日?；顒?dòng)量表在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的臨床作用

鄧清洋 鐘婷

·短篇論著·

日?；顒?dòng)量表在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的臨床作用

鄧清洋 鐘婷

肺疾病，慢性阻塞性； 日?；顒?dòng)量表； 肺康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。是一種以氣流受限為特征的疾病，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等。由于氣流受限不完全可逆，病情遷延，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD患者會(huì)出現(xiàn)氣道官腔狹窄阻塞，肺彈力回縮力降低，呼氣時(shí)氣流嚴(yán)重受限。隨著病情的發(fā)展，呼吸功能逐漸下降，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，氣促，喘息等，可發(fā)展成為肺源性心臟病，甚至發(fā)生呼吸衰竭。目前，該病尚不能完全治愈，但可通過(guò)肺康復(fù)鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。肺康復(fù)是通過(guò)準(zhǔn)確的診斷、心理支持、宣教，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，制定綜合性方案，用以穩(wěn)定或緩解COPD患者在急性發(fā)作期的各項(xiàng)癥狀，爭(zhēng)取患者在疾病期能發(fā)揮最大的呼吸功能潛力。目前常規(guī)肺康復(fù)的治療手段包括心理治療、呼吸肌訓(xùn)練與康復(fù)、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持。

由于COPD患者個(gè)人的特質(zhì)和生活環(huán)境的不同，肺康復(fù)中的項(xiàng)目并不是每一項(xiàng)都適合，部分患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以及時(shí)間掌控不足，導(dǎo)致肺康復(fù)效果不佳。據(jù)調(diào)查，社區(qū)人群對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)僅僅達(dá)到20%[2]。研究表明，COPD患者進(jìn)行自我管理能夠提高其肺康復(fù)行為及生活質(zhì)量[3]。臨床主要采取電話(huà)回訪，門(mén)診隨訪，健康教育講座等多種方法對(duì)患者肺康復(fù)的自我管理進(jìn)行干預(yù)。但成效仍不夠明顯。鑒于此，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)患者實(shí)際情況和生活水平對(duì)我院120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組調(diào)查研究，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組隨訪患者制定個(gè)性化的肺功能鍛煉活動(dòng)量表，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2015年6月至2016年6月于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診長(zhǎng)期定時(shí)隨訪患者200例。制定病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，將病例按照下面的納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患病時(shí)間為2～5年；③根據(jù)肺功能檢查，選擇輕、中度COPD患者；④意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重聽(tīng)力下降及不愿意合作者；②非COPD患者引起的各種嚴(yán)重的器官病變、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、肺結(jié)核患者等；③心臟并發(fā)癥、腎功能不全、骨骼肌肉疾患、局限性肺大皰、氣胸及近期吸煙(戒煙少于6個(gè)月)的患者。按照上述的標(biāo)準(zhǔn)，200例患者總體中獲取120個(gè)樣本，男性69例，女性51例，年齡56～72歲，平均年齡(58.3±7.8)歲。肺功能輕度78例，中度42例。

二、研究方法

將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的平均年齡、性別、BODE指數(shù)即FEV1%pred 、6 min步行距離(6-minute walk distance, 6MWD) 、呼吸困難量表(MMRC)、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、炎癥因子即腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白細(xì)胞介素(interleukin, IL)-8、IL-1β等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練6周，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)日?；顒?dòng)量表進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練6周。兩者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，均遵循患者出現(xiàn)氣喘而停止運(yùn)動(dòng)的總體要求。并記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間，待恢復(fù)后繼續(xù)完成。運(yùn)動(dòng)采取循序漸進(jìn)法，逐漸達(dá)到運(yùn)動(dòng)量。并于6周后分別測(cè)量?jī)山M患者的BODE指數(shù)、炎癥因子進(jìn)行對(duì)比分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采取SPSS17.0軟件處理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果按照平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( mean ±SD)格式表示。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組采取配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，雙側(cè)性檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在進(jìn)行6周的肺康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組的FEV1%pread 、6MWD(m) 均有所上升，在進(jìn)行康復(fù)后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組提升更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MMRC(scal)、BMI(kg/m2)均有上升，但兩組間分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組康復(fù)BODE指數(shù)

注：a與對(duì)照組比較P<0.05，b與對(duì)照組比較P>0.05

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在進(jìn)行6周肺康復(fù)鍛煉后，實(shí)驗(yàn)組的炎癥因子TNF-α、IL-8、IL-1β較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組炎癥因子分析

注：a與對(duì)照組比較P<0.05

討 論

COPD是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害群眾生命健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和胸悶，氣短和呼吸困難。其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者肺功能。該病不可治愈。COPD導(dǎo)致的病死率居第四位，且呈逐年上升之勢(shì)。有研究證實(shí)，吸煙是COPD重要的危險(xiǎn)因素之一，預(yù)計(jì)到2020年，隨著吸煙人數(shù)的增加，以及環(huán)境污染等多種因素，COPD的病死率會(huì)上升至第三位[4]。且治療耗資高，嚴(yán)重影響患者的生存生活質(zhì)量和加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)胸科胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)指出，肺康復(fù)是以循證為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科的內(nèi)容，為慢性損傷的患者設(shè)立的個(gè)體化治療方案[5]。肺康復(fù)是COPD穩(wěn)定期管理的重要策略[6]，可起到控制病情，延緩并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命的作用。Greenstone[7]通過(guò)研究表明，除了健康教育與心理支持外，促進(jìn)COPD康復(fù)尤其重要的方面是持續(xù)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。Marilyn等[8]指出，可以在COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)過(guò)程中制定一個(gè)日?；顒?dòng)量表進(jìn)行行為干預(yù)。有研究表明，健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉三者相結(jié)合，能顯著提高COPD患者的生存質(zhì)量[9-10]。但在患者的肺康復(fù)過(guò)程中，仍有很多問(wèn)題需要解決。在院或者出院患者會(huì)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，結(jié)合自身情況進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，但大部分患者出現(xiàn)不能堅(jiān)持、每天運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到規(guī)定時(shí)間、鍛煉安排無(wú)規(guī)律性等一系列問(wèn)題。導(dǎo)致肺康復(fù)的效果不明顯，患者再次住院率仍保持較高水平。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)醫(yī)院患者的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較，實(shí)驗(yàn)組按照活動(dòng)量表進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練6周后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組FEV1%pred、6MWD(m)、TNF-α、IL-8、IL-1β改善更加明顯。將肺康復(fù)鍛煉合理的安排，促使患者每天有規(guī)律、有計(jì)劃的順利完成每日鍛煉是很有必要。該量表為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和時(shí)間，保證患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間符合患者的機(jī)體情況，提高COPD患者穩(wěn)定期的肺康復(fù)的效果。同時(shí)，不斷優(yōu)化肺康復(fù)內(nèi)容，有助于患者進(jìn)一步獲益。但本實(shí)驗(yàn)僅局限于輕、中度肺功能患者，對(duì)重度肺功能患者尚未進(jìn)行研究分析。故后期，我們將會(huì)把重度肺功能患者列入研究范圍之內(nèi)，并且將營(yíng)養(yǎng)支持也列入患者日常活動(dòng)量表中。這對(duì)將使日?；顒?dòng)量表對(duì)COPD患者肺康復(fù)鍛煉具有重大意義。

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610500 成都，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

鄧清洋， Email: 505742422@qq.com

R563

B

2016-07-25)

黃紅稷)

鄧清洋，鐘婷. 日常活動(dòng)量表在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的臨床作用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(6)： 730-731.