè)體化霧化指導(dǎo)組患者的平均操作時(shí)長(zhǎng)為(449.36±79.31)s，相較于對(duì)照組患者的平均操作時(shí)長(zhǎng)(473.89±63.53)s更短(0.01≤P≤0.05)，兩組患者間的霧化效果與霧化滿意度相比較P<0.01，干預(yù)組相較于對(duì)照組的霧化效果更好且霧化滿意度更高，見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者間的平均霧化和平均操作時(shí)長(zhǎng)比較

表3 兩組患者間霧化滿意度比較

討 論

氣管鏡檢查能否成功在很大程度上取決于麻醉效果的好壞，麻醉效果較好則患者的主觀舒適度較高，對(duì)檢查的配合也會(huì)比較良好。反之麻醉效果不佳則會(huì)導(dǎo)致患者在檢查過(guò)程中劇烈咳嗽、血壓升高、氧合降低以及鏡下視野不良等后果，影響操作醫(yī)師對(duì)患者氣管情況的觀察以及活檢等的準(zhǔn)確性，故而良好的麻醉效果對(duì)氣管鏡檢查非常重要[9]。

本研究顯示，在氣管鏡術(shù)前氣道準(zhǔn)備中，護(hù)士依據(jù)每個(gè)患者的不同情況而使用個(gè)體化的霧化指導(dǎo)方式相比較于傳統(tǒng)的不因人而異的霧化方式，針對(duì)不同的人群使用與他們理解能力相匹配的言語(yǔ)，能夠使患者更加迅速、準(zhǔn)確、明了的理解指導(dǎo)者的意思，減少患者在霧化中因不能及時(shí)理解指導(dǎo)者意思導(dǎo)致不能正確霧化而浪費(fèi)時(shí)間，并提高患者的霧化效果，使患者在霧化和檢查過(guò)程中能夠更加密切的配合霧化指導(dǎo)者與內(nèi)鏡操作者，減少內(nèi)鏡與患者氣道的接觸以避免對(duì)患者氣道的刺激，有效減少患者在檢查中的咳嗽次數(shù)，在不影響氣管鏡檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)上縮短檢查的操作時(shí)間。

因此個(gè)體化的霧化指導(dǎo)方式能夠有效地提升霧化的效果和患者滿意度，同時(shí)數(shù)據(jù)表明個(gè)體化的霧化指導(dǎo)方式同樣能夠縮短護(hù)士的平均霧化指導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)和檢查中的操作用時(shí)[10]，提升護(hù)士在霧化過(guò)程中的效率，減少護(hù)理工作負(fù)荷。

1 舒燕. 支氣管鏡檢查中霧化吸入麻醉劑正確姿勢(shì)重要性分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(2): 201-206.

2 王娟, 熊衍君. 健康教育對(duì)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入患兒準(zhǔn)醫(yī)行為影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(1): 126-127.

3 茆建國(guó), 葛偉庭. 三種麻醉方法在纖支鏡檢查中的效果比較[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 19(1): 52.

4 沈七襄, 蔡鐵良. 癲癇外科手術(shù)麻醉手冊(cè)[M]. 廈門: 廈門大學(xué)出版社, 2012: 31.

5 李利. 霧化吸入麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 2010, 20(6): 47-48.

6 李麗云, 陳建清, 王艷麗, 等. 霧化吸入的健康指導(dǎo)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12(8): 149-150.

7 胡宏強(qiáng), 鄧信林, 沈七襄, 等. 安全有效、舒適無(wú)痛纖支鏡檢查的麻醉技術(shù)研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(4): 534-583.

8 李忠民, 劉喜群, 楊嵐, 等. 纖支鏡檢查麻醉方法及其效果的探討[J]. 內(nèi)鏡雜志, 1995, 12(3): 182.

9 徐峰, 朱勁松, 廖謝民, 等. 氧氣霧化利多卡因麻醉在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際呼吸雜志, 2012, 32(2): 118-120.

10 舒燕. 支氣管鏡檢查中霧化吸入麻醉劑正確姿勢(shì)重要性分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2011, 17(2):204-206.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.025

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

周澤云， Email: zizhu05@126.com

R563

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2017-06-23)

黃紅稷)

王爽，周澤云，范曄，等. 個(gè)體化吸入麻醉指導(dǎo)在氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(6)： 736-737.