腎功能不全時抗菌藥物怎么用

世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，40歲以上的人，慢性腎臟病患病率約為7%～10%，不亞于糖尿病和高血壓發(fā)病率，成為威脅全世界的主要疾病之一。慢性腎臟病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢，20～30歲的透析患者越來越多，年齡最小的甚至不到10歲。是時候保護腎臟了，一起來關(guān)注我們的“愛腎天地”吧！

正確認識腎臟功能

腎臟是泌尿系統(tǒng)的一部分，通過生成尿液清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒物；同時通過重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。

腎組織里面充塞了許多的小血管和小管組成了腎臟的基本單元（腎單位），每一枚腎臟大約有一百萬個腎單位。腎單位中的血管球為腎小球。而與腎小球囊壁相連的U型小細管稱為腎小管。

除了血細胞及大分子的蛋白質(zhì)不能通過血管壁，血漿中的葡萄糖、尿素、藥物及代謝產(chǎn)物都可以經(jīng)過腎小球濾過。過濾后的原尿沿著腎小管流動，能將身體所需要的物質(zhì)例如葡萄糖、水分及某些礦物鹽，再吸收回入血。

當然，腎小管的功能還遠不止這些，管壁的細胞可以分泌、排泄某些物質(zhì)例如氫離子、鉀離子和某些藥物如青霉素。過濾后的液體轉(zhuǎn)換成尿液，經(jīng)“腎工廠”純化后排泄出體外。

腎功能不全對用藥的影響

排泄藥物在人體內(nèi)的排泄途徑很多，大多數(shù)的藥物是通過腎臟排出體外的。當腎功能不全時，腎小球和腎小管無法正常的工作，直接導致的結(jié)果是藥物及其代謝產(chǎn)物的清除降低。藥物和毒素在體內(nèi)的蓄積隨著腎功能不全的嚴重程度而逐漸加重。

吸收除了排泄，藥物的吸收、代謝、分布也受到不同程度的影響。腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂，導致藥物吸收減少。

分布藥物在體內(nèi)的分布主要依賴于藥物本身的理化性質(zhì)，以及血漿的蛋白結(jié)合率。腎功能不全時藥物的蛋白結(jié)合率發(fā)生改變，主要體現(xiàn)在酸性藥物的蛋白結(jié)合率下降。且體內(nèi)pH的變化、低蛋白血癥也會影響藥物的分布。

腎功能不全如何應用抗菌藥

在給腎功能不全的患者用藥時，尤其是應用主要經(jīng)腎臟排泄或有腎毒性的藥物時，往往需要調(diào)整劑量以減少毒副作用。根據(jù)腎臟對藥物的肌酐清除率可以總結(jié)出以下幾種藥物用法：

維持原量或減量使用大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、某些青霉素類（例如氨芐西林、哌拉西林）和頭孢菌素類中的頭孢曲松、頭孢哌酮當屬此類。此類在腎功能輕度損害時按原劑量治療，中度以上損害時需要減量。

劑量須做適當調(diào)整的藥物此類包括青霉素類、

頭孢菌素類和氟喹諾酮類中的大多數(shù)品種。須根據(jù)腎功能減退的情況適當?shù)刈鲃┝空{(diào)整。

避免使用此類藥物有明顯的腎毒性，且主要經(jīng)腎排泄。包括氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素等。

給藥方案的調(diào)整

1.根據(jù)腎功能輕、中、重度損害，每日劑量分別減為原正常劑量的1/3～1/2、1/2～1/5和1/5～1/10。

2.根據(jù)反映腎小球濾過率的肌酐清除率（CrCl）估算值進行劑量的調(diào)整，此法最具參考價值。

3.根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的調(diào)整最為理想。

（徐德宇）