濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病患者陳舊性創(chuàng)瘍74例治療體會(huì)

賴銳

【摘要】目的：探討濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病患者陳舊性創(chuàng)瘍的臨床實(shí)用性、有效性、安全性。方法：選取74例糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，A組患者給予濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)面治療，B組給予常規(guī)碘伏濕紗創(chuàng)面治療，比較兩組患者的創(chuàng)面治愈效果和愈合時(shí)間。結(jié)果：A組患者總有效率為82.2%，B組患者總有效率為65.5%，A組治愈效果明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組愈合時(shí)間13.8+3.4天，B組愈合時(shí)間20.6+4.5天，A組愈合時(shí)間明顯短于B組，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濕潤(rùn)燒傷膏在糖尿病患者陳舊性創(chuàng)瘍治療中有顯著療效，且操作實(shí)用、便捷、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】濕潤(rùn)燒傷膏；糖尿??；陳舊性創(chuàng)瘍

日常生活中，糖尿病患者皮膚在局部受壓、創(chuàng)傷感染后，由于局部組織周圍神經(jīng)病變、微血管病變等多重因素作用，影響上皮組織的自我修復(fù)和愈合能力，并隨時(shí)間遷延逐步形成陳舊性創(chuàng)瘍，經(jīng)久不愈，尤其下肢感染嚴(yán)重時(shí)面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，極大增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從2012年1月～2017年1月，筆者治療糖尿病患者陳舊性創(chuàng)瘍74例，采用濕潤(rùn)燒傷膏治療與西醫(yī)傳統(tǒng)換藥療法治療進(jìn)行對(duì)比，療效令人滿意?，F(xiàn)整理報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組74例患者均來(lái)自武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院，其中男46例，女28例，年齡26～85歲，所有患者均在受創(chuàng)后3周～2月就診，創(chuàng)傷部位有骶尾部、肩胛處、肘關(guān)節(jié)、小腿脛面，足后跟等處，尤以小腿脛面和足后跟處居多。創(chuàng)面面積為2.2×3.5厘米～4×7.6厘米，單處創(chuàng)瘍53例，兩處及兩處以上21例，所有患者血糖控制在6.7～10.8毫摩爾/升。將患者隨機(jī)分為A組和B組，在年齡、創(chuàng)瘍面積方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有比較價(jià)值。

1.2治療方法

所有患者來(lái)院后均進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，剔除陳舊痂殼及痂下膿苔，清除創(chuàng)面壞死組織至局部有少許新鮮血液滲出，依次用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，干紗吸盡局部積液，探查并記錄創(chuàng)瘍面積、深度、周圍皮下組織受損度，分組采用不同方法治療。A組：創(chuàng)面潔凈后直接涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，并將濕潤(rùn)燒傷膏擠在無(wú)菌干紗上揉制成油紗，外敷創(chuàng)面，再外敷3～4層干紗減壓包扎固定。每日換藥1～2次，直至創(chuàng)面愈合。每次重新?lián)Q藥時(shí)均應(yīng)將創(chuàng)面殘余藥膏、混合性滲液蘸盡，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除部分殘留壞死組織，再涂抹藥膏。換藥過(guò)程務(wù)必輕柔細(xì)致，注意保護(hù)新生肉芽組織。B組：創(chuàng)面清創(chuàng)過(guò)程與A組相同，清創(chuàng)后用碘伏濕紗減壓包扎固定，每日亦換藥1～2次，直至創(chuàng)面愈合。兩組患者在治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)，控制血糖，感染明顯者加用抗生素對(duì)癥。

2療效評(píng)估

兩組患者均以創(chuàng)面完全正常上皮覆蓋、肢體功能正常、無(wú)瘢痕增生作為判定創(chuàng)面愈合依據(jù)，記錄創(chuàng)面治療過(guò)程中的感染控制情況和愈合時(shí)間。

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：創(chuàng)面完全上皮化愈合，無(wú)瘢痕增生，肢體功能完全正常；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面基本上皮化愈合，局部少許瘢痕增生，肢體功能稍受影響；未愈：創(chuàng)瘍面積稍有縮小或無(wú)明顯縮小，肉芽組織增生差，創(chuàng)面局部滲出明顯?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以百分率表示；計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以x+S表示，P<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

分組治療結(jié)果：A組患者治療總有效率82.2%，B組患者治療總用效率為65.5%，A組治療效果明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）；A組治愈時(shí)間明顯短于B組治愈時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

4.討論

皮膚受損后的自我修復(fù)愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括局部炎性細(xì)胞的聚集、肉芽組織的增殖堆積、新生上皮組織的融合重塑、瘢痕組織的增生形成等過(guò)程。糖尿病皮膚病變的發(fā)病機(jī)制是以微血管病變?yōu)橹?、晚期糖基化終產(chǎn)物蓄積、炎性反應(yīng)、生長(zhǎng)因子改變等多因素參與的病變過(guò)程。糖尿病患者由于自身代謝障礙，免疫防御功能下降，組織自我修復(fù)功能減退，導(dǎo)致局部感染因素增多，創(chuàng)面缺氧缺血明顯，逐步形成潰瘍，積膿，組織受創(chuàng)加深加重，惡性循環(huán)，以致成為陳舊性創(chuàng)瘍，經(jīng)久不愈。

現(xiàn)代研究表明，濕潤(rùn)燒傷膏具有抗炎抗菌、活血化瘀、祛腐生肌、擴(kuò)張血管、止痛、促進(jìn)局部皮膚新陳代謝等作用。筆者通過(guò)對(duì)74例糖尿病患者的隨機(jī)分組治療，其結(jié)果有效地證明了濕潤(rùn)燒傷膏在陳舊性創(chuàng)瘍治療過(guò)程中有明顯療效，其主要作用———袪腐生肌能促進(jìn)潰瘍壞死組織脫落及肉芽組織生長(zhǎng)，而肉芽組織的迅速填充創(chuàng)面缺損，為新生上皮組織增殖爬行逐步覆蓋創(chuàng)面提供了有利和必要的條件。再加上治療過(guò)程中積極控制血糖和感染，對(duì)患者加強(qiáng)宣教，補(bǔ)充能量和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，補(bǔ)充各種維生素及微量元素的攝入，對(duì)改善糖尿病患者陳舊性創(chuàng)瘍的預(yù)后起到更好的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙偉，唐興林.MEBO治療手足皮膚剝脫傷的臨床體會(huì)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2014，26（6）：418-420

[2]李競(jìng).中國(guó)瘍科大全[M].天津：天津科技出版社，1992：32.