滲透樹脂聯合納米流體樹脂修復前磨牙楔狀缺損的臨床觀察

周永輝，張海燕

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

滲透樹脂聯合納米流體樹脂修復前磨牙楔狀缺損的臨床觀察

周永輝，張海燕

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 評價滲透樹脂聯合納米流體樹脂治療前磨牙牙楔狀缺損的效果。方法 將120例受試者隨機分為對照組和試驗組，每組60例。試驗組患者滲透樹脂聯合納米流體樹脂修復，對照組患者自酸蝕粘結劑聯合納米流體樹脂修復。結果 術后1周，兩種修復方法效果相似(P ＞0.05)，無明顯差異；術后1年，試驗組的修復效果明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)結論 滲透樹脂聯合納米流體樹脂對前磨牙楔狀缺損有明顯效果，可用于臨床治療。

滲透樹脂；納米流體樹脂；楔狀缺損；前磨牙

楔狀缺損是指發(fā)生牙體硬組織頰、舌面非齲性緩慢消耗所致的缺損，多見于前磨牙和第一磨牙，臨床常用的治療手段是樹脂粘接充填，以脫落失粘接為主的失敗率較高。楔狀缺損表層的牙本質在長期慢性刺激下防御性過度礦化，又稱之為硬化牙本質，其抗酸蝕能力增強，不利于樹脂牙本質的粘接。滲透樹脂作為一種新型的樹脂材料，樹脂中基質成分增加而無機填料減少，材料的表面張力更小，低粘度高流動性的特點使其更易通過毛細作用進入微小孔隙。本研究主要通過滲透樹脂聯合Z350納米樹脂和自酸蝕粘結劑聯合Z350納米流體樹脂分別充填楔狀缺損后的臨床效果進行對比，而為修復前磨牙楔狀缺損提供新的思路和方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據納入和排除標準，選取2014年1—6月河南省鄭州市口腔醫(yī)院門診120例前磨牙楔狀缺損患者,男性53例,女性67例，年齡26～75歲，所有受試者均承諾在實驗期間不進行任何影響結果的治療，術前對患者告知相關研究目的、方法并知情同意。

受試者均符合以下要求：（1）前磨牙頰面楔狀缺損；（2）缺損深度達牙本質中層，無明顯的自覺癥狀；（3）缺損齦壁位于齦下 0～1mm 內；（4）無明顯齲壞，牙髓活力正常；（5）口腔衛(wèi)生狀況良好，診無出血，周袋＜3mm；（6）咬合關系基本正常；（7）無全身系統(tǒng)性疾病。

排除標準：（1）患者已知對流動樹脂的任何成分過敏；（2）患牙有牙隱裂，充填體，牙髓炎，尖周病或牙周病等影響臨床療效評價的疾??；（3）近3個月內曾行脫敏治療或有舊充填體脫落（4）兒童、孕婦及哺乳期的婦女。

1.2 患者分組和治療方法

120名患者按計算機生成的隨機數字分成2組，征得患者同意并簽署知情同意書?；加醒澜Y石、牙齦炎等疾病的患者充填治療前均超聲波潔治牙體、牙齦局部上藥消炎及配合口腔含漱液銀離子抗菌液（銀爾通）2周。加強口腔衛(wèi)生宣教，選擇軟毛牙刷，掌握正確的巴氏刷牙法即水平顫動法（bass刷牙方法）。

使用高速手機清潔楔狀缺損表面，調整咬合。比色，排齦，干燥、隔濕。試驗組Gluma 磷酸凝膠 (Heraeus，德國)涂布釉質，等待15s后涂布牙本質，等待15s，全層沖洗30s，吹干，自酸蝕牙本質粘接劑的前處理劑(簡稱前處理劑)(Clearfil SE Bond primer，Kuraray．日本)處理牙本質表面20 S，輕輕吹干。牙本質表面涂布滲透樹脂(ICON，DMG，德國)，吹勻，處理3 min，光照20 S，再次涂布滲透樹脂，滲透1min，光照20S。分層填入Z350納米流體樹脂（Filtek TM Z350 XT Flowable Restorative，3M，美國），每層厚度不超過2mm。拋光。對照組Gluma 磷酸凝膠涂布釉質層，等待15s后涂布牙本質層，等待15s，全層沖洗30s，吹干，自酸蝕牙本質粘接劑的前處理劑酸蝕處理牙本質表面20 S，輕輕吹干。牙本質表面涂布自酸蝕粘接劑(Clearfil SE Bond adhesive，kuraray， 日 本 )， 輕 吹 10s，光照20s。分層填入Z350納米流體樹脂，每層厚度不超過2mm。3M拋光碟（Sof-Lex? Finishing and Polishing System，3M美國）拋光。所有操作均由同一位口腔醫(yī)生完成。

1.3 評價方法

修復后1周及1年后復查時對復查牙進行牙髓活力測試，檢查充填體的邊緣完整性、繼發(fā)齲等進行臨床整體評價，采用改良美國公共健康部（USPHS)評價標準記錄充填治療后的效果。成功：修復體邊緣密合、完整無脫落、無著色、牙無繼發(fā)齲、無自發(fā)痛，無牙髓炎；失?。盒迯腕w邊緣不密合、部分脫落或者完全脫落、修復體著色、繼發(fā)齲、自發(fā)痛，牙髓炎，出現上述其中任何一項均視為失敗。觀察期間出現上述情形的復診者直接記錄為失敗。復診評估由另外一名完全不了解治療信息的醫(yī)生檢查記錄。

2 結 果

有少部分患者不配合隨訪，故兩組分別有6、5顆患牙被剔除，不進行統(tǒng)計學分析。修復1周后，試驗組有1顆牙本質敏感，對照組有1顆密合度欠佳，1顆牙本質敏感，兩種樹脂修復差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，效果差異性不大(見表1)；1年后復查，試驗組有1顆邊緣著色，2顆密合度欠佳，1顆牙髓病變，對照組有4 顆邊緣著色，7顆密合度欠佳，1顆充填體脫落，2顆牙髓病變，兩種樹脂修復差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，滲透樹脂聯合Z350納米流體樹脂修復楔狀缺損臨床效果明顯優(yōu)于自酸蝕粘結劑聯合Z350納米流體樹脂修復(見表2)。

表1 兩種方法修復前磨牙楔狀缺損術后1周效果比較(顆，%)

表2 兩種方法修復前磨牙楔狀缺損術后1年效果比較（顆，%）

3 討 論

牙本質與樹脂之間的粘接主要是由樹脂粘接劑向牙本質表面膠原纖維滲透形成樹脂牙本質混合層以及樹脂滲入牙本質小管形成樹脂突來共同實現，學者們的研究認為：粘結界面混合層起到的粘接力占總粘結力80%-85%，樹脂突的機械嵌合力占總粘接力的15%-20%[1]。楔狀缺損暴露的牙本質表層在長期慢性刺激作用下高度礦化，抗酸蝕能力增強，減弱了酸的脫礦效果,降低了粘接強度。朱丹丹等[2]的實驗顯示，在全酸蝕條件下，硬化性牙本質與正常牙本質比較，混合層厚度較薄，樹脂突差異不明顯；硬化性牙本質與復合樹脂的微拉伸粘結強度較低。周磊等[3]的研究中，在全酸蝕條件下，酸蝕20s時，硬化牙本質的粘結強度較低；時間增加到40s后，粘結強度明顯升高；但酸蝕時間增加到60s后，其粘結強度又降低；提示適當延長硬化牙本質的酸蝕時間可以提高粘接效果。劉可樂等[4]的研究提示使用自酸蝕黏結系統(tǒng)，聯合磷酸處理或延長自酸蝕黏結劑處理時間，均會使粘接強度增加，建議使用磷酸處理硬化性牙本質15s聯合自酸蝕黏結劑處理20s。楔狀缺損的充填修復涉及到牙釉質和牙本質，本研究中牙釉質共計酸蝕30s，牙本質磷酸酸蝕15s后自酸蝕處理劑酸蝕15s，最后水氣槍沖洗，提高了酸蝕的效果，并且避免了多次沖洗有可能造成的唾液污染。

滲透樹脂是一種新型牙科修復材料，它通過增加基質成分，減少無機填料來實現低粘度、高流動性的特點，從而賦予其更小的表面張力，更易通過毛細作用進入的微小孔隙。有學者[5]將滲透樹脂與粘結劑進行了比較，發(fā)現滲透樹脂的滲透性明顯高于自酸蝕粘結劑，且隨著病損深度增加，滲透樹脂的滲透深度也在增加。Wiegand 等[5]發(fā)現在使用粘結劑之前先對窩洞洞壁行滲透處理會增強粘結效果，提高了表面抗剪切力。李菊[7]等的實驗中，自酸蝕條件下，滲透樹脂可滲透入暴露的牙本質小管形成樹脂突。劉超等[8]利用滲透樹脂治療老年人磨損導致的牙本質過敏，結果表明：滲透樹脂組患者牙本質敏感癥狀明顯改善，且效果更加持久；掃描電鏡結果顯示滲透樹脂滲透深度明顯高于自酸蝕粘結劑，能更好地封閉牙本質小管。本研究中，使用效果溫和磷酸和自酸蝕的處理劑處理牙本質，患者術后出現牙本質敏感的例數少，避免了鹽酸處理過程中的粘膜灼傷風險。

流體復合樹脂與傳統(tǒng)復合樹脂相比，無機填料含量降低，流動性增強，使其能夠進入細小的裂隙或角落，與洞壁更好的貼合，流體樹脂與牙體組織的密合度優(yōu)于傳統(tǒng)復合樹脂，而強度和撓曲強度與傳統(tǒng)復合樹脂相當，適用于楔狀缺損的充填治療。Chaitra TR等[9]研究認為流體樹脂通過自身的彎曲變形，釋放聚合收縮所產生的應力，牙齒受到外力時自身可以隨之變換形狀，維持充填體邊緣的密合，減少了邊緣微滲漏的發(fā)生。Singla A等[10]研究表明，流體樹脂擁有的高彈性模量可以緩沖牙齒咬合面的壓力，也可以有效地減小樹脂和牙本質界面之間的應力集中。通常流動樹脂本身并不具有粘接性能，因此有必要聯合使用牙科粘接劑。Z350納米流體樹脂通過調整填料的不同比例，可以獲得不同的透明程度，對牙齒不同部位進行顏色模擬，納米級的無機填料使得樹脂具有顯著的拋光性能，美觀性能好。在為期一年的觀察中，只有少數病例出現了著色、邊緣密合性不佳、脫落等問題，較高的成功率表明Z350納米流體樹脂適用于楔狀缺損的修復治療。

楔狀缺損改變了牙齒頸部的應力分布，與此同時，應力增加又加重了楔狀缺損的程度。修復材料與牙體組織緊密結合能夠減小頸部的應力集中，減緩楔狀缺損的進展速度。本研究中滲透樹脂聯合使用納米流體樹脂在前磨牙楔狀缺損的治療中取得了比較好的臨床效果，關于治療的長期效果，有待繼續(xù)觀察。

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The Clinical Observation in the Cure of Wedge shaped Defect Premolars Using Resin Infiltration and Z350 Nano-filler Flowable Resin

ZHOU Yong-hui，ZHANG Hai-yan
(Zhengzhou stomatological hospital ,Henan Province, 450000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of using resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin and selfetching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin in the cure of wedge shaped defect premolars. Methods A total of 120 adults were divided into two groups randomly, one group was treated with resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin after solutive erosion,The other group was treated with self-etching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin to restore the defects after erosion.Clinical examinations were made after restoration 1 week and 12 months.Results The clinical effect were similar after restoration,wit hout statistically significant(P ＞0.05); 1 year,follow-up the resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin is much better than selfetching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin,the difference of the two groups was statistically significance(P ＜0.05).Conclusion The resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin could achieve good clinicaI effect fter 1 year.They would be ideal filling materials for wedge-shaped defects.

resin infiltration；Z350 nano-filler flowable resin；wedge shaped defect；premolars

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.027